心理痛苦管理模式對(duì)塵肺病患者癥狀、心理和生活質(zhì)量的療效分析

李銀花 吳曉燕 黃志英

至2018年底，我國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)性塵肺病87.3萬(wàn)例，約占職業(yè)病報(bào)告病例總數(shù)的90%[1]。塵肺病造成長(zhǎng)期呼吸困難，生活質(zhì)量下降，心理壓力增加，甚至表現(xiàn)為焦慮或抑郁發(fā)作。常規(guī)院內(nèi)管理包括臨床治療、改善癥狀和心理護(hù)理，但是心理護(hù)理僅是關(guān)注塵肺病患者情緒的變化及心理安撫，忽略了心理變化的來(lái)源及對(duì)于疾病的認(rèn)知偏差。心理痛苦作為現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容，已經(jīng)成為第6大生命體征之一，而心理痛苦管理能夠區(qū)分心理痛苦水平和性質(zhì)，通過(guò)篩查、痛苦管理、社會(huì)干預(yù)等減少慢性病患者的負(fù)性情緒[2]，因此針對(duì)塵肺病患者加強(qiáng)心理痛苦管理或可有顯著效果。本研究探究了心理痛苦管理對(duì)塵肺病患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院住院治療的塵肺病患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2018年《塵肺病治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于“塵肺病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且塵肺病分期Ⅱ～Ⅲ期；（2）能夠積極配合問(wèn)卷調(diào)查；（3）存在顯著心理痛苦，心理痛苦評(píng)分>4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙，不能配合治療者或存在嚴(yán)重精神疾病者；（2）接受過(guò)心理治療或正在服用抗抑郁藥者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組35例。觀察組中男33例，女2例；年齡38～62歲，平均（48.3±7.4）歲；Ⅱ期21例，Ⅲ期14例；煤工塵肺32例，水泥塵肺3例；教育水平：小學(xué)及以下32例，中學(xué)3例。對(duì)照組中男34例，女1例；年齡36～63歲，平均（48.6±7.7）歲；Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；煤工塵肺30例，水泥塵肺5例；教育水平：小學(xué)及以下30例，中學(xué)5例。兩組性別、年齡、塵肺病分期、疾病類(lèi)型、教育水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗感染、止咳、平喘、吸氧、強(qiáng)心等對(duì)癥治療和常規(guī)心理護(hù)理，關(guān)注患者情緒和心理的變化，定期與患者進(jìn)行交流和情緒的安撫。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心理痛苦管理，具體方式如下：（1）建立塵肺病心理痛苦管理工作組，包括2名主治醫(yī)師、4名護(hù)士和1名心理科醫(yī)師；（2）心理診斷。與塵肺病患者建立良好的溝通，健全心理咨詢(xún)和管理機(jī)制，指導(dǎo)患者尋找塵肺病所帶來(lái)的負(fù)面情緒及負(fù)面行為，準(zhǔn)確進(jìn)行自身心理痛苦診斷；（3）應(yīng)用ABC理論，與患者關(guān)系融洽或取得患者信任后，鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉表達(dá)自身訴求，深入了解患者內(nèi)心對(duì)塵肺病的理解與認(rèn)知，探求患者不良情緒與不恰當(dāng)行為（即C），準(zhǔn)確分析不良情緒的原因——患者被診斷為“塵肺病”（即A），結(jié)合患者個(gè)體，與患者一同分析對(duì)塵肺病的認(rèn)知、看法與態(tài)度（即B），糾正患者對(duì)塵肺病的錯(cuò)誤理解和刻板印象，樹(shù)立全新、全面的塵肺病知識(shí)，使患者能夠轉(zhuǎn)變觀念，更新理解以達(dá)到對(duì)調(diào)整自我情緒與行為的目的，降低塵肺病患者自我困擾，排除內(nèi)心焦慮、恐慌或抑郁，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度配合治療與康復(fù)鍛煉；（4）與家屬取得密切合作，向家屬開(kāi)展協(xié)作治療，鼓勵(lì)家屬多關(guān)懷患者，給予患者必要的鼓勵(lì)和陪伴，將康復(fù)訓(xùn)練納入家庭陪伴中，與塵肺病患者一同進(jìn)行縮唇式腹式呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的心肺功能，同時(shí)監(jiān)督患者上肢與下肢的力量練習(xí)和有氧運(yùn)動(dòng)，使患者減少焦慮等負(fù)性情緒，提高心理彈性。心理痛苦管理維持3個(gè)月，期間電話隨訪或上門(mén)隨訪，及時(shí)取得患者的心理變化相關(guān)資料。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（MMRC）對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分4分，分?jǐn)?shù)越高代表呼吸困難程度越嚴(yán)重[4]。

采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共3個(gè)維度，50個(gè)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差[5]。

采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行心理痛苦的評(píng)估，其中DT包括0～10分共11個(gè)尺度，分?jǐn)?shù)越高代表心理越痛苦；HADS量表由14個(gè)條目組成，包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，總分21分，分?jǐn)?shù)越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

采用Herth希望量表（HHI）對(duì)希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，共12個(gè)條目，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高代表希望水平越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組MMRC及SGRQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組MMRC及SGRQ評(píng)分均較護(hù)理前有所降低（P<0.05），且觀察組MMRC及SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀及生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表2 兩組癥狀及生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 2.59±0.28 1.02±0.15* 68.40±7.30 25.80±4.80*對(duì)照組（n=35） 2.60±0.27 1.59±0.16* 69.10±6.90 38.40±5.00*t值 0.152 15.376 0.412 10.755 P值 0.880 <0.001 0.681 <0.001組別 MMRC SGRQ

2.2 兩組DT及HADS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組DT及HADS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組DT及HADS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低（P<0.05），且觀察組DT及HADS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組DT及HADS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組DT及HADS評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 5.59±0.68 2.02±0.15* 14.42±1.32 7.82±0.80*對(duì)照組（n=35） 5.55±0.57 3.59±0.16* 14.17±1.90 12.41±0.72*t值 0.267 42.351 0.629 25.230 P值 0.791 <0.001 0.525 <0.001組別 DT HADS

2.3 兩組希望水平比較

護(hù)理前，兩組HHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HHI評(píng)分均較護(hù)理前升高（P<0.05），且觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組希望水平比較 [分，（±s）]

表3 兩組希望水平比較 [分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P<0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 19.9±3.2 32.4±3.7*對(duì)照組（n=35） 19.6±3.0 26.4±3.5*t值 0.374 6.969 P值 0.709 <0.001

3 討論

塵肺病是目前世界范圍內(nèi)影響范圍最為廣泛的職業(yè)病，個(gè)體在職業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中由于長(zhǎng)期吸入粉塵，且在肺部發(fā)生潴留，從而導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)纖維化，患者出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重者產(chǎn)生心力衰竭或慢性肺心病，影響長(zhǎng)期生存質(zhì)量[7]。常規(guī)心理護(hù)理通常無(wú)法準(zhǔn)確認(rèn)知塵肺病患者的負(fù)面情緒和負(fù)面行為，同樣無(wú)法在院外進(jìn)行長(zhǎng)期的職業(yè)病患者心理護(hù)理。

心理痛苦管理主要針對(duì)于慢性病患者，如糖尿病、癌癥放化療者等?；颊吣軌蛲ㄟ^(guò)ABC理論式的引導(dǎo)明確不良情緒的來(lái)源，從而針對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病重新認(rèn)知以達(dá)到降低負(fù)性情緒，積極配合治療的目的。不同患者的情緒表現(xiàn)不一樣，在應(yīng)用心理痛苦管理時(shí)需要個(gè)體化尋找痛苦來(lái)源，以實(shí)現(xiàn)塵肺病患者的自我調(diào)整[8]。因此，心理痛苦管理可能在塵肺病等職業(yè)病中有較好的應(yīng)用前景。

MMRC與SGRQ量表代表了患者生存質(zhì)量，其中SGRQ量表是測(cè)量呼吸性疾病成年患者健康受損情況和生活質(zhì)量的應(yīng)用最廣泛的特殊量表之一。在本研究中，觀察組MMRC及SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明了心理痛苦管理改善了塵肺病患者呼吸困難的癥狀，提高了生存質(zhì)量。上述結(jié)果的主要原因是觀察組通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行縮唇式腹式呼吸訓(xùn)練和上下肢力量訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的心肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善肺通氣與換氣，降低呼吸困難的主觀感受。劉福苗等[9]研究發(fā)現(xiàn)，心理痛苦管理能夠顯著降低塵肺病患者M(jìn)MRC與SGRQ評(píng)分，與本研究具有一致性。

DT是對(duì)患者近一周平均心理痛苦進(jìn)行評(píng)價(jià)的常用量表，而HADS代表患者負(fù)性情緒水平。在本研究中，護(hù)理后，兩組DT及HADS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低（P<0.05），且觀察組DT及HADS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明與常規(guī)心理護(hù)理相比，心理痛苦管理模式能夠顯著降低塵肺病患者心理痛苦水平及負(fù)性情緒。通過(guò)對(duì)塵肺病心理痛苦的篩查，明確心理痛苦的來(lái)源及患者目前對(duì)于塵肺病的認(rèn)知，可以提高塵肺病患者的自我效能感，面對(duì)疾病會(huì)有更加積極的應(yīng)對(duì)方式，增加塵肺病患者改善癥狀和長(zhǎng)期治療的決心。郝素敏等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心理痛苦管理能夠改善慢性病患者的焦慮、抑郁情緒，降低心理痛苦水平，且療效顯著。

HHI既能體現(xiàn)塵肺病患者目前的心理狀態(tài)，又能夠評(píng)價(jià)患者對(duì)于治療的接受程度[11-12]。在本研究中，觀察組護(hù)理后HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理痛苦管理提高了塵肺病患者希望水平，主要原因在于心里痛苦管理提高了患者對(duì)于負(fù)性情緒來(lái)源的認(rèn)知，同時(shí)明確了塵肺病的預(yù)后，增強(qiáng)了積極配合治療的信心。在心理痛苦管理中，家屬的陪伴降低了患者的孤獨(dú)感，促使塵肺病患者采取積極的態(tài)度和行動(dòng)使疾病向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

綜上所述，心理痛苦管理能改善塵肺病患者呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量，降低負(fù)性情緒并提高希望水平，值得臨床推廣應(yīng)用。