助產(chǎn)門診建立在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用效果＊

張昌清 趙丹丹

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、發(fā)展和人們生活水平的提高，人們關(guān)注健康的同時(shí)對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)的要求也在不斷提高，在婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦對(duì)分娩感受也有很高的期望。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦自然分娩的全程參與者，因此助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦分娩十分重要[1]。有研究顯示，由于初產(chǎn)婦缺乏妊娠、分娩及產(chǎn)褥期的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為了保證孕婦和胎兒的健康。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況由專業(yè)人員給孕婦提供相應(yīng)的照護(hù)及孕期知識(shí)宣教，對(duì)妊娠結(jié)局有著積極影響，因此為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)的保健護(hù)理服務(wù)有著非常重要的意義[2]。本研究對(duì)2018年9月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢分娩的50例產(chǎn)婦給予助產(chǎn)門診服務(wù)，與常規(guī)產(chǎn)前門診檢查效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢、妊娠期≤20周的單胎初產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦無麻醉禁忌；單胎初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦無產(chǎn)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和意識(shí)障礙；合并惡性腫瘤；臨床檢查胎兒先天性畸形；合并血液系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)疾病；產(chǎn)婦產(chǎn)道異常。隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組年齡24～35歲，平均（28.31±2.09）歲；孕周15～20周，平均（17.22±1.21）周。觀察組年齡25～34歲，平均（28.76±2.11）歲；孕周15.5～19.5周，平均（17.16±1.14）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前門診，評(píng)估胎兒發(fā)育情況，記錄孕婦健康狀況。同時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，囑咐孕婦孕期注意事等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的助產(chǎn)門診服務(wù)。對(duì)產(chǎn)婦的疑問和關(guān)心問題進(jìn)行詳細(xì)解答、并定期組織孕婦參與孕期保健知識(shí)和分娩知識(shí)講座。保證產(chǎn)婦分娩前至少參加兩次助產(chǎn)士門診的健康宣教講座。囑咐孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，保證孕婦及胎兒健康。根據(jù)孕婦產(chǎn)檢情況建立健康檔案、并詳細(xì)詢問孕婦生理和心理情況，如孕婦睡眠情況，晚上上廁所的頻率、胎動(dòng)頻率、對(duì)分娩方式的選擇、是否緊張等。耐心解答孕婦的疑問和顧慮，針對(duì)存在緊張焦慮的孕婦、要緩解孕婦的焦慮情緒。用聊天的方式建立輕松融洽的溝通氛圍。多數(shù)孕婦在孕期因?yàn)閾?dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不良而忽略營(yíng)養(yǎng)均衡，助產(chǎn)門診對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估記錄，并根據(jù)胎兒的發(fā)育情況，對(duì)孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。控制胎兒體重，在孕晚期產(chǎn)檢時(shí)，結(jié)合孕婦的身體情況及分娩意愿，制定合理的妊娠分娩計(jì)劃。對(duì)于有意愿自然分娩的產(chǎn)婦，在分娩知識(shí)講座上，指導(dǎo)孕婦通過呼吸減痛及參與體驗(yàn)分娩過程，提高孕婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知和配合度。并告知孕婦及家屬在孕晚期注意適量活動(dòng)并預(yù)防跌倒。在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士需要根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與孕婦和家屬確定最終分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組分娩情況，包括會(huì)陰側(cè)切率與自然分娩率。（2）統(tǒng)計(jì)并分析兩組自然分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，其中包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程[3]。（3）密切觀察兩組新生兒不良情況，包括宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。（4）比較兩組助產(chǎn)滿意度，生產(chǎn)后向產(chǎn)婦發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表100%收回，其中，滿分為100分，≥95分為非常滿意，65～94分為滿意，<65分為不滿意[4]?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況及新生兒不良情況發(fā)生率比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，新生兒不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況及新生兒不良情況發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組助產(chǎn)滿意度比較

觀察組助產(chǎn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程時(shí)間（h）對(duì)照組（n=24） 8.40±1.07 1.18±0.20 9.70±2.83 11.70±1.41觀察組（n=46） 6.63±0.99 0.54±0.11 6.63±0.99 7.55±0.76 t值 6.067 13.351 5.045 15.846 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組助產(chǎn)滿意度比較 例（%）

3 討論

妊娠和分娩本身就伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于初產(chǎn)婦來說，由于妊娠和分娩經(jīng)驗(yàn)缺乏，在分娩的過程中很容易緊張，加上因?yàn)樽訉m急劇收縮引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感，因此出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，初產(chǎn)婦會(huì)因疼痛，體內(nèi)交感神經(jīng)變興奮，產(chǎn)生恐懼不安的心理，導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚胺及腎上腺素會(huì)大量分泌，從而延長(zhǎng)了生產(chǎn)過程，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒缺血缺氧的情況[5-6]。而助產(chǎn)士作為初產(chǎn)婦妊娠分娩的全程參與者，在前期助產(chǎn)門診產(chǎn)檢過程中開展的分娩知識(shí)講座，有效提高了初產(chǎn)婦的分娩知識(shí)與依從性。根據(jù)孕婦健康狀況和胎兒發(fā)育情況制定分娩方案，也有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率。助產(chǎn)士在整個(gè)妊娠分娩過程中，發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰側(cè)切率（8.00%）低于對(duì)照組（52.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于前期助產(chǎn)門診的產(chǎn)檢，根據(jù)胎兒的發(fā)育情況、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食、營(yíng)養(yǎng)均衡，科學(xué)控制了胎兒的大小，助產(chǎn)門診定期組織的孕期保健知識(shí)講座，提高了產(chǎn)婦妊娠知識(shí)，緩解了孕婦的緊張焦慮情緒。孕晚期指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適量活動(dòng)，增強(qiáng)了孕婦體力與關(guān)節(jié)韌帶的柔韌性和伸展度，為自然分娩創(chuàng)造了先天條件，降低了會(huì)陰側(cè)切率和新生兒不良情況發(fā)生率。

由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過程中也伴隨一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此產(chǎn)婦分娩過程中有緊張情緒的同時(shí)還對(duì)分娩有恐懼心理。緊張和恐懼心理讓產(chǎn)婦對(duì)疼痛更加敏感，導(dǎo)致配合度降低、體能消耗過大、增加產(chǎn)程，導(dǎo)致新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率的增加[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通過助產(chǎn)門診開展的分娩知識(shí)講座指導(dǎo)產(chǎn)婦訓(xùn)練呼吸法、助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)程中呼吸并配合用力，能夠有效減輕分娩過程中宮縮引起的疼痛，分娩過程中助產(chǎn)士的鼓勵(lì)與指導(dǎo)、有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，分散產(chǎn)婦注意力，提高了產(chǎn)婦的配合度，使胎兒安全娩出，從而縮短產(chǎn)程[9-10]。觀察組新生兒不良情況發(fā)生率（2.0%）低于對(duì)照組（18.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明助產(chǎn)門診的服務(wù)可降低新生兒窒息率及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩滿意率（98.0%）高于對(duì)照組（76.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過妊娠期在助產(chǎn)門診產(chǎn)檢、助產(chǎn)門診的醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦建立了良好的關(guān)系，助產(chǎn)門診的耐心指導(dǎo)和專業(yè)的孕期保健知識(shí)指導(dǎo)、分娩知識(shí)宣教對(duì)分娩結(jié)局都有著積極的作用[11-12]。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況及產(chǎn)婦意愿制定分娩方案，得到產(chǎn)婦和家屬的肯定和信任，進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度。

綜上所述，建立助產(chǎn)門診可以縮短產(chǎn)程，有效降低新生兒不良情況發(fā)生率和產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，使產(chǎn)婦滿意度提高，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。