脛骨平臺骨折術(shù)后持續(xù)被動運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

王楓 馮寶華△ 雷博藝

(1.商洛市洛南縣醫(yī)院骨一科，陜西 商洛 726100；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，陜西 西安 712000)

脛骨平臺骨折(FTP)是常見的骨折類型，劇烈撞擊使脛骨平臺內(nèi)外側(cè)的受力不均，改變脛骨與膝關(guān)節(jié)間的力線而導(dǎo)致FTP。內(nèi)固定手術(shù)是治療FTP最為有效的方法，但恢復(fù)時間長，患者依從性低，降低了術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動能力[1]。被動運(yùn)動是醫(yī)護(hù)人員向患者提供康復(fù)鍛煉為主的康復(fù)措施[2]，本文探討分析脛骨平臺骨折術(shù)后持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院FTP手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為FTP；(2)符合手術(shù)治療指征；(3)年齡26～69歲；(4)認(rèn)知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；(2)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；(3)有陳舊性膝關(guān)節(jié)損傷；(4)臨床資料不全。對照組男29例，女11例；年齡26～67歲，平均(57.53±7.86)歲；交通傷2例，摔傷13例，墜落傷5例。觀察組男30例，女10例；年齡30～69歲，平均(57.73±7.78)歲；交通傷20例，摔傷17例，墜落傷3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。對照組患者術(shù)后行常規(guī)康復(fù)鍛煉：術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者在床上行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動及股四頭肌長收縮練習(xí)，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)承受能力，逐漸增加鍛煉的頻次和時間，并增加直腿抬高練習(xí)。術(shù)后4～14 d，指導(dǎo)患者坐在床邊行屈膝和伸膝練習(xí)，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)承受能力逐漸過渡到下床借助手杖或步行器行走，患肢不負(fù)重。患者符合出院指征出院時，指導(dǎo)患者回家后的關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練方法，每周門診隨訪醫(yī)生根據(jù)情況確定其鍛煉時的負(fù)重。觀察組患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，再予以CPM康復(fù)措施：術(shù)后第1天由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師對患者實(shí)施CPM功能訓(xùn)練，訓(xùn)練前行遠(yuǎn)紅外線照射膝關(guān)節(jié)30 min后，再開始訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受情況，選設(shè)定相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動范圍，初始角度可從0～40°逐漸增加，以每日增加10°為宜。連續(xù)運(yùn)動1 h/次，2次/d。訓(xùn)練結(jié)束后，對膝關(guān)節(jié)行持續(xù)冰敷30 min，連續(xù)訓(xùn)練14 d?；颊叻铣鲈褐刚骱?，健康宣教及隨訪同對照組。兩組患者隨訪觀察8周。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組者術(shù)前、術(shù)后8周進(jìn)行美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS)[3]測評，并行X線膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)檢查，并進(jìn)行比較。比較兩組術(shù)后8周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

2 結(jié) 果

2.1膝關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后8周，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均較上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較

2.2膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)比較 術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后8周，兩組關(guān)節(jié)間隙角均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組切口感染1例，下肢深靜脈血栓2例，關(guān)節(jié)僵硬2例，畸形愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%。觀察組切口感染1例，關(guān)節(jié)僵硬1例，畸形愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4康復(fù)滿意率比較 對照組十分滿意8例，一般滿意25例，不滿意7例，總滿意率84.00%；觀察組十分滿意17例，一般滿意22例，不滿意1例，總滿意率97.50%。觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

手術(shù)內(nèi)固定是FTP臨床最常采用的治療方式，術(shù)后大多數(shù)患者均骨折能較好愈合，但術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量和效率卻存在較大的差異[4]?？赡苁敲劰瞧脚_手術(shù)后需要保持較長時間的制動，患者循環(huán)系統(tǒng)不暢，漿液纖維蛋白滲出后停留在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成纖維組織而交易發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)愈合效果[5]。同時術(shù)后骨折周圍損傷的軟組織發(fā)生滲出液、血腫等，對關(guān)節(jié)的靈活性產(chǎn)生較大的影響為出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊攣縮等。這些并發(fā)癥的發(fā)生對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的康復(fù)產(chǎn)生較大影響。有研究[6]顯示，CPM對膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙有較好的臨床效果。CPM對FTP手術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍軟組織、膝關(guān)節(jié)周圍循環(huán)等具有一定的恢復(fù)和保護(hù)作用，避免長時間制動導(dǎo)致的患者血運(yùn)不佳及周圍組織發(fā)生萎縮的風(fēng)險[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后8周，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均較上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；術(shù)后8周，兩組關(guān)節(jié)間隙角均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后康復(fù)滿意率高于對照組(P<0.05)。對行FTP手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施CPM康復(fù)措施，可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥率，提高患者康復(fù)滿意度。