圍手術(shù)期護(hù)理在糖尿病足神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用

王春云

[摘要] 目的 對糖尿病足神經(jīng)阻滯麻醉中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月—2019年8月22例經(jīng)該院確診需要進(jìn)行糖尿病足手術(shù)的患者。其中接受常規(guī)護(hù)理的10例患者，視為對照組;另外在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的12例患者，視為觀察組。對兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評分比較和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的焦慮評分和抑郁量表評分同對照組相比較低，生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;以及護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病足患者神經(jīng)阻滯麻醉中，給予圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理;糖尿病;足神經(jīng)阻滯;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0148-03

Application of Perioperative Nursing in Nerve Block Anesthesia of Diabetic Foot

WANG Chun-yun

Department of Anesthesiology， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing for diabetic foot nerve block anesthesia. Methods The selected 22 study subjects were patients who were diagnosed by the hospital who needed diabetic foot surgery from August 2016 to August 2019. Among them， 10 patients who received routine care were regarded as the control group; and 12 patients who received perioperative care on the basis of routine care were regarded as the observation group. The Hamilton Anxiety Scale and Depression Scale scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results The anxiety score and depression scale score of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life score was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）; and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative care during nerve block anesthesia for diabetic foot patients can improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Perioperative care; Diabetes; Foot nerve block; Nursing satisfaction

生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快以及生活方式的多樣化，導(dǎo)致一些不良的生活習(xí)慣出現(xiàn)，從而引發(fā)糖尿病（diabetes mellitus，DM）。該疾病是一種嚴(yán)重危害人類生命健康和生活質(zhì)量的慢性疾病，若患者的血糖沒有得到有效控制，會累及身體的各個器官，易并發(fā)各種并發(fā)癥，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要由血管病變或神經(jīng)病變所造成供血不足以及感覺缺失，還伴有感染癥狀，臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮、足部疼痛等[1]。糖尿病足具有較強(qiáng)的致死性和致殘性的特點(diǎn)，患者若不及時接受治療，對生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。因此有效預(yù)防，加強(qiáng)控制血糖、注重足部保暖等措施能夠有效延緩糖尿病足的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上大多數(shù)采用手術(shù)進(jìn)行治療，保障手術(shù)治療是否安全、順利的關(guān)鍵取決于麻醉效果。為了保障手術(shù)治療的安全性，減少不良事件的發(fā)生，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理方法能夠有效提升麻醉效果，保證手術(shù)進(jìn)展順利。該次研究選取該院2016年8月—2019年8月確診的22例糖尿病手術(shù)患者為研究對象，就對糖尿病足神經(jīng)阻滯麻醉中分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理，對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取22例經(jīng)該院確診需要進(jìn)行糖尿病足手術(shù)的患者。觀察組（12例）：男性8例，女性4例;年齡46～78歲，平均年齡（58.14±6.43）歲;其中外周血管引發(fā)糖尿病足患者7例，神經(jīng)病變引發(fā)糖尿病足患者5例。對照組（10例）：男性7例，女性3例;年齡47～78歲，平均年齡（58.36±6.29）歲;其中外周血管引發(fā)糖尿病足患者4例，神經(jīng)病變引發(fā)糖尿病足6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，及時了解患者的病情變化，術(shù)前做好準(zhǔn)確工作，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)，術(shù)后告知患者的相關(guān)的用藥注意事項(xiàng)。給予觀察組患者圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括：術(shù)前：患者一經(jīng)入院，護(hù)理人員及時和患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通，態(tài)度誠懇、語氣溫和，了解患者的心理變化，針對患者緊張、害怕、恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行有效溝通，及時掌握患者是否有藥物過敏史，重點(diǎn)詢問一些潛在的疾病癥狀，將神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)和重要性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，對患者提出的疑問進(jìn)行正確回答，確?；颊吣軌蚍e極配合治療[3]。術(shù)中：護(hù)理人員和主治醫(yī)師對患者的個人信息進(jìn)行仔細(xì)審查，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉局麻藥品，嚴(yán)格核對局麻藥物名稱、劑量和濃度，按照醫(yī)囑給予患者麻醉劑量;術(shù)中提醒醫(yī)生已用藥物的劑量，密切關(guān)注患者的生命體征變化，注意給藥間隔;密切觀察患者是否有局麻藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。嚴(yán)格按照手術(shù)步驟和手術(shù)醫(yī)師的指示，快速、準(zhǔn)確地傳遞各種手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時清點(diǎn)手術(shù)物品，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行手術(shù)縫合。術(shù)后：觀察患者是否發(fā)生異常情況，若無異常，則送至病房，同時做好術(shù)后康復(fù)工作，根據(jù)患者的病情變化和身體狀況進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及早期的康復(fù)運(yùn)動鍛煉計(jì)劃，有效縮短療程，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用漢密頓焦慮量表和抑郁量表[5]對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前和護(hù)理后的焦慮、抑郁現(xiàn)狀評分，29分以上表示嚴(yán)重焦慮、抑郁，21～29分表示焦慮、抑郁癥狀明顯，14～21分之間表示有焦慮、抑郁現(xiàn)象，7～14分表示可能存在焦慮、抑郁現(xiàn)象，但不嚴(yán)重，7分以下表示生活狀態(tài)良好。運(yùn)用該院自制的生活質(zhì)量量表評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

根據(jù)該院自制的滿意度反饋表，分為A級-非常滿意（80～100分）、B級-滿意（60～79分）和C級-不滿意（60分以下）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

接受兩組不同護(hù)理方法后，觀察組的焦慮、抑郁量表評分同對照組相比顯著較低，生活質(zhì)量較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者對護(hù)理模式的滿意度同對照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病足容易導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成以及深部組織的破壞，患者若不及時接受治療，易面臨截肢的風(fēng)險，對患者的日常生活造成許多不便。臨床上的治療方法是超聲引導(dǎo)腘窩坐骨神經(jīng)分叉處阻滯麻醉，進(jìn)行清創(chuàng)，治療效果顯著。神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效消除術(shù)中的疼痛感，具有用藥少、藥效時間長等特點(diǎn)，在進(jìn)行治療的過程中，能夠避免對創(chuàng)周圍血液循環(huán)的影響，能夠放寬循環(huán)藥物的使用限制及對身體狀況的要求，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，但在使用過程中應(yīng)密切關(guān)注麻醉劑量、穿刺部位等，避免發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象。因此在治療過程中給予圍手術(shù)期護(hù)理，保證麻醉方案的有效性，增強(qiáng)麻醉效果，能夠有效提高患者的治療依從性，護(hù)理人員能夠?qū)ν话l(fā)情況進(jìn)行及時處理，能夠保障手術(shù)進(jìn)程順利。

該次研究通過收集該院22例糖尿病足患者為研究對象，觀察組患者接受的是行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前做好心理輔導(dǎo)工作，讓患者了解神經(jīng)阻滯麻醉方式的特點(diǎn)，積極配合治療，掌握有關(guān)患者過敏藥物情況，為手術(shù)治療提供更多的豐富信息，有利于提高手術(shù)治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時核對麻醉藥物、劑量和濃度，密切觀察患者的生命體征變化和穿刺部位變化，若穿刺部位有紅腫、藥液滲出等癥狀以及其他發(fā)生局麻藥物不良反應(yīng)時，及時對癥進(jìn)行處理，治療過程中，提醒主治醫(yī)生麻醉藥物使用情況，警惕局麻藥中毒的發(fā)生;術(shù)后詳細(xì)記錄患者所使用的麻醉藥物、麻醉的起止時間以及產(chǎn)生的不良事件等，以便發(fā)生意外狀況時，有相應(yīng)的參考依據(jù)，同時做好并發(fā)癥和疼痛護(hù)理工作，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。且該次的研究結(jié)果表明，同實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組相比，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組，患者的不良情緒有所緩解，護(hù)患矛盾不斷減少，護(hù)理滿意度大大提高，充分說明了糖尿病足患者神經(jīng)阻滯麻醉中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。

綜上所述，對糖尿病足患者選用神經(jīng)阻滯麻醉方式時，給予患者圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-06-16）