生長抑素對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力及血清炎癥因子影響的臨床觀察

馬江波 薄濤 任義

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030001）

重癥急性胰腺炎作為一種急腹癥，其病情兇險、多并發(fā)癥且病死率高，臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，還可出現(xiàn)明顯腹膜刺激、血性腹水及麻痹性腸梗阻等。該病早期可表現(xiàn)為重要臟器的功能衰竭、呼吸困難、少尿、休克、意識障礙等；后期則可伴有腹腔出血、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血及重癥感染等，嚴(yán)重危害患者健康生命[1]。為此，本文選擇2017 年1 月到2019 年12 月間我院收治的90 例重癥急性胰腺炎患者，對其進(jìn)行分組治療，觀察單獨(dú)使用泮托拉唑鈉及其聯(lián)合生長抑素治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年1 月到2019 年12 月間我院收治的90 例重癥急性胰腺炎患者，將其隨機(jī)分常規(guī)組和研究組各45 例，其中，常規(guī)組有男性患者24 例，有女性患者21 例；年齡介于56 歲至77 歲之間，年齡中位值（66.96±2.13）歲；發(fā)病至就診的時間介于2h 至20h 之間，中位值（10.36±1.41）h。研究組有男性患者23 例，有女性患者22 例；年齡介于56 歲至79 歲之間，年齡中位值（67.32±2.50）歲；發(fā)病至就診的時間介于2h 至19h之間，中位值（10.51±1.29）h。觀察兩組患者的性別與年齡以及發(fā)病至就診的時間等資料，差異P＞0.05，研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以下標(biāo)準(zhǔn)：上腹部疼痛、血清淀粉酶升上3 倍以上；CT 或MR 有急性胰腺炎的改變，且胰腺周圍廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；器官功能障礙；APACHE Ⅱ評分≥8 分和（或）Ranson 評分≥3 分者；（2）發(fā)病至就診的時間不超過24h；（3）患者或家屬對研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或障礙者；（2）有藥物濫用史者；（3）有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病者[2]。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均對其呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度及血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，通過急性生理及慢性健康對病情加以動態(tài)評估，同時予以呼吸功能支持、液體復(fù)蘇、腸道功能維護(hù)等相關(guān)的臟器治療。入院后要求在24h 內(nèi)患者禁飲禁食，以減輕其消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，做好感染預(yù)防工作及靜脈營養(yǎng)支持。

在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予泮托拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20083044）行靜脈滴注治療，每次40mg，微量泵持續(xù)泵入。研究組予以泮托拉唑鈉聯(lián)合生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20083002）行靜脈滴注治療，其中，泮托拉唑鈉用法用量同常規(guī)組，生長抑素每次3mg，微量泵持續(xù)泵入，連續(xù)治療5 ～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胃腸動力的恢復(fù)情況，包括肛門排氣率、腸鳴音恢復(fù)的時間、腹內(nèi)壓情況；采用酶聯(lián)免疫吸附(ELLSA)檢測方法檢查兩組治療前、后血清炎癥因子水平，包含C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究后兩組所得的各項數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，分別用t檢驗和卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)的差異比較以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療后胃腸動力的恢復(fù)情況

常規(guī)組治療后肛門排氣率低于研究組，腹內(nèi)壓較研究組高，而腸鳴音的恢復(fù)時間比研究組長，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 比較兩組治療后胃腸動力的恢復(fù)情況

2.2 比較兩組治療后血清炎癥因子情況

研究組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-8 等血清炎癥因子水平均比常規(guī)組明顯下降，組間比較P＜0.05，詳見表2。

表2 比較兩組治療后血清炎癥因子情況（±s，mg/L）

表2 比較兩組治療后血清炎癥因子情況（±s，mg/L）

注：兩組治療前比較，P ＞0.05；治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白 腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-8常規(guī)組 45 治療前 87.58±3.17 84.71±10.31 11.25±1.23治療后 65.54±5.41 62.19±10.25 7.36±0.85 t 6.251 5.147 5.184 P 0.009 0.012 0.015研究組 45 治療前 86.92±2.54 85.06±11.27 11.33±1.60治療后 48.45±1.62 46.11±6.83 4.72±0.47 t 6.121 5.211 5.188 P 0.010 0.018 0.017

3.討論

臨床上，可將急性胰腺炎分成輕型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎，其中重型急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重，常?？砂l(fā)生血性壞死情況，引發(fā)腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康及生命安全有嚴(yán)重的威脅[3]。重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)胰腺腫大及變硬、腺泡和脂肪壞死、血管出血性壞死等情況，而脂肪壞死會對周圍組織如后腹膜、腸系膜等產(chǎn)生影響，引發(fā)高危風(fēng)險[4]。泮托拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠通過減少體內(nèi)蛋白酶分泌抑制炎癥反應(yīng)，其應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療中可取得一定效果，但其對胃腸動力的恢復(fù)和血清炎癥因子水平的改善作用不夠理想。

研究指出[5]，急性胰腺炎在發(fā)生及發(fā)展中和機(jī)體炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，在多種致病因子的共同作用下，會使胰腺腺泡受損，激活炎癥反應(yīng)核心因子，導(dǎo)致下游炎癥介質(zhì)的釋放，使C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素異常。C 反應(yīng)蛋白作為反應(yīng)機(jī)體損傷及各類急慢性炎癥候標(biāo)志物的重要指標(biāo)，也是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的可靠度、精確度及公認(rèn)的炎癥標(biāo)志；腫瘤壞死因子為機(jī)體炎癥及免疫應(yīng)答重要介質(zhì)之一，處于出發(fā)炎癥反應(yīng)的核心地位，可誘導(dǎo)炎癥因子的發(fā)生、激活和黏附分子表達(dá)，刺激細(xì)胞的生長，并借助介導(dǎo)炎癥的級聯(lián)反應(yīng)對血腦屏障和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等；而白細(xì)胞介素-8 是存在廣泛免疫調(diào)節(jié)作用的一種細(xì)胞因子，其通過改變血管的通透性來增強(qiáng)中性粒細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞中的穿透及黏附能力。生長抑素作為一種肽激素，其作用機(jī)制表現(xiàn)在：（1）能夠有效抑制患者的胃腸膽分泌，以減少胰腺外分泌；（2）可有效緩解腹痛和降低胰管內(nèi)壓；（3）能促進(jìn)胰腺細(xì)胞的增生，減輕水腫癥狀，從而保護(hù)胰腺及其周圍組織；（4）能加速肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功效發(fā)揮，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)毒素的吸收；（5）減少機(jī)體內(nèi)胰腺分泌的消化液，加速胃腸蠕動以及排空，顯著改善血清炎癥因子水平[6]。故而生長抑素應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療中可發(fā)揮出巨大的療效價值。

本組研究將90 例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分常規(guī)組和研究組各45 例，常規(guī)組給予泮托拉唑鈉加以治療，研究組給予泮托拉唑鈉聯(lián)合生長抑素加以治療，治療后，常規(guī)組肛門排氣率低于研究組，腸鳴音的恢復(fù)時間比研究組長，腹內(nèi)壓較研究組高，組間比較P＜0.05；研究組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-8 等血清炎癥因子水平均比常規(guī)組明顯下降，組間比較P＜0.05。此項研究結(jié)果證明，對重癥急性胰腺炎患者予以生長抑素治療，不僅可以顯著改善患者的胃腸動力，對于降低其血清炎癥因子，具有較高的應(yīng)用價值，值得借鑒。