個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響

楊院 安曉霞 孫艷

(1.西安北車(chē)醫(yī)院骨科，陜西 西安 710086；2.寶雞市陳倉(cāng)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 寶雞 721300)

股骨頸骨折是一種多發(fā)病，在臨床較為常見(jiàn)，老年人是高發(fā)人群[1]。因?yàn)楣晒穷i骨折患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏,在治療與護(hù)理過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)疾病不確定感[2-3]。疾病不確定感會(huì)退化患者行為，中斷患者治療，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠湓跇O大程度上對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)能力造成了不良影響，同時(shí)還對(duì)患者的適應(yīng)能力造成了不良影響，促進(jìn)患者負(fù)面情緒的加重、壓力的增加，對(duì)患者尋求疾病相關(guān)信息的能力造成干擾[4]。本研究探討了個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)股骨頸骨折患者疾病不確定感受的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年10月我院股骨頸骨折患者70例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各35例。觀(guān)察組男17例，女18例；年齡38～87歲，平均(62.4±10.3)歲；體質(zhì)量52～90 kg，平均(69.2±10.4)kg；骨折類(lèi)型：經(jīng)頸型14例，頭下型11例，基底型10例；跌倒傷25例，交通傷10例；文化程度：小學(xué)及以下7例，初高中/中專(zhuān)22例，大專(zhuān)及以上6例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡39～87歲，平均(63.5±10.7)歲；體質(zhì)量53～90 kg，平均(70.4±10.5)kg；骨折類(lèi)型：經(jīng)頸型13例，頭下型12例，基底型10例；跌倒傷24例，交通傷11例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初高中/中專(zhuān)21例，大專(zhuān)及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定；經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為股骨頸骨折；符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管事件后遺癥；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；嚴(yán)重聽(tīng)力障礙。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育模式。觀(guān)察組采取個(gè)案管理護(hù)理模式，具體：(1)組織個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，包括專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、理療師等，成員具有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通能力、組織能力，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本科以上學(xué)歷，臨床工作經(jīng)驗(yàn)10年，定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核；(2)個(gè)案管理方案實(shí)施過(guò)程：①評(píng)估，全面評(píng)估患者用藥、知識(shí)水平、飲食、運(yùn)動(dòng)能力等，建檔。②計(jì)劃，制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。③實(shí)施，將股骨頸骨折相關(guān)知識(shí)介紹給患者，依據(jù)患者的實(shí)際接受能力、文化背景，采取針對(duì)性的健康指導(dǎo)；要求患者家屬參與，給患者提供心理支持[5]與社會(huì)支持。制作健康教育手冊(cè)，使患者了解健康教育相關(guān)知識(shí)。患者出院后結(jié)合門(mén)診隨訪(fǎng)與電話(huà)隨訪(fǎng)方式，制定隨訪(fǎng)時(shí)間表。④評(píng)價(jià)，監(jiān)督小組、個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，對(duì)個(gè)案管理方案進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理前后分別采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)對(duì)兩組患者的疾病不確定感進(jìn)行評(píng)定，包括4個(gè)維度33個(gè)條目，運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，低水平32～<74.8分、中水平74.8～<117.5分、高水平117.5～160.0分。

2 結(jié) 果

護(hù)理前兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的信息缺乏、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分及MUIS總分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MUIS評(píng)分比較[分，

3 討 論

個(gè)案管理的目的是為個(gè)體健康提供良好的前提條件，促進(jìn)不必要服務(wù)的縮減、成本的降低、護(hù)理質(zhì)量的提升，是一個(gè)共同參與的過(guò)程[6-7]。將個(gè)案管理護(hù)理模式應(yīng)用于股骨頸骨折患者的護(hù)理中能夠在極大程度上促進(jìn)其疾病不確定感水平的降低，使患者在面對(duì)疾病過(guò)程中保持積極的態(tài)度，促進(jìn)患者身心健康水平的提升[8]。本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理后的信息缺乏、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分及MUIS總分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且觀(guān)察組均評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，具有相對(duì)較低的接受能力與理解能力，個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)針對(duì)老年人群將有針對(duì)性的健康教育方案制定出來(lái)，能夠在極大程度上將良好的前提條件提供給患者，促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣與接收程度的提升[9-10]。和常規(guī)健康教育模式相比，個(gè)案管理護(hù)理模式更能有效減輕股骨頸骨折患者疾病不確定感，值得推廣。