后疫情時(shí)代江津區(qū)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思考與建議

陳春艷

摘要：新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，江津區(qū)累計(jì)確診輸入性病例4例，全部治愈出院，疫情防控工作實(shí)現(xiàn)無本地病例、無二代病例、無死亡病例、無醫(yī)務(wù)人員感染“四無”目標(biāo)。但在新冠肺炎疫情防控的嚴(yán)峻考驗(yàn)下，也暴露出了當(dāng)前公共衛(wèi)生體系的短板，特別是公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的不足。本文就江津區(qū)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀和問題進(jìn)行梳理，提出思考和建議。

一、江津區(qū)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在問題

江津區(qū)已建成5個(gè)公共衛(wèi)生單位為主體，29個(gè)鎮(zhèn)街（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，769個(gè)村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在新冠肺炎疫情戰(zhàn)“疫”中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，但也暴露出公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍存在的問題。

（一）人員數(shù)量配備不足

1.??? 公共衛(wèi)生人員總體缺口大。目前，江津區(qū)常住人口為139.8萬人，有公共衛(wèi)生人員約553人（不含鄉(xiāng)村醫(yī)生），每千人擁有數(shù)約為0.4人，遠(yuǎn)低于《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）中明確的0.83人，缺口達(dá)600人。公共衛(wèi)生服務(wù)人口基數(shù)大與從業(yè)人員短缺矛盾突出。

2.??? 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量少。根據(jù)中央編辦、財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知》（中央編辦發(fā)〔2014〕2號(hào)）文件精神，各省、自治區(qū)、直轄市疾病預(yù)防控制中心人員編制原則上按照常住人口萬分之1.75的比例核定，如參照該《指導(dǎo)意見》，區(qū)疾控中心人員編制數(shù)可核定245，但目前實(shí)際核定編制數(shù)僅為96（在崗911人）。

3.??? 存在人才難引進(jìn)、易流失現(xiàn)象。以區(qū)疾控中心為例，近3年引進(jìn)公共衛(wèi)生人才15名，已（擬）離開6人，其中疫情后調(diào)離3人。

（二）專業(yè)結(jié)構(gòu)層次不優(yōu)

1.??? 公共衛(wèi)生專業(yè)人員少。553名公共衛(wèi)生人員中，畢業(yè)于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)（含公共衛(wèi)生管理）的僅94人，其中71人在區(qū)疾控中心，僅有約20人分布在區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.??? 性別年齡結(jié)構(gòu)失衡。全區(qū)553名公共衛(wèi)生人員中，平均男女比例約為1：2.6;但在少數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生人員男女比例懸殊較大，最高達(dá)到1：19。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)趨于老化，全區(qū)現(xiàn)有950余名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，40歲-60歲以上的約占45%，60歲以上的占24%，70歲以上的占10%。

3.??? 高學(xué)歷、高職稱人員少。全區(qū)553名公共衛(wèi)生人員中，按學(xué)歷分析：碩士?jī)H11人，約占2%;本科、大專、中專及以下分別有268人、213人、61人，約占48.5%、38.5%、11%。按職稱結(jié)構(gòu)分析：僅28人取得高級(jí)職稱，約占5%;取得初級(jí)職稱人員最多，有267人，約占48.3%;取得中級(jí)職稱和無職稱分別有90人、168人，約占16.3%、30.4%。

（三）激勵(lì)機(jī)制構(gòu)建不全

1.??? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員收入不高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員收入不高，一般是領(lǐng)取所在單位平均績(jī)效或是個(gè)人檔案績(jī)效，多數(shù)認(rèn)為與當(dāng)前繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不匹配，與臨床骨干醫(yī)生收入存在較大差距。中共江津區(qū)委黨校江津區(qū)廣播電視大學(xué)

2.??? 長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制不夠完善。當(dāng)前大部分公共衛(wèi)生人員每年都能參加1-2次左右的集中培訓(xùn)，也有較高的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)愿望，但缺乏相應(yīng)的配套激勵(lì)政策。

3“.重醫(yī)輕防”觀念普遍。一方面，社會(huì)和群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)重要性認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致公共衛(wèi)生人員社會(huì)地位不高、認(rèn)可度較低。另一方面，同樣職稱的臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師收入差距大，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不愿參與公共衛(wèi)生工作。

二、思考與建議

1.??? 合理配備公共衛(wèi)生人員編制和數(shù)量，壯大專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍一是適當(dāng)加大公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員公招（招聘）力度。根據(jù)地

域和服務(wù)人口數(shù)量，人員編制分配向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一定招聘自主權(quán)。二是健全院校合作，增加訂單定向培養(yǎng)數(shù)量，特別是基層定向比例，保證公共衛(wèi)生人員持續(xù)不斷輸入。三是健全區(qū)級(jí)突發(fā)重大公共衛(wèi)生防控機(jī)制，依托現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員，考慮進(jìn)一步擴(kuò)大至臨床衛(wèi)生人員，建立公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍應(yīng)急儲(chǔ)備庫。四是完善鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)出機(jī)制，完善待遇政策，引導(dǎo)畢業(yè)生等進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

2.??? 完善公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度，提升人員隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)

一是在現(xiàn)有項(xiàng)目培訓(xùn)基礎(chǔ)上，探索建立長(zhǎng)期線上技能培訓(xùn)機(jī)制;高質(zhì)量組建區(qū)級(jí)專業(yè)師資隊(duì)伍，發(fā)揮好專業(yè)指導(dǎo)作用。二是鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加在職學(xué)歷提升，加大人才培養(yǎng)力度;探索設(shè)立公共衛(wèi)生專項(xiàng)培育基金，尤其要幫助基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員提高業(yè)務(wù)能力。三是逐步探索建立醫(yī)防融合機(jī)制，開展臨床醫(yī)師+公共衛(wèi)生醫(yī)師復(fù)合型人才培養(yǎng)機(jī)制，積極打破醫(yī)防界限。四是強(qiáng)化應(yīng)急演練，進(jìn)一步提高突發(fā)重大 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

3.??? 積極改善從業(yè)人員政策待遇，長(zhǎng)效穩(wěn)定公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍

一是進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，逐步提升基層公共衛(wèi)生人員的福利待遇。二是進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化公共衛(wèi)生醫(yī)師準(zhǔn)入、培養(yǎng)、使用和激勵(lì)機(jī)制等相關(guān)政策，鼓勵(lì)高學(xué)歷、高層次人才到基層工作，并完善相應(yīng)的待遇保障、晉升渠道等。三是加大學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷、高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)力度，要重點(diǎn)引進(jìn)公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員，選用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作專業(yè)型適用型人才。四是積極與市級(jí)相關(guān)部門對(duì)接，健全公共衛(wèi)生醫(yī)師職稱評(píng)定制度，提高專業(yè)技術(shù)高級(jí)崗位比例，提高公共衛(wèi)生人才待遇。