消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷與治療中的價(jià)值分析

鄭菊芹 盧勁瑜 林丹

隨著人類飲食結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間等的變化，消化道惡性腫瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，胃癌和大腸癌為全球發(fā)病率前五[1]。早期檢查并確診為消化道惡性腫瘤，能為患者治療爭(zhēng)取更多時(shí)間，避免患者到腫瘤晚期有生命危險(xiǎn)。目前臨床上檢查小消化道惡性腫瘤的方法較多，其中準(zhǔn)確率較高的為消化內(nèi)鏡技術(shù)，消化內(nèi)鏡技術(shù)是采用光線照明的作用，對(duì)患者的胃腸道及腹腔內(nèi)臟器等進(jìn)行直視性病變檢查的技術(shù)[2-3]，區(qū)別于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查，其主要結(jié)合化學(xué)與電子染色技術(shù)對(duì)病變進(jìn)行觀察，不僅提高觀察的清晰度，關(guān)鍵是提高消化道早癌的檢出率。已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡，更廣泛用于消化道早癌的診療中。鑒于此，本研究提出將消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道惡性腫瘤患者的檢查中，以150例消化道早癌疑似患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年2月筆者所在醫(yī)院收治的消化道早癌疑似患者150例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為消化道早癌疑似患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究；精神狀態(tài)異常；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組，各75例。對(duì)照組中，男39例，女36例，年齡35～68歲，平均（56.2±2.5）歲；治療組中，男40例，女35例；年齡32～75歲，平均（55.3±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次臨床試驗(yàn)研究經(jīng)院內(nèi)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后展開(kāi)。經(jīng)患者及家屬同意且已簽署研究治療方法的知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均行普通白光內(nèi)鏡檢查，判斷及明確消化道早癌具體病灶、部位及范圍，并已取病理標(biāo)本檢查，確定性質(zhì)情況。對(duì)照組：普通白光內(nèi)鏡檢查后，確診為消化道早癌的患者，采用外科開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)，切除范圍距病變部位邊緣>5 cm，并行消化道重建。術(shù)后再次行病理檢查。治療組：消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷后，確診為消化道早癌患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療。檢查過(guò)程：將染色劑噴灑于黏膜表面后行色素內(nèi)鏡檢查，使不易被發(fā)現(xiàn)的黏膜表面微小或平坦的病變更易于暴露，仔細(xì)觀察，借助放大內(nèi)鏡可進(jìn)一步觀察黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)、上皮下微血管、上皮下毛細(xì)血管（IPCL）等，對(duì)消化道進(jìn)行更加仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)病變部位的實(shí)施活檢并將病理組織送病理科檢查[4]。必要時(shí)結(jié)合超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查，判斷病變浸潤(rùn)深度、范圍及周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作過(guò)程：（1）確定病變范圍和深度。（2）標(biāo)記。一般距病變外側(cè)3～5 mm處行標(biāo)記，但對(duì)界限清晰的病變可不做。（3）黏膜下注射。標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)行多點(diǎn)黏膜下注射，將病變隆起，使其與固有肌層分開(kāi)，切開(kāi)及剝離過(guò)程中不易損傷肌層且利于病變完整切除，減少出血及穿孔等并發(fā)癥。（4）切開(kāi)。沿標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)或標(biāo)記點(diǎn)處切開(kāi)病變周邊黏膜，再逐步深入切開(kāi)黏膜下層。（5）剝離。行黏膜下剝離前，須判斷病變的隆起狀況。隨時(shí)間延長(zhǎng)黏膜下注射的液體被逐漸吸收，可行黏膜下多次注射使病變保持充分隆起。（6）創(chuàng)面處理。剝離病變后，特別注意出血及穿孔的處理。創(chuàng)面上可能發(fā)生出血的部位及裸露的血管須預(yù)防性處理，可用氬離子血漿凝固術(shù)（APC）、熱止血鉗等，必要時(shí)用金屬夾鉗夾，肌層可疑有裂隙或局部剝離較深的均予夾閉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以術(shù)后和后期隨訪病理檢查確診情況為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并比較兩組的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查確診消化道早癌情況：對(duì)照組中有55例，包括食管早癌、胃早癌、大腸早癌各19、19、17例；治療組中有57例，包括食管早癌、胃早癌、大腸早癌各21、17、19例。

2.2 兩組診斷的敏感性、準(zhǔn)確性及準(zhǔn)確性

對(duì)照組真陽(yáng)性47例、真陰性5例，敏感性85.45%（47/55）、特異性25.00%（5/20）、準(zhǔn)確性69.33%（52/75），見(jiàn)表1。治療組真陽(yáng)性55例、真陰性8例，敏感性96.49%（55/57）、特異性44.44%（8/18）、準(zhǔn)確性84.00%（63/75），見(jiàn)表2。治療組的敏感性、準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組（χ2=4.193、4.509，P=0.041、0.034），兩組特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.591，P=0.207）。

表1 對(duì)照組檢查結(jié)果 例

表2 治療組檢查結(jié)果 例

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），治療費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

消化道早癌是指病變浸潤(rùn)深度未超過(guò)黏膜下層，常見(jiàn)三種消化道早癌包括食管早癌、胃早癌、大腸早癌。消化道癌癥患者早期一般不出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等明顯不適，容易被忽視。診療過(guò)程中易出現(xiàn)漏診及誤診情況，不僅耽誤最佳治療時(shí)間，關(guān)鍵是隨著早癌繼續(xù)發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。腫瘤防治的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤亦是如此。

臨床上診斷消化道早癌的方法較多，以往常采用白光內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。白光內(nèi)鏡不能清晰、準(zhǔn)確地反映出胃癌病灶，尤其是邊界不規(guī)則與不清晰的病灶，為進(jìn)一步提高檢查準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)白光鏡檢查基礎(chǔ)上，還需借助色素內(nèi)鏡技術(shù)，用亞甲藍(lán)、美蘭等染色劑噴灑可疑病變黏膜，觀察其與普通正常黏膜的差異，以提高檢出率。雙重染色內(nèi)鏡彌補(bǔ)普通內(nèi)檢查過(guò)程中的不足，使消化道早癌微小病變的檢出率得以更大提升，尤其是經(jīng)過(guò)染色后效果更佳[5-6]。這種傳統(tǒng)的檢查方法檢測(cè)準(zhǔn)確性價(jià)差，且會(huì)增加檢測(cè)者工作量，同時(shí)會(huì)增加漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。鑒于此本研究提出消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)，使用的是電子染色鏡和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，電子染色鏡（包括高清智能電子內(nèi)鏡、內(nèi)鏡智能分化比色技術(shù)、窄帶成像等）采用特殊光學(xué)成像技術(shù)進(jìn)一步顯示黏膜表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)及黏膜下血管，增加檢測(cè)效果，使其更易于區(qū)別正常黏膜。內(nèi)鏡和超聲（EUS）檢查是集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一體的先進(jìn)設(shè)備，不僅可直接觀察腔內(nèi)黏膜表層的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及顯示消化道5層結(jié)構(gòu)，還可區(qū)分黏膜層和黏膜下層病灶、同時(shí)可行實(shí)時(shí)超聲掃描，觀察消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)，較準(zhǔn)確地判斷病變浸潤(rùn)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。更準(zhǔn)確地確定病變病變來(lái)源，提高檢出率[7-8]。在本次研究中，治療組敏感性（96.49%）、準(zhǔn)確性（84.00%）均高于對(duì)照組（85.45%、69.33%），兩組特異性（44.44%、25.00%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果恰好證實(shí)消化道內(nèi)鏡技術(shù)檢查的準(zhǔn)確性高，在輔助治療的同時(shí)能夠觀察消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)、病變來(lái)源、病變浸潤(rùn)深度及范圍，以及周圍鄰近組織結(jié)構(gòu)及其病變的超聲圖，輔助醫(yī)生完成治療。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，各種診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查仍是各種消化道病變?cè)\斷的主要手段，以往單純的診斷，現(xiàn)已融診斷、治療為一體，消化道早癌的檢出率逐漸增高，內(nèi)鏡下治療更是一種飛躍，基本實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的外科化[9]。在消化道早癌治療中，傳統(tǒng)外科手術(shù)效果被認(rèn)可，但創(chuàng)傷大、會(huì)對(duì)周圍組織、器官造成一定傷害，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種極微創(chuàng)治療方式，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作視野較為廣泛，對(duì)于>2 cm病灶可完整切除，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，能夠有效預(yù)防多種并發(fā)癥，此方式結(jié)合專業(yè)器械和高頻電刀等，能夠?qū)ο纼?nèi)正常組織進(jìn)行有效分離，并準(zhǔn)確切除病變組織，進(jìn)而達(dá)到良好的診治效果，在縮小創(chuàng)面同時(shí)還能提高患者恢復(fù)速度、縮短恢復(fù)時(shí)間。但也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)帶來(lái)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如術(shù)后出血、穿孔、腹痛腹脹、惡心嘔吐[10-11]。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，消化道內(nèi)鏡診療技術(shù)除了能完整切除病灶外更具很多外科不可比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低等[12-13]。其可大大提高手術(shù)療效，簡(jiǎn)化操作流程，提高生活質(zhì)量。本研究顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），治療費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)此技術(shù)用于消化道早癌的診斷和治療，能有效縮短患者痊愈時(shí)間，減少并發(fā)癥及治療費(fèi)用。

綜上所述，消化道早癌臨床診治中采用消化內(nèi)鏡技術(shù)，可提高癌癥檢出率，治療效果佳，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥低，費(fèi)用低等明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。