基于臨床應(yīng)用的局部解剖學(xué)教材體系構(gòu)建

陶俊良

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473003）

基于臨床應(yīng)用的局部解剖學(xué)教材體系構(gòu)建

陶俊良

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473003）

針對(duì)目前高職高專院校使用的局部解剖學(xué)教材存在的問題及課程開設(shè)情況，提出適應(yīng)當(dāng)前高職教育實(shí)際情況的教材改革方案，重新構(gòu)建教材體系。

臨床應(yīng)用；局部解剖學(xué)；教材體系

局部解剖學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，與外科、婦科、急救醫(yī)學(xué)等聯(lián)系密切。近年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)服務(wù)于臨床理念的深入人心，有許多學(xué)者提出局部解剖學(xué)應(yīng)與臨床手術(shù)學(xué)相結(jié)合[1，2]，也有學(xué)者報(bào)道了關(guān)于局部解剖學(xué)教學(xué)方法改革成效[1~4]，國(guó)外學(xué)者也提出在教學(xué)過程中要加強(qiáng)外科技能的訓(xùn)練[2]。這些探索與嘗試主要強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)理論與臨床的無縫對(duì)接；而目前制約這些教學(xué)改革推廣實(shí)施的主要原因是缺乏與之相配套的教材。教材是完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)和必備載體。筆者針對(duì)高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的局部解剖學(xué)教材存在的問題，提出構(gòu)建緊扣人才培養(yǎng)目標(biāo)，突出實(shí)際應(yīng)用能力的局部解剖學(xué)教材體系的改革方案。

1 傳統(tǒng)局部解剖學(xué)教材現(xiàn)狀

1.1 內(nèi)容重復(fù)滯后

高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般在第一學(xué)期開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)，第二學(xué)期開設(shè)局部解剖學(xué)。局部解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，按照人體部位由淺入深、逐層研究各部的形態(tài)、位置、層次、毗鄰關(guān)系的一門課程，教材內(nèi)容著重強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的系統(tǒng)性和完整性。從內(nèi)容上講局部解剖學(xué)是系統(tǒng)解剖學(xué)的深入，各章節(jié)或多或少地存在與人體解剖學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，這無疑增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

1.2 內(nèi)容與臨床實(shí)際脫節(jié)

高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為農(nóng)村、基層、社區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才，局部解剖學(xué)應(yīng)和臨床實(shí)際緊密聯(lián)系，注重對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。目前的局部解剖學(xué)教材與臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)生不知道哪些知識(shí)點(diǎn)在臨床實(shí)際中能夠用到，把握不準(zhǔn)重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)習(xí)具有一定的盲目性，不明確所學(xué)知識(shí)的實(shí)用價(jià)值，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降。如果局部解剖學(xué)教材能緊跟臨床技術(shù)和診療手段的發(fā)展，與臨床應(yīng)用靈活、緊密地結(jié)合起來，這種狀況將會(huì)大為改觀。

1.3 影像解剖學(xué)內(nèi)容缺失

隨著CT、MRI、B超等影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，人體斷層解剖學(xué)在國(guó)內(nèi)日益受到重視并成為臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)基礎(chǔ)課程的重要組成部分[5]。臨床工作中影像診斷再也不是影像專業(yè)的“專利”，“閱片”幾乎是每位臨床醫(yī)生每天都要進(jìn)行的必修課，影像資料已成為對(duì)病情診斷和治療效果判斷的主要依據(jù)。因此，教學(xué)中適當(dāng)加入影像解剖學(xué)，如從人體斷層解剖的角度研究正常人體不同方位斷面上器官結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及相互關(guān)系，有利于學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)、層次有更深刻的理解，建立起結(jié)構(gòu)位置毗鄰的立體概念，為臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.4 缺乏適用、實(shí)用性

雖然局部解剖學(xué)教材呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)，各校有較大的選擇范圍[6]，但對(duì)于高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，真正適用、實(shí)用的教材比較匱乏。部分學(xué)校使用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《局部解剖學(xué)》，類似于五年制本科《局部解剖學(xué)》教材的壓縮版，內(nèi)容繁多，與臨床實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系不緊密，對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說實(shí)用性不強(qiáng)；大多數(shù)學(xué)校使用的是不同版本的《人體解剖學(xué)》?？平滩?，局部解剖學(xué)內(nèi)容只是教材后面的附帶部分，同樣存在內(nèi)容龐雜且明顯滯后于臨床實(shí)際應(yīng)用的現(xiàn)象。所以，編寫一部適用于高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的局部解剖學(xué)教材非常必要。

2 目前局部解剖學(xué)開設(shè)情況

高職高專院校中普遍存在重系統(tǒng)解剖學(xué)、輕局部解剖學(xué)的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，不同院校系統(tǒng)解剖學(xué)的開設(shè)學(xué)時(shí)為88～144學(xué)時(shí)，局部解剖學(xué)的開設(shè)學(xué)時(shí)為18～36學(xué)時(shí)。受學(xué)制和尸體來源短缺的限制，部分院校并未開設(shè)局部解剖學(xué)課程，這為學(xué)生將來順利進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)設(shè)下了障礙，也與三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)相背離。所以，必須認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的重要性和必要性，整合教材內(nèi)容，增加學(xué)時(shí)。

3 緊扣專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建專業(yè)特色教材體系

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)制決定了其課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力的需求進(jìn)行定向選擇配置[7]，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的必需和夠用，不能單純追求學(xué)科的完整性和系統(tǒng)性。應(yīng)本著理論與實(shí)踐相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合、技能與應(yīng)用相結(jié)合的原則重新構(gòu)建局部解剖學(xué)教材體系。

3.1 務(wù)求實(shí)用，量少質(zhì)精

國(guó)家教委在《關(guān)于加強(qiáng)普通高等?？平逃ぷ鞯囊庖姟分校瑢?duì)基礎(chǔ)理論教學(xué)提出了“以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度”的原則。這就要求我們?cè)诶碚摻虒W(xué)時(shí)根據(jù)職業(yè)崗位需要對(duì)局部解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理取舍，如“頭部”這一章對(duì)顱前窩、顱中窩、顱后窩、面部血管、神經(jīng)的描述在系統(tǒng)解剖學(xué)里都講過，完全可以刪掉。如果擔(dān)心學(xué)生遺忘，可讓學(xué)生在教材中注明該部分內(nèi)容見系統(tǒng)解剖學(xué)，這樣既減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，又為增加與實(shí)際應(yīng)用密切相關(guān)的內(nèi)容提供了時(shí)間。

增加臨床應(yīng)用解剖內(nèi)容，如在章首以“臨床病例與局部解剖學(xué)問題”為引領(lǐng)，精選與該章局部解剖學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的病例，目的在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究欲望。在正文中穿插臨床應(yīng)用解剖知識(shí)，并將相關(guān)知識(shí)予以單獨(dú)標(biāo)記，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的相關(guān)性。章尾附以“臨床病例與局部解剖學(xué)問題的分析與討論”，前后呼應(yīng)。

增加影像解剖學(xué)內(nèi)容，以融于局部解剖學(xué)之中的形式出現(xiàn)，各章節(jié)精選有代表性的影像解剖學(xué)知識(shí)與局部解剖學(xué)對(duì)應(yīng)，如頸筋膜與筋膜間隙之后緊跟頸部斷層解剖，胸腔及胸腔內(nèi)器官之后緊跟胸部的斷層解剖，銜接緊密、過渡自然，將臨床應(yīng)用與解剖知識(shí)充分結(jié)合，專業(yè)特色鮮明，充分體現(xiàn)了課程的實(shí)用性。

3.2 強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，培養(yǎng)操作能力

在局部解剖學(xué)課程中，強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)，按照理論與實(shí)踐課時(shí)比為1∶1的比例安排實(shí)踐課。實(shí)地進(jìn)行尸體標(biāo)本的解剖操作是局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)的重中之重，因?yàn)槿魏螆D片、模型都難以展示人體各部的立體感、層次感和真實(shí)感[8]。為改變以往學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課比較盲目，無據(jù)可依的狀況，在每章之后增設(shè)“技能操作”欄目，列出技能目標(biāo)和方法步驟，真正做到“教、學(xué)、做”一體化，有利于對(duì)學(xué)生手術(shù)操作技能的培養(yǎng)，為其臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 增設(shè)復(fù)習(xí)題，服務(wù)資格考試

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要有兩個(gè)去向：選擇繼續(xù)深造和走向基層、社區(qū)等醫(yī)療單位。無論哪種情況，參加一系列的住院醫(yī)師規(guī)范化考試和執(zhí)業(yè)資格考試是不可避免的。因此，參考執(zhí)業(yè)資格考試大綱，篩選經(jīng)典的、實(shí)用性強(qiáng)的試題（設(shè)參考答案）附在每章節(jié)后面，有利于提高學(xué)生考試通過率。

3.4 重視局部解剖學(xué)，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

如前所述，局部解剖學(xué)在高職高專院校的開設(shè)情況并不理想，本著提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的，建議在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)局部解剖學(xué)課程。如果受實(shí)驗(yàn)條件和尸體來源限制，確實(shí)難以對(duì)全部學(xué)生開設(shè)，建議將其設(shè)成選修課，供那些將來致力于外科、婦科或?qū)W有余力的學(xué)生選修。

通過以上對(duì)局部解剖學(xué)教材內(nèi)容的調(diào)整，構(gòu)建以局部解剖學(xué)為主體，以臨床應(yīng)用為延伸，以提高操作技能為目的，以服務(wù)于臨床為宗旨的局部解剖學(xué)教材體系，強(qiáng)調(diào)該課程的橋梁作用，突出局部解剖學(xué)的實(shí)用性，更加切合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，突出專業(yè)針對(duì)性和教學(xué)實(shí)用性。

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