彩色多普勒超聲在腦血管病頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用

王麗玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院腹部彩超室 （福建泉州 362000）

目前，臨床上一致認為頸動脈粥樣硬化與腦血管病的 發(fā)生密切相關(guān)，即頸動脈內(nèi)膜-中膜增厚后形成粥樣硬化斑塊，斑塊出血、破裂后造成管腔狹窄，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，進而引發(fā)腦血管病[1]。因此，有研究提出可通過頸動脈超聲檢查對患者頸動脈斑塊性質(zhì)、位置與大小等情況進行觀察，以評估患者腦血管病的發(fā)生與進展情況[2]。本研究探討彩色多普勒超聲在腦血管病頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院收治的腦血管病頸動脈粥樣硬化患者45例作為試驗組，選取同期我院健康體檢者45名作為對照組。試驗組男27例，女18例；年齡52～73歲，平均（62.07±4.12）歲；病理類型，腦血栓形成14例，腔隙性腦梗死12例，腦栓塞19例。對照組男24名，女21名；年齡50～74歲，平均（62.31±4.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）試驗組經(jīng)實驗室檢查、臨床癥狀與MRI等檢查確診病情；（2）對照組無腦血管疾病；（3）研究對象均知情研究內(nèi)容且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并溝通或認知障礙的患者；（2）合并惡性腫瘤或重要臟器功能不全的患者。

1.2 檢查方法

兩組均接受彩色多普勒超聲檢查，儀器使用日立EUB-8500彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為4.0～13.0 MHz；指導(dǎo)受檢者呈仰臥位，頭部后傾確保受檢側(cè)充分暴露；通過縱切面、橫切面等多個切面對受檢側(cè)進行探查，并詳細記錄左側(cè)、右側(cè)頸外動脈、頸總動脈分叉處、頸總動脈與頸內(nèi)動脈起始處的掃查情況；同時，觀察頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、管壁回聲狀況與頸動脈斑塊情況（大小、形態(tài)與分布特征）。

1.3 臨床評價

記錄并對比兩組IMT與動脈斑塊檢出情況。動脈斑塊類型：硬斑，斑塊呈高低不平狀，內(nèi)部強回聲且后方伴聲影，管壁不同程度增厚；軟斑，斑塊形狀不規(guī)則、凸向管腔，內(nèi)部弱回聲；混合斑，軟斑與硬斑同時存在，且表面凹凸不平，邊緣回聲弱；扁平斑，內(nèi)膜相對毛糙且回聲較強，管壁局限性增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT比較

試驗組左右兩側(cè)IMT均厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IMT比較（mm，）

表1 兩組IMT比較（mm，）

組別 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè)試驗組 45 1.56±0.20 1.50±0.14對照組 45 0.78±0.02 0.80±0.06 t 7.723 9.843 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組頸動脈斑塊檢出情況比較

試驗組檢出的斑塊總數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動脈斑塊檢出情況比較（個）

3 討論

頸動脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管病的主要因素。據(jù)相關(guān)研究報道，頸動脈粥樣硬化可造成血管痙攣或堵塞，導(dǎo)致腦組織在長時間缺氧、缺血情況下的局部壞死[3]；或是累及大動脈、中動脈內(nèi)膜，使IMT增厚后形成斑塊，在誘導(dǎo)作用下使斑塊形成血栓，加快患者病情惡化速度，因此，頸動脈粥樣硬化的及時診斷非常重要。

目前，臨床上已有多種診斷頸動脈粥樣硬化的影像學(xué)檢查方式，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等。雖然以上多種檢查方式均可為臨床診斷頸動脈粥樣硬化患者的病情提供參考，但也存在一定的弊端，如血管成像欠清晰、需注射大量含碘對比劑等，易對患者造成損傷。而彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、分辨力高、操作簡單等優(yōu)勢，可彌補DSA、CTA、MRA等檢查的弊端，加之人體頸動脈所處位置表淺，通過探頭掃查即可獲取清晰的圖像，便于臨床醫(yī)護人員對患者頸動脈斑塊情況進行觀察，因此，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腦血管病頸動脈粥樣硬化患者的病情，可取得更為優(yōu)越的成效。有研究指出，IMT增厚是動脈粥樣硬化發(fā)生的標志[4]，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查觀察患者IMT與頸動脈壁斑塊，不僅能夠了解患者硬化斑塊的位置、形態(tài)、大小等情況，而且能夠通過斑塊出血情況、管腔血流情況對血流速度與流量進行判斷，以明確患者的病情。本研究結(jié)果顯示，試驗組左右兩側(cè)IMT均厚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與健康體檢者相比，腦血管病頸動脈粥樣硬化患者的IMT顯著增厚，臨床醫(yī)護人員可將這一現(xiàn)象作為依據(jù)，對患者的病情進行鑒別與診斷。同時，隨著患者病情的進展，管腔會變得狹窄，出現(xiàn)多種不同類型的斑塊，進一步加重狹窄程度，導(dǎo)致各種臨床癥狀（眩暈、肢體麻木、吐字不清等）的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗組檢出的斑塊總數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針對此結(jié)果進行分析，本研究納入的45例腦血管病頸動脈粥樣硬化患者斑塊多分布于血管分叉部、起始部，并且患者的硬斑結(jié)構(gòu)仍處于穩(wěn)定狀態(tài)。值得注意的是，患者的軟斑進展速度相對快于混合斑、扁平斑[5]，短時間內(nèi)可脫落出血，此時應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可檢測到軟斑的進展情況，并保證患者病情診斷結(jié)果的準確性；此外，頸動脈粥樣硬化形成軟斑、硬斑后，若斑塊出血、破裂導(dǎo)致血栓的形成或脫落，可導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，臨床醫(yī)護人員需予以關(guān)注，對患者斑塊情況進行嚴密檢測，避免病情愈演愈烈。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、影像清晰等優(yōu)勢，在腦血管病頸動脈粥樣硬化診斷中有利于臨床醫(yī)護人員觀察患者IMT與斑塊類型，對病情做出進一步的診斷。