聲輻射力彈性成像在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用

鄺永培

東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523059

聲輻射力彈性成像在引導(dǎo)淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用

鄺永培

東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523059

目的 探討在淺表淋巴結(jié)活穿刺活檢中應(yīng)用輻射力彈性成像引導(dǎo)的臨床價(jià)值。 方法 選取2013年1月—2014年4月該院收治的存在惡性腫瘤病史并伴隨淺表淋巴結(jié)腫大患者116例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各58例，對照組樣本給予常規(guī)引導(dǎo)下的穿刺活檢，觀察組樣本應(yīng)用聲輻射力彈性成像引導(dǎo)下的穿刺活檢。 結(jié)果 觀察組與對照組患者的取樣成功率分別為100.0%與89.6%，診斷準(zhǔn)確率分別為94.8%與84.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中良性與惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)患者的SWV均值分別為（1.69±0.34）m/s與（4.13±0.50）m/s，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用聲輻射力彈性成像引導(dǎo)下開展淋巴穿刺活檢，能夠更好地指導(dǎo)穿刺活檢實(shí)施，提高穿刺成功率，并且可以初步判斷淋巴結(jié)性質(zhì)。

淺表淋巴結(jié)；聲輻射力彈性成像；穿刺活檢

淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤疾病患者最為常見的病灶轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，通過對淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行良惡性篩查可保證有效的早期發(fā)現(xiàn)作用[1]。傳統(tǒng)的臨床檢查方式主要通過超聲的引導(dǎo)來完成穿刺活檢，在實(shí)驗(yàn)室病理檢查后確定淺表淋巴結(jié)腫塊的性質(zhì)，而該種檢查方式無法保證良好的準(zhǔn)確性與成功率，使得臨床確診受到阻礙[2]。聲輻射力彈性成像是伴隨醫(yī)療科技進(jìn)展的新型技術(shù)，以此為基礎(chǔ)開展穿刺活檢能降低病患所受到的傷害程度，并且具有較高的準(zhǔn)確率[3]。該研究選取2013年1月—2014年4月該院收治的存在惡性腫瘤病史并伴隨淺表淋巴結(jié)腫大患者116例，旨在探討該種技術(shù)引導(dǎo)下開展淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，將臨床檢驗(yàn)結(jié)果與常規(guī)超聲引導(dǎo)檢驗(yàn)結(jié)果開展比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的存在惡性腫瘤病史并伴隨淺表淋巴結(jié)腫大患者116例，隨機(jī)將樣本分為觀察組與對照組各58例。觀察組樣本中男31例，女27例，平均年齡（44.7±2.0）歲，既往惡性腫瘤分布為頭頸部23例，甲狀腺27例，乳腺者6例，鼻咽部2例；對照組樣本中男33例，女25例，平均年齡（44.9±2.1）歲，惡性腫瘤分布為頭頸部22例，甲狀腺28例，乳腺者4例，鼻咽部4例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

①選用德國西門子公司生產(chǎn)的Siemens ACUSON S 2000彩色多普勒超聲診斷儀，并聯(lián)合應(yīng)用彈性成像系統(tǒng)線陣探頭，頻率9～14 MHz；②采用美國巴德公司生產(chǎn)的第三代彈射式自動(dòng)活檢槍及配套的16 G×200 mm組織切割針。

1.2.2 檢測方法

對照組樣本均行傳統(tǒng)方式開展檢查，術(shù)前給予常規(guī)超聲檢查并詳細(xì)記錄樣本淋巴結(jié)的基本情況，完成凝血四項(xiàng)與血常規(guī)相關(guān)檢查后給予穿刺活檢。在超聲輔助下選取穿刺點(diǎn)，消毒與麻醉處理后將穿刺針刺入淋巴結(jié)中，獲取病灶組織樣本后拔出，穿刺結(jié)束后給予包扎處理并全面預(yù)防出血等并發(fā)癥。

觀察組樣本給予聲輻射力彈性成像作為引導(dǎo)開展穿刺活檢并獲取樣本，其實(shí)際開展方法如下：①選取最佳的淋巴結(jié)開展彈性成像，以保證實(shí)際檢驗(yàn)的效果（圖1）。選取淋巴結(jié)時(shí)盡量保證樣本所表現(xiàn)的形態(tài)異常且體積較大，首先選取淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常、皮質(zhì)較厚且伴有鈣化的位置開展常規(guī)檢查。再應(yīng)用彈性成像模式保證其圖像范圍超出腫塊的實(shí)際面積，應(yīng)用探頭低速震動(dòng)腫塊，觀察所表現(xiàn)出的指控指數(shù)，在指數(shù)升至50時(shí)保存圖像并對圖像的顏色表現(xiàn)進(jìn)行辨別。最后將彈性成像模式中聲觸診組織定量（VTQ）啟動(dòng)，其取樣框保持與探頭聲束平行狀態(tài)，調(diào)節(jié)取樣框至有效區(qū)域后發(fā)送聲脈沖，并將測得的剪切波速度（SWV）開展記錄。②穿刺活檢：在常規(guī)超聲與聲輻射力彈性成像下完成2次淋巴結(jié)進(jìn)針，有效穿刺并獲取樣本，采用分裝處理并給予甲醛固定后送至病理室。病理檢查表現(xiàn)為良性者，給予手術(shù)并再次診斷，惡性者則直接給予確診。

圖1 頸部淋巴結(jié)的二維超聲與彈性成像表現(xiàn)

圖2 靶淋巴結(jié)的剪切波速度測量

1.3 圖像分析處理

①依據(jù)圖像顏色表現(xiàn)將樣本劃分為5級，0～2級表現(xiàn)腫塊為良性，3級與4級提示存在惡性風(fēng)險(xiǎn)。②VTQ測值過程中分別在淋巴有效區(qū)域開展2～3次測定，單一區(qū)域反復(fù)開展3次并獲取中位數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件開展具體分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料用 n(%)表示，組間以χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組樣本的取樣與診斷效果比較

病理學(xué)檢查結(jié)果表現(xiàn)觀察組中良性結(jié)節(jié)13例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)45例；對照組中良性結(jié)節(jié)15例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43例，兩組樣本的取樣與診斷效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組樣本的取樣與診斷效果比較[n（%）]

2.2 觀察組中不同性質(zhì)腫瘤患者SWV測值情況

觀察組中良性結(jié)節(jié)患者的病灶數(shù)量為18個(gè)，SWV均值為（1.69±0.34）m/s，惡性結(jié)節(jié)患者的病灶數(shù)量為56個(gè)，SWV均值為（4.13±0.50）m/s，其SWV均值組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

癌癥患者的淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況一直是臨床中的重點(diǎn)研究問題之一[4]，明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況可指導(dǎo)醫(yī)師的具體治療方案，與預(yù)后效果存在密切的相關(guān)性[5]。聲輻射力彈性成像下開展穿刺活檢是臨床醫(yī)學(xué)科技不斷進(jìn)步所產(chǎn)生的新型診斷方法，具有安全性好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[6]。剪切波彈性成像技術(shù)采用換能器形成超聲剪切波[7]，通過剪切波的具體傳播速度來判斷組織彈性絕對值，進(jìn)而確保了彈性成像的定量分析[8]。穿刺活檢完成樣本提取后開展病理檢驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確表現(xiàn)出實(shí)際的病理變化，其準(zhǔn)確程度取決于穿刺部位的選擇，傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)下無法滿足高血流表現(xiàn)與高分辨率[9]，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果存在一定局限[10]。而彈性成像下可充分表現(xiàn)淋巴結(jié)的具體內(nèi)部狀態(tài)，增加了檢驗(yàn)的實(shí)施效果[11]。其中經(jīng)組織彈性感興趣區(qū)接受脈沖波后會(huì)表現(xiàn)出明顯的剪切波，保證了VTQ的有效測量。以往研究中采用超聲彈性成像陰道穿刺的相關(guān)研究較多，并且在不同科室不同患者中均有表現(xiàn)，趙盛發(fā)[12]等的研究中在前列腺穿刺活檢中應(yīng)用該項(xiàng)結(jié)束，結(jié)果顯示其檢出率大大增加；趙連春等[13]在前列腺穿刺中采用經(jīng)直腸超聲彈性成像，最終獲得了較高的診斷準(zhǔn)確率；而崔廣和等[14]則應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對甲狀腺腫塊患者進(jìn)行穿刺活檢，同樣獲得了更為滿意的臨床檢出效果。該研究中針對58例患者開展了該種檢驗(yàn)方式，其取樣成功率達(dá)到100.0%，診斷準(zhǔn)確率為94.8%，通過與傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)比較表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，提示該種檢驗(yàn)方式可保證良好的穿刺成功率與診斷準(zhǔn)確程度。經(jīng)VTQ測值后良性與惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)患者的 SWV均值分別為 （1.69±0.34）m/s與（4.13±0.50）m/s，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)該種方式有助于初步判斷淋巴結(jié)的性質(zhì),與唐誠等[15]的研究報(bào)道結(jié)果一致。經(jīng)臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，在剪切波速度的測量中，存在不能測得數(shù)值或報(bào)錯(cuò)的情況，原因可能是病灶太硬，超過其測值范圍，或是測量時(shí)探頭固定不穩(wěn)；另外，剪切波速度測量取樣框偏大（約0.5 cm×0.5 cm），對于較小的病灶測量存在困難，該技術(shù)有待進(jìn)一步改良。

綜上所述，采用聲輻射力彈性成像引導(dǎo)下開展淋巴穿刺活檢，能夠更好地指導(dǎo)穿刺活檢實(shí)施，提高穿刺成功率，并且可以初步判斷淋巴結(jié)性質(zhì)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Application of Acoustic Radiation Force Elastography in Superficial Lymph Node Biopsy Guidance

KUANG Yongpei
Ultrasound Department,Dongguan People's Hospital,Dongguan,Guangdong Province,523059,China

Objective To investigate the clinical value of radiation force elastography guidance applied to superficial lymph node biopsy.Methods 116 patients with the history of malignant tumor accompanied by superficial lymph node enlargement admitted in our hospital from January 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 58 cases in each.The control group were treated with the conventional guided biopsy,and the observation group were treated with biopsy guided by acoustic radiation force elastography.Results The success rate of the sampling of patients in the observation group and the control group was 100.0%and 89.6%,respectively,and the diagnostic accuracy of the two groups was 94.8%and 84.5%,respectively,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The SWV mean performance of the patients with benign and malignant lymph nodes in the observation group respectively was(1.69±0.34)m/s and(4.13±0.50) m/s with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Acoustic radiation force elastography guided lymph node biopsy can better guide the implementation of aspiration biopsy,improve the success rate of puncture,and determine the lymph node properties preliminarily.

Superficial lymph nodes;Acoustic radiation force elastography;Aspiration biopsy

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0059-03

2014-06-30）

鄺永培（1981.2-），男，廣東東莞人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：腹部超聲診斷與超聲介入。