結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對(duì)永久起搏器植入術(shù)后患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響研究

張亞娥 郭青

(1.陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 寶雞 722400；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，陜西 寶雞 721000)

永久性起搏器植入手術(shù)對(duì)改善心律失?；颊吲R床表現(xiàn)、延長(zhǎng)其生命周期具有積極意義[1],但患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。對(duì)于永久性起搏器植入手術(shù)后患者采取有效心理護(hù)理措施，可提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善其不良情緒，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[3]。本研究分析永久性起搏器植入手術(shù)后患者實(shí)施結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2019年1月接實(shí)施永久性起搏器植入手術(shù)的患者90例，隨機(jī)分成常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各45例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男女分別是26∶27、19∶18；年齡平均值(56.7910.11)歲、(57.0810.36)歲；疾病類型分別是房室傳導(dǎo)阻滯19:20、病態(tài)竇房結(jié)綜合征22∶21、兩者兼有4∶4；起搏模式分別是雙腔39∶38、單腔6∶7；文化程度初中及以下5∶6、中專和高中19:18、大專和本科20∶19、本科以上1∶2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷均符合心律失常診斷依據(jù)[4]；(2)患者及其家屬均知情同意權(quán)。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)后起搏器異常[5]；(2)急性心肌梗死；(3)惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存周期不滿一年；(4)認(rèn)知功能障礙；(5)不配合研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關(guān)檢查，并實(shí)施永久性起搏器植入手術(shù)治療。常規(guī)組患者予以基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以基礎(chǔ)護(hù)理以及結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包含：(1)健康宣教，全體護(hù)理人員共同制定健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)選擇圖文結(jié)合形式。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期隨訪的必要性，每次隨訪后予以患者針對(duì)性教育。(2)行為方式，依據(jù)患者病情以及自身喜好為其選擇舒緩的音樂(lè)進(jìn)行干預(yù)，保持患者心率以及血壓平穩(wěn)。教授患者想象療法，指導(dǎo)回憶過(guò)去輕松快樂(lè)的時(shí)間；指導(dǎo)實(shí)施深呼氣療法，屏住呼吸3～5 s后慢慢呼氣。(3)鼓勵(lì)支持，予以患者個(gè)性化交流干預(yù)，對(duì)于文化程度較低和高齡患者，可通過(guò)圖片等形式取代文字進(jìn)行宣教，盡可能選擇通俗易懂的語(yǔ)言，確?；颊呖蓽?zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)。術(shù)后依據(jù)SAS[6]、SDS[7]評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，予以患者鼓勵(lì)和支持，緩解不良情緒。(4)家庭支持，囑患者家屬予以其家庭支持，重視對(duì)患者家屬相關(guān)知識(shí)的宣教。護(hù)理人員還可建立QQ群或微信群等方式及時(shí)了解患者疾病恢復(fù)情況，定期發(fā)布疾病有關(guān)知識(shí)，回答患者問(wèn)題，提升患者居家康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)前、護(hù)理后7 d、護(hù)理后6個(gè)月評(píng)估兩組患者SAS、SDS、WHO QOL-BREF[8]。量表得分，SAS、SDS得分越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，WHO QOL-BREF得分越低患者生活質(zhì)量越差[9]。

2 結(jié) 果

護(hù)理后6個(gè)月常規(guī)組患者SAS與SDS得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，護(hù)理后6個(gè)月常規(guī)組WHO QOL-BREF得分顯著低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS與SDS比較分)]

3 討 論

永久性起搏器在臨床多種心律失常疾病中均發(fā)揮一定效果，顯著提升患者生存率。但由于永久性起搏器治療為有創(chuàng)治療方式，患者對(duì)起搏器相關(guān)知識(shí)了解不足，極易使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[10]。當(dāng)患者在手術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性升高，大量?jī)翰璺影繁会尫牛瑯O易引起患者血壓升高以及心率增快，使得疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量水平。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后6個(gè)月SAS與SDS得分均低于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)施結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理，通過(guò)健康宣教提升患者對(duì)疾病以及起搏器相關(guān)知識(shí)的掌握程度；利用音樂(lè)療法、呼吸法等轉(zhuǎn)移患者注意力，使其全身心放松，達(dá)到緩解不良情緒的目的；同時(shí)護(hù)理人員還主動(dòng)了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，鼓勵(lì)患者講述自身問(wèn)題，并采取多種形式鼓勵(lì)患者樹(shù)立疾病治療信心；指導(dǎo)患者家屬予以其家庭支持，使患者可獲得來(lái)自家庭的溫暖，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)還可在患者居家康復(fù)治療期間為其提供持續(xù)干預(yù)，以便護(hù)理人員及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，因此其焦慮、抑郁情緒較輕[11-12]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后6個(gè)月生活質(zhì)量得分高于常規(guī)組(P<0.05)。患者焦慮、抑郁情緒得到顯著改善，認(rèn)知程度也有明顯升高，同時(shí)結(jié)合家庭支持以及QQ群、微信群等，持續(xù)予以患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升患者自我護(hù)理能力具有積極意義，因此患者生活質(zhì)量也有顯著提升。

綜上，永久性起搏器植入手術(shù)后患者采取結(jié)構(gòu)性心理護(hù)理干預(yù)可改善其焦慮、抑郁情緒，提升患者生活質(zhì)量水平。