四聯(lián)療法聯(lián)合丹半湯治療Hp感染致慢性非萎縮性胃炎的效果觀察

王琴 高棟梁 龐博△

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 延安 716000)

慢性非萎縮性胃炎是指胃黏膜有慢性淺表性炎癥，且僅限于胃小凹及黏膜固有層[1]。幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎的首要病因，且與消化性潰瘍、胃癌等病癥也有相關(guān)性[2-3]。四聯(lián)療法是治療Hp的主要手段，雖然有一定效果，但因抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性增加，藥物敏感性下降，影響Hp根除效果[4-5]。中醫(yī)將其歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇[6]。本研究分析四聯(lián)療法聯(lián)合丹半湯治療Hp感染致慢性非萎縮性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院Hp感染致慢性非萎縮性胃炎患者90例，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)四聯(lián)療法)與觀察組(四聯(lián)療法聯(lián)合丹半湯治療)，各45例。對照組男24例，女21例；年齡20～65歲，平均(45.81±6.82)歲；病程1～10年，平均(5.51±1.26)年。觀察組男25例，女20例；年齡20～68歲，平均(46.19±6.85)歲；病程1～10年，平均(6.01±1.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國慢性胃炎共識意見》[7]中本病的制定標(biāo)準(zhǔn)；(2)快速尿素酶、13C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp感染；(3)近2周采用抗生素、抑酸劑等藥物治療；(4)無藥物過敏史；(5)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有胃潰瘍、胃惡性腫瘤等；(2)伴心、肝、腎等重度器質(zhì)性疾?。?3)對本研究藥物過敏；(4)酗酒、藥物依賴史；(5)中途退出。

1.2方法 兩組患者治療期間合理飲食，注意保暖，合理運(yùn)動(dòng)。對照組經(jīng)四聯(lián)療法治療，奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588)，口服，20 mg/次，1次/d；克拉霉素分散片(江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030182)，口服，500 mg/次，1次/d；阿莫西林膠囊(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964)，口服，500 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900086)，口服，220 mg/次，2次/d；患者連續(xù)服用2周。觀察組經(jīng)四聯(lián)療法聯(lián)合丹半湯治療，四聯(lián)療法同對照組，基本方：制半夏10 g，丹參20 g，黃連、檀香(后下)、砂仁各6 g，黃芩、廣木香、黨參各15 d，干姜4 g，蒲公英30 g，延胡索、茯苓各12 g，厚樸18 g，炙甘草6 g。辨證施治：泛酸甚者加吳茱萸6 g；肋脹甚者加佛手15 g；噯氣甚者加代赭石30 g。上述藥方為1劑用藥，由我院科室統(tǒng)一添水煎煮，每劑藥方取藥汁400 mL，分早晚兩次服用，200 mL/次，患者連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組中醫(yī)癥候評分，即參照《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[8]評價(jià)；(2)比較兩組臨床療效：治愈，胃痛、反酸惡心等癥狀消失，癥候評分降低程度超過95%；顯效，胃痛、反酸惡心等癥狀改善顯著，癥候評分下降程度70%～94%；有效，胃痛、反酸惡心等癥狀減輕，癥狀評分下降不足30%～69%；無效，評分下降不足30%；(3)比較兩組Hp根除率，采用快速尿素酶、13C呼氣試驗(yàn)檢測；(4)比較兩組藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對照組治愈7例，顯效15例，有效12例，無效11例，總有效率75.56%；觀察組治愈17例，顯效18例，有效8例，無效5例，總有效率95.56%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2中醫(yī)癥候評分 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥候評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候評分比較分]

2.3Hp根除率 觀察組Hp根除率91.11%(41/45)，對照組Hp根除率71.11%(32/45)，觀察組Hp根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.641，P=0.031)。

2.4不良反應(yīng) 兩組治療期間心電圖、血尿常規(guī)正常，觀察組1例惡心，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%；對照組2例惡心，1例頭暈，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.179，P=0.673)。

3 討 論

慢性非萎縮性胃炎是慢性胃炎常見類型之一，其病因、發(fā)病機(jī)理無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中最有可能的是Hp感染，并與免疫異常、飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不佳等因素相關(guān)[9-11]。臨床治療Hp感染致慢性非萎縮性胃炎時(shí)，一般將根除Hp作為首要目的。常規(guī)四聯(lián)治療雖然能控制病情，但停藥后易反復(fù)，長期應(yīng)用不良反應(yīng)多，耐藥性高，影響治療效果。中醫(yī)將該病歸屬于“胃脘痛”、“胃痞滿”等范疇，因脾胃失化、氣機(jī)郁滯所致胃脘部不適、食欲下降。丹半湯是為丹參飲合半夏瀉心湯而成，去大棗、人參，改為黨參，并加蒲公英、厚樸、廣木香等中藥。在基本方中，黃芩、蒲公英及黃連起到清熱燥濕、瀉火解毒功效，主治胸悶嘔惡、濕熱痞滿等病癥[12-14]；黨參、干姜、茯苓有健脾益氣、溫中散寒、養(yǎng)血生津的功效；厚樸、檀香、制半夏、砂仁、廣木香有行氣理中、除濕開痞的功效[15-16]；延胡索、丹參有活血化瘀、行氣止痛的功效[17]；炙甘草有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛的功效，同時(shí)能調(diào)和諸藥藥性，增強(qiáng)藥物效果，消除藥物烈性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥候評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組Hp根除率高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。四聯(lián)療法聯(lián)合丹半湯治療Hp感染致慢性非萎縮性胃炎，可顯著改善患者胃脘脹痛、脘腹灼熱、納呆泛惡、神疲乏力癥狀，提高Hp感染清除率，與黃聰麗等[18]研究一致。四聯(lián)療法清除Hp感染，修復(fù)受損胃黏膜時(shí)，利用丹半湯直接切斷病機(jī)，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，在標(biāo)本兼顧下提高治療效果，Hp根除率高，無明顯副作用。