布地奈德干預(yù)治療重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果分析

田建華

（郯城縣婦幼保健院兒科 山東 郯城 276100）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是由肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷引起的臨床綜合征，出生后肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡進(jìn)行性萎縮所致的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭為新生兒呼吸窘迫綜合征，其病理特征為肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，通氣/血流比嚴(yán)重失衡。進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫是其主要臨床表現(xiàn)。該病的致死率超過(guò)40%[1]。新生兒急性呼吸窘迫綜合征最常見(jiàn)的原因是窒息和缺氧，其次是胎糞、羊水和牛奶吸入引起的吸入性肺炎，以及感染、敗血癥、休克等。兒童先天性心臟病也會(huì)引起或加重急性呼吸窘迫綜合征。本研究探索了布地奈德干預(yù)治療重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2019 年12 月期間本院科室收治的重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒共200 例，根據(jù)治療方案的差異進(jìn)行分組，其中對(duì)照組100 例的患兒進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組100 例進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合布地奈德治療。其中，對(duì)照組男/女：56/44，孕周26 ～35 周，平均（30.24±2.55）周。身長(zhǎng)是34～45cm，平均（38.13±2.51）cm。體重是1103 ～1563g，平均（1330.21±121.51）g。頭圍23 ～31cm，平均（27.21±2.55）cm。而疾病分級(jí)中，1 級(jí)有12 例，2 級(jí)有27 例，3 級(jí)有50 例，4 級(jí)11 例。

觀察組男/女： 56/44，孕周26～36周，平均（30.12±2.51）周。身長(zhǎng)是34 ～44cm，平均（38.12±2.55）cm。體重是1101～1561g，平均（1330.55±121.21）g。頭圍23 ～32cm，平均（27.25±2.21）cm。而疾病分級(jí)中，1 級(jí)有12 例，2 級(jí)有27 例，3 級(jí)有49 例，4 級(jí)12 例。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05?？杀?。

1.2 方法

對(duì)照組的患兒進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)給予機(jī)械通氣治療，并給予氣管插管滴入PS，劑量100mg/kg。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加布地奈德。給予布地奈德霧化吸入治療，0.25mg/kg。兩組均8h 給藥1 次，在氣管插管拔出的時(shí)候停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患兒氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合等各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常；有效：癥狀體征改善，患兒的血?dú)庵笜?biāo)、氧合等各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定；無(wú)效：病情無(wú)改善甚至加重。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況比較

PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況比較（P＞0.05），而治療后PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況（18.56±3.21）ng/ml、（40.19±2.10）ng/ml 低 于 對(duì) 照 組（28.21±3.27）ng/ml、（44.14±2.34）ng/ml，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患兒治療前后PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 PAI-L 蛋白表達(dá)（ng/ml）BMP-7 蛋白表達(dá)（ng/ml）觀察組 100 治療前 50.13±6.91 46.25±1.28治療后 18.56±3.21 40.19±2.10對(duì)照組 100 治療前 50.13±6.56 46.22±1.18治療后 28.21±3.27 44.14±2.34觀察組前后 t/P 6.587/0.000 9.556/0.000對(duì)照組前后 t/P 4.155/0.000 7.247/0.000兩組干預(yù)前 t/P 0.424/0.523 0.524/0.413兩組干預(yù)后 t/P 5.524/0.000 7.924/0.000

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率92%高于對(duì)照組73%，差異顯著（χ2=6.963，P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

3.討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征多發(fā)生在出生后4 ～12 小時(shí)內(nèi)。主要臨床癥狀為呼吸困難、發(fā)紫、呻吟，甚至呼吸衰竭。重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征確診后需要積極控制原發(fā)病[3]。確診后，應(yīng)盡快清除或控制原發(fā)病或誘因，抑制全身性失控炎癥，以免造成嚴(yán)重后果。

布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療可改善患兒的呼吸功能，有助于緩解患兒的臨床癥狀。布地奈德是臨床常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，在臨床應(yīng)用中局部抗炎效果較高，且布地奈德的生物轉(zhuǎn)化形式具有一定的多樣性，有利于增加肺順應(yīng)性，有效降低微血管通透性，改善患兒的通氣功能[4-5]。布地奈德粉劑在臨床應(yīng)用中具有起效快、作用持久、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是目前最好的劑型。由于藥物半衰期較長(zhǎng)，有利于改變患兒的氣道敏感性，提高局部抗炎作用的時(shí)間，有利于充分發(fā)揮和吸收患兒肺組織中的作用。

本研究的成果中，觀察組治療后患兒PAI-L 以及BMP-7 蛋白表達(dá)情況、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，布地奈德對(duì)于重度新生兒急性呼吸窘迫綜合征的效果確切，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，并改善其呼吸情況，值得應(yīng)用。