口腔運(yùn)動(dòng)支持對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)效率的影響

司徒娉婷 郭青云 關(guān)浩鋒 王方方 左雪梅 譚碧連

早產(chǎn)兒受胃腸功能影響常表現(xiàn)出喂養(yǎng)不耐受，需經(jīng)過(guò)攝入母乳助其消化排異方可緩解。同時(shí)早產(chǎn)兒吸吮與吞咽能力較弱易嗆咳、吐奶，賁門(mén)括約肌松弛易腹脹、下瀉，反映出早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)較足月兒差，而營(yíng)養(yǎng)環(huán)節(jié)在早產(chǎn)兒護(hù)理中尤為重要，如若攝取功能或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，其生命健康將受到一定威脅[1-2]。有學(xué)者提出，早產(chǎn)兒通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注到經(jīng)口喂養(yǎng)仍需較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)，其過(guò)程中導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高且治療難度大，因而從護(hù)理層面口腔運(yùn)動(dòng)支持開(kāi)展對(duì)早產(chǎn)兒呼吸吞咽功能的幫助成為新方法[3]。據(jù)研究顯示，給予早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)支持干預(yù)，對(duì)其經(jīng)口喂養(yǎng)有顯著幫助與改善作用，因此口腔運(yùn)動(dòng)的護(hù)理成為關(guān)注重點(diǎn)[4]。因此為促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快經(jīng)口喂養(yǎng)，本研究通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒口腔支持干預(yù)促進(jìn)其經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及效率，并取得一定成效，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年2月收治的150例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體重<2 500 g；（2）胎齡<37周；（3）出生48 h內(nèi)收治；（4）各項(xiàng)生命體征正常穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性器官疾?。唬?）患嚴(yán)重感染；（3）畸形早產(chǎn)兒。按照隨機(jī)數(shù)表分為研究組與對(duì)照組各75例。兩組患者性別、體重、胎齡等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家屬知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，包括體位支持與間歇性喂養(yǎng)，并提供新生兒專(zhuān)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液（TPN）靜滴補(bǔ)充早產(chǎn)兒先天所缺的液量與熱卡，3 h/次，一天內(nèi)不超過(guò)70 ml/kg，持續(xù)7 d。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)支持，3次/組，3組/d，持續(xù)7 d，護(hù)理人員需在早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下并使用無(wú)菌手套操作。口周按摩：（1）用指腹輕柔按摩嘴角，方向從下唇正中心滑向兩邊嘴角持續(xù)3 min，起緩解早產(chǎn)兒皮膚僵硬或松弛的作用，3次/組；（2）上下唇部運(yùn)動(dòng)，指腹從上唇線輕按至唇中慢慢加重力度，對(duì)折嘴角并反向相同操作2 min；（3）雙唇同時(shí)運(yùn)動(dòng)，用指腹按壓上唇中至下唇，下唇按壓至上唇，循環(huán)重復(fù)按揉，時(shí)間控制在2 min。口腔按摩：（1）舌頭按摩，手指在舌面前后循環(huán)按摩，將舌頭反復(fù)推向?qū)?cè)，兩種方法交替按摩，時(shí)間為1 min；（2）牙齦按摩，從牙齦正前方按摩至兩側(cè)后方，繼續(xù)從后方按摩回到正前方，上下牙齦同樣護(hù)理方法，時(shí)間2 min；（3）軟腭硬腭按摩，用指尖按摩口腔中央到硬腭再到軟腭，循環(huán)重復(fù)1 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吸吮功能改善情況 采用新生兒口腔運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（NOMAS）評(píng)估早產(chǎn)兒吸吮功能改善情況[5]。由于該量表沒(méi)有明確固定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本研究中自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以借參考：將每個(gè)條目定為1分，正常形態(tài)吸吮評(píng)分以0～10分為區(qū)間，評(píng)分越高吸吮功能越好；失調(diào)形態(tài)吸吮評(píng)分以0～8分為區(qū)間，負(fù)性條目反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高吸吮功能越差，障礙形態(tài)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)同失調(diào)形態(tài)。

1.3.2 喂養(yǎng)效率 早產(chǎn)兒出生到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間計(jì)為開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)1 min攝入母乳量計(jì)為經(jīng)口喂養(yǎng)速度，單次經(jīng)口攝入母乳量占醫(yī)囑母乳量的比例為攝入母乳量比。

比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前及干預(yù)7 d后吸吮功能改善情況及喂養(yǎng)效率，記錄兩組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后吸吮功能改善情況比較

干預(yù)7 d后，兩組正常形態(tài)均較干預(yù)前評(píng)分顯著升高，且研究組明顯高于同期對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)7 d后，兩組失調(diào)形態(tài)及障礙形態(tài)均較干預(yù)前顯著降低，且研究組明顯低于同期對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后NOMAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后NOMAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與對(duì)照組干預(yù)7 d后比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 正常形態(tài) 失調(diào)形態(tài) 障礙形態(tài)研究組（n=75） 干預(yù)前 4.54±1.52 3.32±0.62 3.15±0.76干預(yù)7 d后 6.94±2.25* 1.54±0.44* 1.66±0.45*t值 7.655 20.276 14.610 P值 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=75） 干預(yù)前 4.34±1.46 3.65±0.61 4.01±0.95干預(yù)7 d后 5.79±1.96 2.14±0.52 2.14±0.64 t值 5.138 16.314 14.138 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)后喂養(yǎng)效率比較

研究組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及經(jīng)口喂養(yǎng)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組攝入奶量比高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后喂養(yǎng)效率比較 （±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后喂養(yǎng)效率比較 （±s）

攝入奶量比（%）組別 開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）經(jīng)口喂養(yǎng)速度（ml/min）研究組（n=75） 3.14±0.79 8.48±2.04 94.18±2.65對(duì)照組（n=75） 4.15±0.66 11.49±2.98 91.84±2.08 t值 8.497 7.218 6.015 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)7 d內(nèi)研究組早產(chǎn)兒不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)7 d內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

早產(chǎn)兒由于體重過(guò)低或發(fā)育不全可導(dǎo)致早產(chǎn)兒的存活率下降[6]。由于過(guò)早脫離母體導(dǎo)致應(yīng)激反射尚未完善，出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)無(wú)法正常進(jìn)行。早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不健全，可能導(dǎo)致積食或消化不良，從而造成便秘不良反應(yīng)[7]。對(duì)此經(jīng)口喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)更大，通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)支持鍛煉早產(chǎn)兒口腔功能成為需重點(diǎn)關(guān)注事宜。采用口腔運(yùn)動(dòng)支持恢復(fù)早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能有促進(jìn)作用。

口腔運(yùn)動(dòng)支持已普及應(yīng)用于早產(chǎn)兒，為促進(jìn)其更快適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難的問(wèn)題，對(duì)其口腔施加適當(dāng)刺激，促進(jìn)感覺(jué)神經(jīng)發(fā)育成熟，提高其吸吮能力。有研究表明，口腔運(yùn)動(dòng)在鍛煉早產(chǎn)兒嘴唇、舌頭與上下顎時(shí)可刺激口腔感覺(jué)神經(jīng)纖維，幫助增加早產(chǎn)兒吸吮壓力，促進(jìn)吸吮吞咽功能快速發(fā)育[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組NOMAS評(píng)分正常形態(tài)吸吮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)口腔支持干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒正常吸吮起改善作用，究其原因，通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減少因鼻胃管的長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致早產(chǎn)兒依賴(lài)性并缺乏自主吸吮鍛煉，從而減弱吸吮能力與吞咽功能，從而改善口腔運(yùn)動(dòng)情況。此外，研究組早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)后效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間早于干預(yù)前，經(jīng)口喂養(yǎng)速度較干預(yù)前明顯提高，表明口腔運(yùn)動(dòng)支持可提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率及攝入奶量，分析其原因，通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)支持能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒口腔功能加強(qiáng)，使口周及口內(nèi)肌肉感覺(jué)靈敏，提高其應(yīng)激反應(yīng)，使早產(chǎn)兒吸吮穩(wěn)定且提高吸吮壓力，可縮短開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，提高經(jīng)口喂養(yǎng)速度[9]。

相關(guān)研究表明，口腔運(yùn)動(dòng)可減少早產(chǎn)兒不良事件的發(fā)生，降低喂養(yǎng)不耐受[10]。此次研究結(jié)果得出，在進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)支持后，研究組較對(duì)照組不良事件發(fā)生率明顯降低，表明口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善早產(chǎn)兒吐奶、營(yíng)養(yǎng)不良及便秘。究其原因，早產(chǎn)兒吐奶現(xiàn)象是由于胃腸功能發(fā)育不成熟，加上吮吸失調(diào)和紊亂造成，由于口腔運(yùn)動(dòng)可幫助早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)吸吮功能并改善吞咽功能，使其在接受經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)減少吐奶現(xiàn)象發(fā)生。由于早產(chǎn)兒口腔發(fā)育不完善使其攝取營(yíng)養(yǎng)困難，大多通過(guò)腸外進(jìn)行人工配方營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給[11]。但對(duì)于早產(chǎn)兒而言，母乳喂養(yǎng)的價(jià)值更高，母乳可幫助早產(chǎn)兒增強(qiáng)免疫力，快速恢復(fù)先天發(fā)育不成熟的免疫系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，對(duì)其身體恢復(fù)健康有較大幫助，故通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)也具有重大意義[12]。

綜上所述，口腔運(yùn)動(dòng)支持應(yīng)用于早產(chǎn)兒可縮短早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，提高喂養(yǎng)效率并降低早產(chǎn)兒的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，相較于常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給更理想，且對(duì)早產(chǎn)兒恢復(fù)身體健康與發(fā)育進(jìn)程有利。