131碘治療甲亢的近遠期療效及其影響因素研究

李檜林 劉艷

(榆林市第一醫(yī)院，(1.核醫(yī)學科；(2兒科，陜西 榆林 719000)

甲狀腺功能亢進是指甲狀腺分泌及合成甲狀腺激素過量，引起機體交感神經(jīng)興奮、代謝亢進，患者出現(xiàn)體重下降、排便、進食次數(shù)增多、出汗、心悸等綜合征，大部分病人同時伴有視力下降、眼瞼水腫、突眼癥等癥狀[1]?？辜谞钕偎幬镏委熤芷谳^長，臨床復(fù)發(fā)率較高，患者的服藥依從性較差[2]。131碘(131Ⅰ)具有便捷、醫(yī)療成本較低、安全性高等優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用于臨床中。本研究分析甲亢應(yīng)用131Ⅰ治療的近遠期臨床效果和其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2020年1月本院甲亢患者230例，隨機分為對照法與研究組，各115例。納入標準：符合甲亢診斷標準[3]；經(jīng)臨床甲狀腺功能實驗室檢查、臨床癥狀確診。排除標準：惡性腫瘤、嚴重過敏體質(zhì)、心臟病重癥、肝腎功能缺失。研究組男48例，女67例；病程5～16年，平均(11.5±2.4)年；年齡32～53歲，平均(24.4±1.6)歲。對照組男52例，女63例；病程5～16年，平均(11.3±2.5)年；年齡32～53歲，平均(24.5±1.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組：進行131Ⅰ治療，入院前停止服用抗甲亢藥物、對131Ⅰ有影響的食物，對患者進行詳細的體格檢查、病史詢問，對患者行骨密度、心臟超聲、心電圖、甲狀腺B超、甲狀腺ECT、甲狀腺攝碘率、骨代謝、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)、常規(guī)甲狀腺和自身抗體檢測；檢測突眼度、眼科會診；對癥支持治療合并癥、基礎(chǔ)病變，核醫(yī)學科會診，制定131Ⅰ治療劑量：放射性131Ⅰ劑量=甲狀腺質(zhì)量(g)×計劃量(uCi/g或MBq)與最高甲狀腺攝碘率百分比。出院當日空腹服用相應(yīng)劑量的131Ⅰ，出院宣教隨訪計劃擬定。對照組：服用抗甲亢藥物。兩組均治療4周。

1.3觀察指標 比較兩組的臨床效果。隨訪3個月，比較兩組復(fù)發(fā)率，評估131Ⅰ療法的影響因素。臨床效果[4]：痊愈，血清TSH、FT4、FT3指標恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)，血清FT4、FT3顯著下降但未達正常值，部分體征、癥狀緩解；無效，血清各項指標無顯著改變，臨床體征、癥狀加重或無變化。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，進行相關(guān)因素Logistic回歸分析，因變量為治愈例數(shù)，自變量為患者基本資料，多分類變量分別設(shè)置亞變量。

2 結(jié) 果

2.1近期臨床效果比較 對照組痊愈78例，好轉(zhuǎn)20例，無效17例，痊愈率67.83%。研究組痊愈100例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，痊愈率86.96%。研究組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個月，研究組復(fù)發(fā)6例(5.2%)，對照組復(fù)發(fā)22例(19.1%)，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.15，P<0.05)。

2.3131Ⅰ治療效果影響因素131Ⅰ治療效果與甲狀腺大小、年齡、平均病程密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 131Ⅰ治療效果影響因素[n(%)]

表2 131Ⅰ治療效果的相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

甲狀腺功能亢進是指因甲狀腺自身各種因素導(dǎo)致的血液內(nèi)甲狀腺激素水平較高，導(dǎo)致的機體一系列生理病理變化的臨床綜合征[5-6]。甲狀腺激素合成的物質(zhì)之一為碘，甲亢患者對131Ⅰ的攝取功能顯著增高，發(fā)射β-射線后，對甲狀腺亢進功能組織進行靶向放射性破壞，進而恢復(fù)正常的甲狀腺功能，同時對周圍組織無明顯損傷[7]。131Ⅰ療法適用于甲亢合并房顫、甲亢合并血小板下降或白細胞減少者、對抗甲亢藥物治療無效、復(fù)發(fā)、過敏[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組痊愈率高于對照組(P<0.05)，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；131Ⅰ治療效果與甲狀腺大小、年齡、平均病程密切相關(guān)(P<0.05),與祝林等[9]的研究一致。甲亢進行131Ⅰ治療后近期臨床效果顯著，隨訪復(fù)發(fā)率低，與甲狀腺大小、年齡、病程等因素密切相關(guān)。