超聲檢查對(duì)胎兒臍帶血管前置的診斷價(jià)值及其臨床意義

杜燕

(西安市北方醫(yī)院功能科,陜西 三原 710043)

胎盤血管前置在是指胎兒在前方跨越宮頸內(nèi)口和靠近宮頸內(nèi)口附近出現(xiàn)胎膜血管的一種疾病，隨著產(chǎn)婦妊娠期的逐漸增加，而且宮頸會(huì)逐步擴(kuò)大，先露部位會(huì)壓迫前置血管，因此容易造成人工破膜出血管發(fā)生破裂或胎膜出現(xiàn)自然破裂現(xiàn)象，具有較高的病死率[1-2]。多普勒彩色超聲檢查具有方便、快捷的特點(diǎn)，可為血管前置診斷提供有效的參考依據(jù)。本研究探討超聲檢查對(duì)胎兒臍帶血管前置的診斷價(jià)值及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2019年12月收治100例孕期胎兒臍帶血管前置患者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)，患者年齡21～39歲，平均(27.28±2.63)歲；孕周20～39周，平均(30.29±2.65)周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，均為單胎妊娠。

1.2方法 儀器采用GE LOG1Q5 exepr型及NEUSOF-380型彩色多普勒超聲診斷儀，均給予腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，其中腹部超聲探頭頻率設(shè)置為2.5～6.0 MHz，陰道超聲探頭頻率設(shè)置為6.0～10.0 MHz；檢查時(shí)孕婦取仰臥位，先進(jìn)行腹部超聲檢查：將耦合劑涂在腹部后進(jìn)行常規(guī)探查，觀察子宮內(nèi)胎兒狀況，然后采用多切面方式檢查孕婦的子宮內(nèi)部臍帶、羊水、胎盤等情況，沿胎兒脊柱進(jìn)行縱向探查；對(duì)胎兒頸部及其附近區(qū)域進(jìn)行檢查，查看是否存在血流信號(hào)，頸部是否有壓迫痕跡，胎兒頸部有無(wú)臍帶長(zhǎng)軸交叉回聲、臍帶走向等，觀察胎盤內(nèi)部回聲、形態(tài)等，仔細(xì)觀察宮頸內(nèi)口有無(wú)血管穿支；圖像顯示不清晰的則借助陰道超聲進(jìn)一步檢查，然后進(jìn)行綜合診斷。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較超聲檢查結(jié)果與病例檢查結(jié)果；比較兩種方式胎盤分布情況；統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1診斷準(zhǔn)確率及胎盤分布情況 病理學(xué)檢查顯示胎盤分布多位于前壁，而超聲學(xué)檢查在胎盤位于前壁的準(zhǔn)確率為 100.00%，胎盤位于后壁診斷準(zhǔn)確率為75.00%，胎盤分布廣泛診斷準(zhǔn)確率為71.43%；超聲檢查總體診斷率低于病理學(xué)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率及胎盤分布情況[n(%)]

2.2妊娠結(jié)局 本研究中100例產(chǎn)婦共檢出86例，其中19例為帆狀胎盤，22例臍帶胎盤邊緣型，25例副胎盤，20例分葉狀胎盤，均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)，本研究新生兒全部存活，未出現(xiàn)胎兒產(chǎn)期死亡現(xiàn)象。

3 討 論

胎盤血管前置主要臨床癥狀表現(xiàn)為晚孕期孕婦出現(xiàn)無(wú)疼痛性陰道流血，極易被誤診為普通見(jiàn)紅或者胎盤早剝病癥。因?yàn)槌鲅獊?lái)自胎兒本身，所以孕婦的狀態(tài)一般都好表現(xiàn)良好，如果流血量超過(guò)50 mL，那么胎兒很有可能會(huì)產(chǎn)生休克現(xiàn)象，從而導(dǎo)致胎兒死亡[3-4]。彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查在臨床中使用廣泛，操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、安全可靠以及診斷率高[5-6]。臍帶血管前置的超聲特征分析：(1)二維超聲特征：二維超聲顯示宮腔內(nèi)口上方情況，橫切面可見(jiàn)圓形無(wú)回聲，縱切面則可見(jiàn)條管狀無(wú)回聲，沿宮頸內(nèi)口或接近宮頸口處的胎緣下穿行，血管缺乏螺旋結(jié)構(gòu)，位置相對(duì)固定[7]。(2)多普勒彩色超聲特征：頻譜多普勒檢查橫跨過(guò)宮頸口的血管血流頻譜為典型的臍動(dòng)脈血流頻譜，多普勒彩色超聲可探及條管狀無(wú)回聲內(nèi)血流信號(hào)充盈。

本研究結(jié)果表明，病理學(xué)檢查顯示胎盤分布多位于前壁，而超聲學(xué)檢查在胎盤位于前壁的準(zhǔn)確率為 100.00%，胎盤位于后壁診斷準(zhǔn)確率為75.00%，胎盤分布廣泛診斷準(zhǔn)確率為71.43%；超聲檢查總體診斷率低于病理學(xué)檢查存在差異(P<0.05)；產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，新生兒全部存活。彩色多普勒超聲檢查不但有助于了解孕產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒、胎心率、胎盤臍帶以及羊水等狀況，而且可幫助醫(yī)師了解孕產(chǎn)婦胎盤血管分布以及胎盤數(shù)目、位置、形態(tài)等信息，從而對(duì)胎盤血管前置及其類型進(jìn)行判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲確診的胎盤血管前置患者的超聲影像呈現(xiàn)典型特征，且從超聲特征來(lái)看大致可分為四種類型：(1)副胎盤型，超聲顯示正胎盤與副胎盤連接的血管完全跨越或接近子宮頸內(nèi)口；(2)臍帶帆狀型，超聲顯示臍帶入口不在胎盤，而在距胎盤有一定的距離的胎膜內(nèi)，其血管橫跨宮頸內(nèi)口；(3)臍帶胎盤邊緣型，超聲顯示胎盤邊緣處血管血流完全跨越或接近子宮頸內(nèi)口；(4)雙葉胎盤型，超聲表現(xiàn)為連接胎盤兩葉的血管血流完全跨越子宮頸內(nèi)口。在診斷血管前置的過(guò)程中，應(yīng)注意與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：(1)臍帶先露，經(jīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方血管位置變化，游離的臍帶遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口，此時(shí)可基本排除血管前置的風(fēng)險(xiǎn)[8]。(2)母體宮頸靜脈曲張，母體靜脈曲張血管多位于子宮下段或?qū)m頸，一般不在宮頸內(nèi)口的上方，檢測(cè)過(guò)程中可通過(guò)鑒別曲張血管的位置進(jìn)行排除[9]。(3)多普勒效應(yīng)。(4)羊膜囊外積血。(5)臍帶脫垂，對(duì)于宮頸管內(nèi)存在臍帶血管的產(chǎn)婦，可基本排除血管前置[10]?？傊?，在鑒別血管前置過(guò)程中應(yīng)充分排除上述疾病，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。