肺源性心臟病不同病程期血清胱抑素水平變化及與病變的關(guān)系分析

陳楦 林銀君 楊瑾翀

（澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 汕頭 515800）

肺源性心臟病屬于我院臨床治療中較為常見的一種心血管疾病，又被稱為肺心病[1]，主要是指患者由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病，臨床中常根據(jù)起病緩急和病程長短被分為急性加重期和緩解期[2]；如果不給予患者實施相關(guān)的治療和病情控制，將會致使患者出現(xiàn)心臟功能受損，甚至因氣道感染引起呼吸衰竭癥狀；部分醫(yī)學(xué)研究專家表示[3]，該疾病與患者體內(nèi)的血清胱抑素水平具有重要的聯(lián)系，本文將針對肺源性心臟病患者在不同病程期內(nèi)的血清胱抑素水平及病變關(guān)系進(jìn)行研究分析，為相關(guān)心血管疾病的臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 資料

根據(jù)患者的不同病程期，將2018 年1 月—2019 年12 月期間本院收治的150 例肺源性心臟病患者按病情分為急性加重期和緩解期，急性加重期75 例患者中，男性40 例，女性35 例；患者的最大年齡和最小年齡分別為82 歲和56 歲，平均年齡（62.25±2.52）歲；緩解期75 例患者中，男性42 例，女性33例；患者的最大年齡和最小年齡分別為82 歲和56 歲，平均年齡（61.89±2.02）歲；另選取同一時期本院收治的75 名健康體檢者作為常規(guī)組，其中男性45 名，女性30 名；患者的最大年齡和最小年齡分別為82 歲和56 歲，平均年齡（61.55±2.55）歲；所有患者的臨床資料進(jìn)行比較，均排除患有慢性腎臟病、自身免疫性疾病以及急性炎癥等會影響血清胱抑素水平測定的相關(guān)疾病[4]，且均在家屬的支持下自愿簽署知情同意書，患者臨床病例資料完整，且兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

由本院醫(yī)護人員抽取所有患者的靜脈血樣約3ml 左右，采用促凝劑處理后送入實驗室進(jìn)行檢驗，分離血清（3000r/min 離心）之后采用全自動生化分析儀（型號：日立008 AS）選擇透射比濁法對血清胱抑素水平進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對急性加重期、緩解期以及健康體檢者的血清Scys C 水平與Scr 水平進(jìn)行測定，并給予有效對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清Scys C 水平與Scr 水平相比

常規(guī)組的血清Scys C 水平為（0.80±0.23）mmol.L-1，血清Scr 為（78.1±32.2）μmol.L-1；相較于常規(guī)組，其它兩組患者的血清Scys C水平與Scr水平較高，且急性加重期高于緩解期，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組血清 Scys C 水平與Scr 水平相比（±s）

表1 三組血清 Scys C 水平與Scr 水平相比（±s）

注：急性加重期組與緩解期組比較，P ＜0.05；兩病例組與常規(guī)組比較，P ＜0.05。

血清Scr（μmol.L-1）急性加重期 75 1.98±0.83 364.6±73.2緩解期 75 1.32±0.56 158.3±53.3常規(guī)組 75 0.80±0.23 78.1±32.2組別 例數(shù) 血清Scys C（mmol.L-1）

3.討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[5]，肺源性心臟病的發(fā)病機制主要是由于患者肺部相關(guān)疾病造成肺循環(huán)阻力加大，同時致使右心擴大、肥厚，臨床中多數(shù)患者會伴發(fā)心功能衰竭，表現(xiàn)出氣道不順、氣弱有痰等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心臟功能受損[6]；且相關(guān)研究資料表示，該種疾病與患者本身體內(nèi)的血清胱抑素水平具有重要的聯(lián)系[7]，血清胱抑素水平屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白，其具有恒定的速度和無組織特異性等特點，并且由于該指標(biāo)一般不會受患者的年齡、性別、自身基本情況以及炎癥、溶血、膽紅素等各類內(nèi)在因素所影響[8]，因此一直作為臨床診斷的重要指標(biāo)之一。在人體的多種組織及體液中具有血清胱抑素水平的廣泛分布，且在腦脊液和精漿內(nèi)含量最豐富，在人體的尿液中含量最低；在以往的相關(guān)報道中，曾有文獻(xiàn)指出[9]，血清胱抑素水平與腎功能損傷患者及腎小球濾過作用改變具有一定的相關(guān)性。

本次研究針對肺源性心臟病患者在不同病程期內(nèi)的血清胱抑素水平及病變關(guān)系進(jìn)行研究分析，結(jié)果表示：相較于常規(guī)組，其它兩組患者的血清Scys C 水平與Scr 水平較高，且急性加重期高于緩解期，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；將患者已經(jīng)測定的血清Scys C 水平與Scr 水平作為自變量，將肺源性心臟病病作為因變量，進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，兩種指標(biāo)水平與肺源性心臟病病不同病程期密切相關(guān)，屬于危險因素。肺源性心臟病患者會隨著病情的逐漸加重，其血液中的血清胱抑素水平也會呈現(xiàn)出升高的趨勢，而75 例健康體檢者血液中的血清胱抑素水平卻較低，在加上多因素的分析，可以顯著說明，血清胱抑素水平與肺源性心臟病的進(jìn)展呈正相關(guān)，并且屬于肺源性心臟病發(fā)生與進(jìn)展的危險因素之一。整體來說，肺源性心臟病患者由于長時間的肺部疾病會出現(xiàn)缺氧的狀態(tài)[10]，以致血紅蛋白升高、血液粘稠度增加，對患者造成一定的腎功能損傷，而血清胱抑素水平在患者較為病態(tài)的狀態(tài)下，對壞死組織和炎癥細(xì)胞所釋放的組織蛋白酶進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效抑制患者體內(nèi)組織蛋白酶的產(chǎn)生；另外，有研究表明[11]，血清胱抑素水平可通過調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性來參與細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生與降解，對中性粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能產(chǎn)生影響[12]，從而參與了炎癥反應(yīng)，而肺源性心臟病發(fā)生與發(fā)展過程中炎癥反應(yīng)是重要的病理變化之一；因此，該指標(biāo)水平也可以作為臨床中診斷和治療肺源性心臟病的重要標(biāo)準(zhǔn)，可以顯著改善患者的預(yù)后情況[13]。

綜上所述，對于肺源性心臟病患者而言，血清胱抑素水平可作為其主要的影響因素，會在患者的不同病程期隨著患者病情的加重呈現(xiàn)出與其病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)的升高現(xiàn)象，同時該指標(biāo)可能參與肺源性心臟病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的所有過程，需要加以重視。