臨床護(hù)理路徑對產(chǎn)后暈厥的預(yù)防作用

徐靜靜 馮曉萍 楊雪平

(寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000)

護(hù)理安全是提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量重要的前提之一[1]，產(chǎn)婦在分娩后的突發(fā)性暈厥所導(dǎo)致跌倒，是臨床一種較為常見的突發(fā)性癥狀[2]，重則影響產(chǎn)婦生命安全[3]。本文探討臨床護(hù)理路徑對產(chǎn)后暈厥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院分娩的初產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各60例。產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均(25.1±5.2)歲。每組產(chǎn)婦產(chǎn)后均跟蹤調(diào)查至產(chǎn)后14周。觀察組剖腹產(chǎn)8例，年齡>28周歲，平均(25.8±4.7)歲。對照組剖腹產(chǎn)12例，年齡>28周歲，平均(24.2±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過本人或者家屬同意；溝通能力正常；孕期均無發(fā)生較大精神創(chuàng)傷的事件。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦行臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。觀察組產(chǎn)婦行臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，包括：(1)入院時：①查體，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。②提供安全告知書囑其仔細(xì)閱讀，完成高危評分。安排專題知識講座，宣講分娩期所需注意事項(xiàng)及有關(guān)知識，對產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后暈厥情況重點(diǎn)講述，做好孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)、B超與有關(guān)臨床化驗(yàn)檢查指導(dǎo)。(2)分娩前：①密切觀察產(chǎn)婦的具體產(chǎn)程進(jìn)展，予以產(chǎn)婦心理安慰及鼓勵，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自信心；②幫助產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)換體位，確保產(chǎn)婦的舒適性；③針對性定制飲食計(jì)劃，囑咐產(chǎn)婦及家屬注意身體營養(yǎng)的合理補(bǔ)充，多食用新鮮類果蔬以及富含營養(yǎng)類食物；④指導(dǎo)孕產(chǎn)婦展開深呼吸訓(xùn)練及子宮按摩。(3)分娩時：①通過圖表方式繪制產(chǎn)婦的三大產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦依照拉碼澤分娩呼吸法完成呼吸，轉(zhuǎn)移注意力；②為產(chǎn)婦進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，做好生命監(jiān)測及記錄失血量。(4)分娩后2 h，準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦的分娩信息，密切觀察記錄變化規(guī)律。(5)分娩后4 h，成功分娩后，運(yùn)用一次性冷敷墊鋪墊于產(chǎn)婦會陰部位，減輕產(chǎn)婦會陰脹痛感，促進(jìn)快速恢復(fù)；產(chǎn)后1 h予以產(chǎn)婦10%葡萄糖溶液，指導(dǎo)產(chǎn)婦在下床前運(yùn)用束縛帶，測量記錄產(chǎn)婦的血壓值變動情況。

1.3觀察指標(biāo) 對比分析兩組產(chǎn)婦的不同時期EPDS、SPS評分[4]，記錄兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前后的血壓、血脂改善情況，記錄產(chǎn)后暈厥情況發(fā)生率，運(yùn)用我院自制滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，≥90分以上為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意，總護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

2 結(jié) 果

2.1EPDS、SPS評分比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1周EPDS、SPS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組產(chǎn)后1、6周的EPDS、SPS評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組EPDS、SPS評分比較

2.2血壓、血脂比較 觀察組血壓、血脂改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓、血脂比較

2.3暈厥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 對照組滿意29例，一般18例，不滿意13例，總滿意度78.33%；觀察組滿意36例，一般22例，不滿意2例，總滿意度96.67%。觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.074，P<0.05)。觀察組產(chǎn)后暈厥1例(1.67%)，對照組產(chǎn)后暈厥5例(8.33%)，觀察組產(chǎn)后暈厥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.641，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后暈厥作為一種由于產(chǎn)婦分娩之后產(chǎn)生的過性腦供血不足而導(dǎo)致的疾病，因而所產(chǎn)生暫時性意識喪失的現(xiàn)象。導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生暈厥情況存在較多的原因，主要包括：產(chǎn)婦在分娩期間大量出血，在出血之后自身機(jī)體的血液循環(huán)量較少，導(dǎo)致身體的器官功能供血不足[5]。臨床護(hù)理路徑將時間作為橫軸，服務(wù)內(nèi)容作為縱軸，始終以孕產(chǎn)婦入院至出院的全階段過程擬定護(hù)理計(jì)劃，并為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)[6-7]。在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以有效緩解產(chǎn)婦的壓力，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮減產(chǎn)程時間，達(dá)到有效減少產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛過度、低血糖所致暈厥情況[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)后1、6周的EPDS、SPS評分明顯高于觀察組(P<0.05)；觀察組血壓、血脂改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后暈厥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后1 h予以10%葡萄糖溶液口服治療，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦體力及時補(bǔ)充且利尿的作用，降低排尿、低血糖引發(fā)產(chǎn)后暈厥，因此保證產(chǎn)婦分娩全過程的護(hù)理安全，作為提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量降低產(chǎn)后暈厥情況發(fā)生的關(guān)鍵。通過對產(chǎn)婦在分娩期間，行臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，能夠具有較為顯著的臨床護(hù)理成效，有效的防止產(chǎn)婦出現(xiàn)暈厥癥狀，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良事件發(fā)生率。