康復(fù)治療專業(yè)《人體運動與控制學(xué)》課程探析

朱翔宇 北京中醫(yī)藥大學(xué)

《人體運動與控制學(xué)》課程是國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程和必修課程。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)康復(fù)治療技師[1-2]。康復(fù)治療師最常用的康復(fù)評定方法是主被動關(guān)節(jié)活動評定和MMT徒手肌力測試，是讓患者在各種規(guī)定體位下活動關(guān)節(jié)或者進行抗阻力運動，與運動分不開?？祻?fù)治療師使用的康復(fù)方法，比如bobath運動療法，關(guān)節(jié)松動術(shù)等均為運動療法，治療師基于關(guān)節(jié)的滾動和滑動原理進行關(guān)節(jié)松動術(shù)，所以核心還是運動。因此我們發(fā)現(xiàn)，運動是康復(fù)治療師的核心。《人體運動與控制學(xué)》這門課程的內(nèi)容圍繞人體運動和控制展開，人體運動離不開骨骼肌肉系統(tǒng)，運動控制離不開神經(jīng)系統(tǒng)，因此這門課程以人體運動行為作為對象，探討神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)如何控制人體運動動作和行為的，以此闡明康復(fù)訓(xùn)練的原理和方法。

一、課程特點與定位

這門課程是本科康復(fù)治療學(xué)的專業(yè)骨干課程，也是物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)和言語治療學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，《人體運動與控制學(xué)》為后續(xù)的專業(yè)課程奠定了基礎(chǔ)。如《康復(fù)評定學(xué)》課程中標(biāo)準(zhǔn)體位設(shè)計教學(xué)內(nèi)容的運動學(xué)原則是什么；生物力學(xué)原理與運動訓(xùn)練形式之間的相互作用及影響[3]；《作業(yè)治療學(xué)》課程中對常見作業(yè)治療方法的運動學(xué)分析；《假肢與矯形學(xué)》課程中上肢或者下肢假肢的對線設(shè)計，或者矯形器設(shè)計的三點力原則等，這些內(nèi)容均以《人體運動與控制學(xué)》中的內(nèi)容為基礎(chǔ)，體現(xiàn)了《人體運動與控制學(xué)》的重要性。

這門課程是本科康復(fù)治療學(xué)的橋梁課程。北京中醫(yī)藥大學(xué)的《人體運動與控制學(xué)》在大二上半學(xué)期開設(shè)。學(xué)生在大一年級期間，學(xué)習(xí)了《解剖學(xué)》《生物力學(xué)》《生理學(xué)》的知識，尚未接觸臨床課程，但是學(xué)生已經(jīng)明確了自己的職業(yè)方向，有接觸康復(fù)治療臨床內(nèi)容的愿望。而這門課就是基于學(xué)生大一學(xué)習(xí)到的解剖、生物力學(xué)、生理原理，從這三個視角分析人體運動功能及變化規(guī)律，著力培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力，所以這門課的目標(biāo)是為臨床服務(wù)。這門課之后的臨床課，教授的是具體操作方法。不會再講神經(jīng)、骨骼、肌肉的運動學(xué)原理。但是學(xué)生可能需要不斷地再來回顧這門課的內(nèi)容，去考慮為什么這個療法要這么做。因此是一個從理論到臨床的橋梁課程。

基于以上課程特點，奠定了《人體運動與控制學(xué)》是本科康復(fù)治療學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程的課程地位。因此《人體運動與控制學(xué)》以運動為核心，是一門基礎(chǔ)課、骨干課、橋梁課。圍繞這個定位，課程目標(biāo)也隨之清晰?！度梭w運動與控制學(xué)》旨在提高學(xué)生的正常運動和異常運動模式的分析能力，提高學(xué)生的臨床推理能力，培養(yǎng)學(xué)生合理制定康復(fù)治療方案的能力，為后續(xù)臨床課程提供運動學(xué)理論基礎(chǔ)。在知識與技能方面，掌握運動系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)與功能，人體運動過程中各器官系統(tǒng)的機能變化；熟悉人體運動學(xué)和運動控制的基本理論；了解人體運動與控制學(xué)在康復(fù)臨床和科研中的應(yīng)用。在思辨能力方面，培養(yǎng)學(xué)生使用人體運動與控制學(xué)理論聯(lián)系康復(fù)治療臨床實踐的能力，加強邏輯推理能力訓(xùn)練，啟迪學(xué)生進行思辨。

二、課程大綱與內(nèi)容

在中國大學(xué)教學(xué)論壇是教師的論壇，吳巖司長面向廣大教師深入探討了建設(shè)中國金課的具體要求和實施路徑[4-6]。他指出“兩性一度”是建設(shè)金課的路徑之一。兩性一度即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度[4-6]?！案唠A性”是指知識能力素質(zhì)的有機融合，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維?！皠?chuàng)新性”是指課程內(nèi)容反映前沿性和時代性，教學(xué)形式呈現(xiàn)先進性和互動性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個性化?！疤魬?zhàn)度”是教師授課和學(xué)生課下學(xué)習(xí)均要有一定難度[4-6]。

《人體運動與控制學(xué)》緊密圍繞“兩性一度”的要求，開展教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新。首先從不同學(xué)科汲取相關(guān)知識，比如將《生理學(xué)》《生物力學(xué)》等課程內(nèi)容應(yīng)用于《人體運動與控制學(xué)》中運動規(guī)律及運動控制的講解，具有創(chuàng)新性?！度梭w運動與控制學(xué)》將體育學(xué)中的體育動作的運動動作分析方法應(yīng)用于康復(fù)學(xué)科，使用環(huán)節(jié)受力分析原理，分析康復(fù)運動療法的肌肉協(xié)作關(guān)系，找到原動肌、拮抗肌、中和肌、固定肌，分析其損傷機制，幫助學(xué)生掌握動作的基本要素，達到了課程內(nèi)容的創(chuàng)新。同時，由于康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生和教師對具體運動動作的掌握，對體育項目動作的理解不夠深入，對于學(xué)科交叉的內(nèi)容，不是單一學(xué)科背景可以立刻掌握的，所以該部分內(nèi)容具有一定的挑戰(zhàn)度。

其次，《人體運動與控制學(xué)》將知識理論與能力素質(zhì)的有機融合，理論和實踐并重，培養(yǎng)綜合素質(zhì)[7]。在進行基本理論講解的時候，用臨床案例作為課程開篇的引子，用常運動模式作為課程知識點的案例，使學(xué)生對一些臨床案例有初步了解與印象，讓學(xué)生認為學(xué)的知識是有用的，增強學(xué)生對于課程的重視程度，培養(yǎng)學(xué)生使用發(fā)散思維解決臨床中的問題，體現(xiàn)了課程的高階性。比如在對膝關(guān)節(jié)骨骼、肌肉、韌帶、肌腱等結(jié)構(gòu)進行功能講解時，穿插膝關(guān)節(jié)正常的運動模式，當(dāng)下肢力線改變、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋等力學(xué)問題出現(xiàn)時，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)什么樣的異常運動模式，其后果時什么，原因是什么，方法是什么。條件如果允許的話，也可以帶領(lǐng)學(xué)生進入運動場地，實施體驗式實踐教學(xué)[8]。

第三，《人體運動與控制學(xué)》隨著后續(xù)臨床課程理論的發(fā)展而發(fā)展，體現(xiàn)了課程的發(fā)展性。有研究認為作為康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課《人體運動與控制學(xué)》，與幾乎所有的后續(xù)專業(yè)課均有密切聯(lián)系。隨著康復(fù)評定學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、運動康復(fù)學(xué)、物理治療學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，人體運動與控制學(xué)的內(nèi)涵與外延也隨之改變[9-11]。如Bobath運動療法已將原來的“正常姿勢反射系統(tǒng)”修正為“中樞性姿勢控制系統(tǒng)”，取消了“反射”這一用語，并用“系統(tǒng)論即新的運動控制”模型，作為現(xiàn)代Bobath觀念的理論基礎(chǔ)[9-11]。那么就要求教師在講授《人體運動與控制學(xué)》時，增加運動產(chǎn)生的三要素的內(nèi)容，詳細分析個體因素、任務(wù)因素和環(huán)境因素之間的關(guān)系。同時增加運動控制、動作學(xué)習(xí)、神經(jīng)可塑性等理論知識在Bobath運動療法臨床實踐中的應(yīng)用[9-11]。因此，《人體運動與控制學(xué)》課程必將不斷地從相關(guān)學(xué)科的發(fā)展中吸取營養(yǎng)，豐富、充實和發(fā)展自身的理論體系，為康復(fù)基礎(chǔ)理論與康復(fù)運動實踐架起一座重要橋梁，將人體運動的基礎(chǔ)理論知識聚集，用以康復(fù)治療，達到改善殘損功能、提高生存質(zhì)量的目的[9-11]。在教學(xué)過程中，老師應(yīng)時刻關(guān)注學(xué)科的最新進展，以便提供給學(xué)生對于知識更準(zhǔn)確的認識。

第四，《人體運動與控制學(xué)》將育人和育才有基結(jié)合。《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中指出，要想落實立德樹人根本任務(wù)，必須將價值塑造、知識傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體、不可割裂。因此我們將課程思政整合到教學(xué)中去，實現(xiàn)知識傳授、能力培育和價值引領(lǐng)的有機結(jié)合。以愛國明禮、愛校厚德、愛人誠信、愛己自律為四個主題，融入教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生愛國愛黨、愛校厚德、遵紀(jì)守法、樂于助人的思想品質(zhì)。引導(dǎo)學(xué)生達到德智體美勞全面發(fā)展。

三、教學(xué)過程與教學(xué)方法創(chuàng)新

基于“將枯燥、乏味的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榭烧莆铡⒛苓\用的實踐知識”的教學(xué)設(shè)計的原則，在教學(xué)過程與方法方面進行三個層面的創(chuàng)新。一是“四位一體”課堂實驗教學(xué)方法；二是互動式體驗式教學(xué)；三是教學(xué)評價與信息技術(shù)融合。

“四位一體”課堂實驗教學(xué)方法包括觀察骨骼、虛擬解剖、講解功能、運動實踐四個步驟。使用新標(biāo)本、3Dbody等先進設(shè)備，在原有基礎(chǔ)上，全新設(shè)計“四位一體”課堂實驗教學(xué)方法。按照“觀察骨骼-虛擬解剖-講解功能-運動實踐”四大步驟進行。其中觀察骨骼包括觀察骨骼的模型，虛擬解剖室通過3D-body全方位360度觀察運動系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和異常情況。

互動式體驗式教學(xué)，包括講授法，即用語言、手勢、圖片，啟發(fā)學(xué)生記憶的方法；探究法，即設(shè)疑，推演，啟發(fā)學(xué)生舉一反三，自我思考得方法；問答法，即提問，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)課程得方法；互動法，即讓學(xué)生親身體驗，或者以小組形式討論，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情得方法；演示法，即動畫教學(xué)，親身演示，讓學(xué)生有直觀感覺的方法。

教學(xué)評價與信息技術(shù)融合實現(xiàn)了學(xué)習(xí)可持續(xù)化，讓學(xué)生終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

四、小結(jié)

北京中醫(yī)藥大學(xué)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)17年開始招生，至今已經(jīng)4年。沒有一本適合中醫(yī)院?？祻?fù)治療專業(yè)本科生的《人體運動與控制學(xué)》教材。有研究認為，人民衛(wèi)生出版社的《人體運動學(xué)》教材理論性過強，其中運動解剖學(xué)內(nèi)容較多，臨床案例較少，不能將人體運動學(xué)理論與康復(fù)訓(xùn)練實踐很好練習(xí)。分別出自華夏出版社和高職高專用人民衛(wèi)生出版社《運動學(xué)》和《運動學(xué)基礎(chǔ)》課本，同樣具有理論性太強的問題，解剖結(jié)構(gòu)詳細，凡是缺少正常運動模式和異常運動模式內(nèi)容，以及兩者之間的比較。雖然北京中醫(yī)藥大學(xué)的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)缺少積淀，但是這也給了我們必須創(chuàng)新的機會和動力。我們在學(xué)校和學(xué)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力為中醫(yī)院?？祻?fù)治療專業(yè)本科生做出最適合的課程資源。