腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床分析

鄭志勇 楊四萍 姚琳

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

當(dāng)前醫(yī)院急診內(nèi)科收治腦出血患者需快速診斷，明確腦出血位置，評估病情，但采取何種急救措施尚存在爭議，如內(nèi)科保守治療狀降低顱內(nèi)壓，降血壓，利尿及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，控制病情進(jìn)展，但該種方式適用于輕度腦出血患者，若出血嚴(yán)重則難以控制，需行開顱手術(shù)治療[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今微創(chuàng)技術(shù)在腦出血治療中受到重視，其可在微小創(chuàng)傷下完成清除血腫治療，解除患者危險[2]。為此，本次研究對腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床價值進(jìn)行了探討，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院急診內(nèi)科2017 年10 月至2019 年10 月期間接收的腦出血患者62 例作為資料，依據(jù)急救方式分組各31 例，經(jīng)顱腦CT 和MRI 檢查確診[3]。對照組男性19 例，女性12 例，年齡44 ～68 歲，平均年齡（57.94±3.06）歲，出血部位：顳頂葉16 例，基底節(jié)區(qū)16 例；觀察組男性17 例，女性14 例，年齡44 ～67 歲，平均年齡（57.88±3.12）歲，出血部位：顳頂葉18 例，基底節(jié)區(qū)14 例；排除合并嚴(yán)重心肝肺腎疾病患者及精神疾病患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 院前急救處理需依據(jù)患者病情、體征及癥狀快速判斷，分析患者意識狀態(tài)、語言狀態(tài)、大小便等，吸氧支持和心電監(jiān)護(hù)，維持呼吸道通暢，針對血壓過高需行降壓處理。急診科接受行內(nèi)科保守治療，密切監(jiān)測生命體征，觀察血壓穩(wěn)定情況，降低高顱壓，定期腎功能復(fù)查，給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，補(bǔ)液治療，控制在1500 ～2000ml/d。針對需行手術(shù)治療患者采取開顱手術(shù)，全身麻醉，開顱窗，清除血腫。

1.2.2 觀察組 院前急救處理同上述對照組，醫(yī)院接受后制定微創(chuàng)穿刺引流術(shù)方案，術(shù)前局部麻醉，血腫定位處理，明確穿刺部位避開重要功能區(qū)域，置入一次性穿刺針，鉆透顱骨、硬膜等，觀察是否抵達(dá)血腫部位，確定后利用注射器抽吸血液，抽吸完成后注入含尿激酶生理鹽水，關(guān)閉引流管，4d后開放引流。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組療效：顯效為搶救成功，患者恢復(fù)正常生活，病殘0 級別；有效為搶救成功，病殘1 ～3 級，需他人協(xié)助活動；無效為死亡或重度病殘，生活無法自理。治療有效率=顯效率+有效率。記錄意識恢復(fù)時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 中處理分析，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效評價

分析表1 可知，觀察組治療有效率為93.55%顯著高于對照組74.19%（P＜0.05）。

表1 兩組療效評價[n（%）]

2.2 兩組恢復(fù)效果比較

分析表2 可知，觀察組意識恢復(fù)時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組恢復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組恢復(fù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 意識恢復(fù)時間（h） 顱內(nèi)壓恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）觀察組 31 30.05±7.26 55.16±10.62 12.08±1.14對照組 31 44.08±8.19 72.36±12.07 15.69±2.03 χ2 - 7.14 5.97 8.63 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腦出血屬于急診科常見疾病，患者腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血癥狀，病情危急，需急救處理，否則患者意識喪失，致殘及致死。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今臨床認(rèn)為治療腦出血需采取可靠措施盡早促進(jìn)血腫清除，降低顱內(nèi)壓[4]。內(nèi)科保守治療方案雖然可起到穩(wěn)定體征，促使血腫吸收，但若血腫量大，難以有效控制，仍需借助手術(shù)方式清除血腫[5]。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可實現(xiàn)盡早手術(shù)治療，通過CT 定位血腫位置及范圍，利用穿刺針粉碎血腫，注射器抽吸血腫，確保有效清除血腫，減輕血腫對腦組織壓迫，利于血循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，盡早減輕腦功能區(qū)及血管損害，利于術(shù)后康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為93.55%顯著高于對照組74.19%，P＜0.05；觀察組意識恢復(fù)時間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05，提示腦出血急救采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，消除癥狀，利于意識盡早恢復(fù)，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，縮短住院時間，減輕病殘程度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腦出血患者急診內(nèi)科急救措施中采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有微創(chuàng)性、及時性及有效性優(yōu)勢，利于患者盡早解除危險，減少腦功能損害，利于術(shù)后恢復(fù)，臨床價值較高。