某二甲綜合醫(yī)院心內(nèi)科住院患者焦慮抑郁狀況及影響因素分析

程相存 吳敬志 王永 馬曉東

(1.通用環(huán)球中鐵精神病醫(yī)院精神科,陜西 渭南714100；2.通用環(huán)球中鐵華州醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 渭南 714100)

近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸向生理—心理—社會(huì)的新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床治療不再局限于關(guān)注患者的軀體癥狀，對(duì)于患者的心理狀況也愈發(fā)重視起來(lái)[1]。多數(shù)心血管疾病住院患者由于對(duì)疾病預(yù)后、藥物治療副作用、醫(yī)療費(fèi)用等因素的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性和生活質(zhì)量，進(jìn)而影響預(yù)后，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-3]。本文通過(guò)采用自評(píng)量表對(duì)我院心內(nèi)科住院患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，并分析其影響因素，以期為心血管疾病患者的針對(duì)性心理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院心內(nèi)科的住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚，能正常交流；(2)年齡>18歲；(3)臨床資料完整；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在服用抗焦慮、抗抑郁藥物；(2)有精神疾病史；(3)言語(yǔ)障礙。

1.2方法 由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師收集患者的一般資料，包括性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀況、支付方式、人均月收入、發(fā)病情況等。待患者病情穩(wěn)定后，由專業(yè)的精神科醫(yī)師采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)心內(nèi)科住院患者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度。

1.3觀察指標(biāo) (1)SAS量表包括20個(gè)條目，分值0～100分，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；(2)SDS量表包括20個(gè)條目，分值0～100分，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

2 結(jié) 果

2.1焦慮抑郁發(fā)生率 本次調(diào)查共發(fā)放300份調(diào)查問(wèn)卷，收回296份(98.67%)。其中92例(31.08%)為單純焦慮，輕度焦慮38例，中度焦慮35例，重度焦慮19例；84例(28.38%)為單純抑郁，輕度抑郁40例，中度抑郁37例，重度抑郁7例；33例(11.15%)為焦慮合并抑郁，輕度焦慮合并抑郁11例，中度焦慮合并抑郁13例，重度焦慮合并抑郁9例。

2.2單因素分析 不同居住地、文化程度、工作狀況、發(fā)病情況的心內(nèi)科住院患者焦慮與抑郁發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 心內(nèi)科住院患者焦慮相關(guān)影響因素分析

2.3焦慮多因素Logistic回歸分析 居住地(農(nóng)村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)為心內(nèi)科住院患者產(chǎn)生焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響心內(nèi)科住院患者焦慮多因素logistic回歸分析

2.4抑郁多因素Logistic回歸分析 居住地(農(nóng)村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)為心內(nèi)科住院患者產(chǎn)生抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響心內(nèi)科住院患者抑郁多因素logistic回歸分析

3 討 論

我國(guó)心血管疾病發(fā)病率近年來(lái)不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康[4]。焦慮、抑郁是一種情緒反應(yīng)，對(duì)于正常機(jī)體來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)慕箲]、抑郁情緒能夠激發(fā)其活力，但當(dāng)焦慮、抑郁的程度超過(guò)一定程度，不利于疾病預(yù)后的。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與心血管疾病有著密切的關(guān)系，由于多數(shù)心血管疾病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者因?qū)膊?、住院費(fèi)用等因素的擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，同時(shí)臨床對(duì)軀體癥狀的重視程度遠(yuǎn)高于心理狀態(tài)，在住院期間得不到良好的心理疏導(dǎo)，焦慮、抑郁程度進(jìn)一步加重，《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南(2014版)》中指出[7]，焦慮、抑郁是造成心力衰竭的重要原因之一，是發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胡慧[8]研究發(fā)現(xiàn)，合并焦慮抑郁的高血壓患者相較于非焦慮抑郁患者更易出現(xiàn)心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，自發(fā)調(diào)節(jié)失代償，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，296例心內(nèi)科住院患者中，單純焦慮癥狀92例，單純抑郁84例，焦慮合并抑郁33例，與多數(shù)研究[9-10]基本一致，提示重視心內(nèi)科住院患者的情緒問(wèn)題具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，居住地(農(nóng)村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)均會(huì)影響心內(nèi)科住院患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。分析原因可能是：(1)相較于城鎮(zhèn)，農(nóng)村的診療條件較差，醫(yī)療水平較低，對(duì)于心血管疾病的診治不夠全面，導(dǎo)致患者向上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治時(shí)，出于對(duì)診療費(fèi)用、路程費(fèi)用及住宿費(fèi)用的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒；(2)文化程度較低的患者由于對(duì)疾病知識(shí)的不熟悉，發(fā)生心血管疾病時(shí)常出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)知，同時(shí)文化程度低一般與收入低、社會(huì)地位低等人群相關(guān)聯(lián)，自我疏導(dǎo)情緒能力差，幸福指數(shù)較低，易產(chǎn)生負(fù)性情緒；(3)在職情況一定程度上會(huì)影響患者的生活條件，易讓患者處于高壓的環(huán)境下，情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)精神疲憊，同時(shí)處于在職的患者面對(duì)的問(wèn)題較未在職的多，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；(4)初次發(fā)病的患者由于對(duì)疾病及治療方法的不了解，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，易出現(xiàn)不良情緒[11]。既往研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，針對(duì)心內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的影響因素，應(yīng)及早對(duì)患者采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，有助于緩解患者負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科住院患者總體心理狀況處于一般水平，居住地(農(nóng)村)、文化程度(初中及以下)、工作狀況(在職)及發(fā)病情況(初次)為心內(nèi)科住院患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早評(píng)估患者情緒問(wèn)題，及時(shí)予以針對(duì)性的干預(yù)措施，改善患者生活質(zhì)量。但本研究存在一定的局限性，有待進(jìn)一步分析。