用心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型觀察社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素綜合管理的效果

孫風(fēng)芹 曾蘭 王嵐 馬亮 邱林清

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院僑香村社區(qū)健康服務(wù)中心 廣東 深圳 518000）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，可損傷重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些臟器的功能衰竭[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，高血壓發(fā)病呈增長趨勢(shì)，大約每5 個(gè)成年人中就有一個(gè)高血壓病患者，工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高。高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而增高。在老年人中尤為常見，以單純收縮期高血壓為多[2]。在我國，由高血壓等引起的心血管疾病已經(jīng)成為我國居民的首要死因，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，也給我國的經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，還受體重藥物等其他因素的影響[3]。高血壓具有明顯的家族聚集性，環(huán)境因素則主要與飲食，精神應(yīng)激和吸煙有關(guān)。高血壓的病程一般較長，進(jìn)展較慢，不同階段維持的加速機(jī)制不同，因此高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個(gè)體差異性較大的疾病[4]。大多數(shù)高血壓患者起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型的高血壓頭痛，在血壓下降后即可消失[5]。常見體征有周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等。高血壓的并發(fā)癥常有腦血管病、心力衰竭和冠心病以及慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層等[6]。高血壓診斷一般需非同日測(cè)量3次血壓值，收縮壓均≥140mmHg 和舒張壓均≥90mmHg 可診斷為高血壓，患者既往有高血壓史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，也診斷為高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性[7]。原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，主要為降壓治療來減少高血壓患者心、腦、血管病的發(fā)生率和死亡率，通過服用小劑量、個(gè)體化的降壓藥物,繼發(fā)性高血壓則主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療[8]。

基層社區(qū)服務(wù)中心在高血壓的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防中可以發(fā)揮重要作用，本社康中心利用心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和高血壓自我管理小組等個(gè)性化措施，充分利用信息化技術(shù)，在高血壓防治中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年7 月本社康長期管理的、經(jīng)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指數(shù)大于5%的高血壓患者160 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組[9]。觀察組80 例，男36 例，女44 例，年齡為40 ～65 歲，平均年齡（53.3±1.4）歲，在本社區(qū)居住1 年以上，經(jīng)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估，心血管風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)≥5%的高血壓患者。對(duì)照組80例，男41例，女39例，年齡為43～64歲，平均年齡（52.8±1.7）歲，在本社區(qū)居住1 年以上，經(jīng)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估，心血管風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)≥5%的高血壓患者，具體見表1?；颊呔橥獗狙芯?，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 觀察組的治療方法 觀察組采用高血壓自我管理小組的模式，每個(gè)小組15 ～18 人，需完成6 ～8 次與高血壓及其危險(xiǎn)因素控制等相關(guān)課程，每周組織高血壓患者進(jìn)行自我管理課程學(xué)習(xí)和討論，給患者發(fā)放高血壓日記本，每日進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，并詳細(xì)記錄，每次高血壓自我管理課前對(duì)小組成員檢查高血壓日記本，對(duì)血壓控制不佳的患者由全科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的隨訪[10]。

1.2.2 對(duì)照組的治療方法 對(duì)照組根據(jù)深圳市慢性病管理規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行管理和監(jiān)督患者。每年對(duì)患者進(jìn)行健康體檢。每3 個(gè)月一次次面對(duì)面的隨訪，包括患者的血壓，血糖，身高，體重等等[11]。同時(shí)了解患者的服藥情況，根據(jù)患者血壓控制情況來對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，只實(shí)施一般管理，其他相關(guān)常規(guī)治療不變。

1.3 觀察指標(biāo)

一年后觀察兩組患者的血壓、血糖、血脂、體重、吸煙、心血管風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白與心血管風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較

2.2 心血管疾病危險(xiǎn)因素

觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 心血管疾病危險(xiǎn)因素暴露情況[n（%）]

3.討論

高血壓是目前我國最常見的慢性的非傳染性的疾病。進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活水平提高，體重以及血脂相應(yīng)增加，因此，我國的高血壓發(fā)病率逐年上升。我國是世界上高血壓患者最多的國家，所以，控制高血壓患者的血壓情況，降低高血壓的患者的死亡率，是我國當(dāng)前的一項(xiàng)緊急工作。高血壓患者控制其血壓的過程是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，被各個(gè)方面兒的因素所影響。社區(qū)醫(yī)院需要制定有效的干預(yù)措施來控制患者的血壓及其并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，要想控制好患者的血壓，首先要控制好心血管疾病，病人的血脂異常，體重異常，吸煙，家族史，等因素都會(huì)影響患者的高血壓控制情況[12]。體重較高，年齡較大的患者也是難以控制血壓的重要因素。在社區(qū)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)中，往往依從性較高的患者，其血壓控制情況較好。并且嚴(yán)格按照深圳市慢性病管理規(guī)范進(jìn)行的治療的患者往往血壓控制的都較好，同時(shí)血壓的控制程度也會(huì)隨著醫(yī)療知識(shí)的普及而會(huì)慢慢的提高[13]。醫(yī)療知識(shí)普及的越全面，高血壓患者越能信任醫(yī)生，從而能夠嚴(yán)格的遵守醫(yī)囑，保持一個(gè)良好正常的血壓。本文中，觀察組與對(duì)照組BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白與心血管風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

心血管兒疾病的發(fā)病率較高是由于心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制不良導(dǎo)致的，在我國的一些心血管兒疾病當(dāng)中，80%的高血壓患者的發(fā)病率與冠心病、高血壓、高血脂、高膽固醇、吸煙以及糖尿病等密切相關(guān)[14]。因此，只要能控制住心血管疾病的危險(xiǎn)因素就能夠控制住高血壓的發(fā)病率[15]。所以，我國當(dāng)前的主要任務(wù)就是要有效地普及醫(yī)學(xué)及高血壓知識(shí)，使患者能夠提高對(duì)高血壓病危害的認(rèn)識(shí)，使其能夠在日常生活中做到飲食規(guī)律，經(jīng)?；顒?dòng)以及按時(shí)服藥。本次觀察組與對(duì)照組家族史等項(xiàng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。近年以來，我國已經(jīng)在高血壓治療領(lǐng)域中取得了很大的成就，開創(chuàng)了中國特色的醫(yī)院-社區(qū)-高血壓患者的綜合治療模式，嚴(yán)格按照高血壓防治管理隨訪的規(guī)定，較好的控制了高血壓患者的死亡率，改善了高血壓患者血糖，血脂的情況，同時(shí)，心血管兒疾病的死亡率也大大降低。

綜上所述，在社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素綜合管理過程當(dāng)中，深圳市慢性病管理規(guī)范進(jìn)行隨訪管理的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。