椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合音樂療法對孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響

唐春霞

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時由于子宮收縮所引起的一種重要的生物學(xué)效應(yīng)，提示產(chǎn)程開始但進(jìn)而出現(xiàn)間隙性難以忍受的疼痛，不僅使產(chǎn)婦感到痛苦，煩躁或憂郁應(yīng)激所產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，可引起一系列生理改變，最終對分娩過程和胎兒造成不利影響。分娩鎮(zhèn)痛也就是無痛分娩，主要通過多種措施減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，有利于消除分娩期間的恐懼感[1]。而椎管內(nèi)阻滯麻醉屬于分娩期間較為常見的鎮(zhèn)痛方式，安全性較高，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷上升，多種分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，需要配合新型的鎮(zhèn)痛方式，確保產(chǎn)婦獲得充分鎮(zhèn)痛[2]。本文通過將音樂療法與椎管內(nèi)阻滯麻醉，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年8 月—12 月時期收治的60 例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，由于干預(yù)方式不同分為兩組均30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無阿片類藥物過敏史者，并與產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書；②無妊娠合并其他病理疾??；③胎位正常；④無頭位不稱；⑤估計胎兒體重為2500 ～3500 克；⑥經(jīng)醫(yī)生評估后擬陰道分娩者。知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓綜合征；②胎兒巨大；③胎位異常；④孕婦骨狹窄傾斜；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥精神異常；⑦出現(xiàn)外傷史；⑧雙胎妊娠。其中對照組：年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（28.52±3.42）歲。研究組：年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（28.32±3.34）歲。兩組患者基本資料之間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)臨產(chǎn)后孕婦的意愿，孕婦宮口開大1.5 ～2cm 需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩干預(yù)時轉(zhuǎn)入產(chǎn)房觀察，做好心電圖，完善各血項(xiàng)、凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估后通知手術(shù)室麻醉醫(yī)師來產(chǎn)科分娩室行椎管內(nèi)阻滯麻醉（蛛網(wǎng)膜下-硬膜外復(fù)合麻醉）分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦取側(cè)臥位。取20 號Y 型靜脈留置針開通靜脈通道，用乳酸鈉林格注射液500ml 維持靜脈通道，并保持通暢，以備及時用藥，維持血容量。取腰椎2 ～3 或腰椎3 ～4 予2%利多卡因3ml 局部麻醉行椎管內(nèi)阻滯麻醉穿刺。枸櫞酸舒芬太尼5μg 蛛網(wǎng)膜下腔注射，然后再留置硬膜外-PCA 導(dǎo)管。PCEA(病人自控性椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛)泵配方：（舒芬太尼45μg+羅哌卡因100mg+0.9%氯化鈉注射液共配成100ml 混合液），硬膜外管混合液首次劑量6ml。根據(jù)患者體重，背景劑量為6ml/h，連接智能自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA 泵），PCEA 泵參數(shù)：維持速率6ml/h，PCA自控給藥量6ml/次，給藥鎖定時間20min。嚴(yán)格控制阻滯麻醉平面小于胸10 平面。囑孕婦首次疼痛難忍或疼痛加劇時開始啟動PCEA泵，追加首劑量6ml，持續(xù)維持速率6ml/h。直到分娩完成。

研究組在此基礎(chǔ)上采取音樂療法：孕婦在產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩時，播放舒緩優(yōu)美動聽的音樂，幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，專業(yè)人員幫助孕婦進(jìn)行肌肉放松，并呼吸放松進(jìn)行冥想，實(shí)現(xiàn)身心放松，并進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)，孕婦自主意識調(diào)節(jié)控制情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組母嬰分娩結(jié)局，主要包括分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。并記錄新生兒Apgar 評分、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式

研究組順產(chǎn)率93.33%高于對照組73.33%，研究組剖宮產(chǎn)率6.67%低于對照組16.67%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者分娩方式[n（%）]

2.2 兩組新生兒情況

研究組新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫發(fā)生率3.33%低于對照組的30.00%；研究組Apgar 評分＞8 分的比例為100.00%高于對照組83.33%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒情況[n（%）]

3.討論

目前隨著女性生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷提高，女性日常生活運(yùn)動量逐漸減少，使得分娩期間阻礙程度不斷提高。而強(qiáng)烈的產(chǎn)痛會使得孕婦體內(nèi)兒茶酚胺增加，使得血壓出現(xiàn)升高，心率增快，造成宮口擴(kuò)張延長，造成其出現(xiàn)難產(chǎn)[4]。因此分娩鎮(zhèn)痛是分娩期間重要的麻醉措施，包括多種麻醉方式，需要尋找有效，且對新生兒安全的措施。

本文通過將椎管內(nèi)麻醉與音樂療法納入研究，結(jié)果顯示：研究組順產(chǎn)率93.33%高于對照組76.67%，研究組剖宮產(chǎn)率6.67%低于對照組16.67%，研究組新生兒窒息0.00%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率3.33%均低于對照組13.33%、16.67%，Apgar 評分＞8 分100.00%高于對照組83.33%，P＜0.05。通過錐孔腔內(nèi)神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，會使得而藥物用量較低，且脂溶性低，不會穿過胎盤屏障，因此不會對胎兒造成窘迫的情況；且椎孔腔內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉，能夠降低孕婦體內(nèi)致熱痛的體內(nèi)應(yīng)激致痛產(chǎn)物釋放。而配合音樂療法，使得孕婦子宮平滑肌松弛，胎盤血流量增多，音樂療法是集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等多種學(xué)科為一體，可緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度和焦慮狀態(tài)，通過特定的音樂使人的行為、感情反生理功能變化的醫(yī)療技術(shù)。音樂能夠提高患者生理、心理健康水平，提高認(rèn)知能力，緩解軀體及精神痛苦[5]。音樂療法可促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，愛聽的音樂能將產(chǎn)婦引入一個輕松愉快的環(huán)境，有效分散注意力，從而達(dá)到緩解疼痛的作用[6]。加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩，降低分娩過程的宮縮疼痛程度和總產(chǎn)程時間，改善產(chǎn)婦的焦慮程度，從而改善產(chǎn)婦的分娩情況。因此本文中能夠改善胎盤在母體中的血流循環(huán)，避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，整個過程較為安全。

綜上所述，椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合音樂療法，能夠提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，并降低新生兒不良情況，值得應(yīng)用。