160例兒童多動(dòng)癥腦電圖分析

李玉妹

在臨床中，對(duì)于兒童多動(dòng)癥患兒而言，這類患兒的智能能夠保持正?；蚴腔颈３终?，但是，其各項(xiàng)學(xué)習(xí)行為、情緒等都具有相應(yīng)的缺陷，大多都會(huì)出現(xiàn)注意力不夠集中、活動(dòng)較多等問(wèn)題，情緒不夠穩(wěn)定，會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)帶來(lái)影響[1]。為此，臨床中盡早并更為準(zhǔn)確地對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒進(jìn)行診斷，并對(duì)其施予更具針對(duì)性的治療十分關(guān)鍵[2-4]。本研究特選取2018年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院160例兒童多動(dòng)癥患兒，探究腦電圖對(duì)患兒的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的160例兒童多動(dòng)癥患兒作為觀察組，同期選擇筆者所在醫(yī)院92例健康體檢兒童作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)均無(wú)抗生素及抑酸劑治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病及心臟疾??；合并消化道腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男58例，女34例；最大年齡13歲，最小年齡4歲，平均（8.64±2.64）歲。觀察組中男83例，女77例；最大年齡12歲，最小年齡5歲，平均（8.11±1.90）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)核實(shí)、批準(zhǔn)；患兒親屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行腦電圖檢測(cè)。應(yīng)用16導(dǎo)腦電圖儀（北京太陽(yáng)，型號(hào)：SOLAR2848）進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)國(guó)際10-20系統(tǒng)放好頭皮電極。由于對(duì)腦電圖進(jìn)行檢測(cè)需要處于安靜的狀態(tài)下，而患兒會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)，較易對(duì)腦電的描記帶來(lái)干擾，使得腦電圖發(fā)生更多的偽差。所以，應(yīng)用具有更高抗干擾力的動(dòng)態(tài)型腦電圖連接線（即盤狀電極）進(jìn)行連接與檢測(cè)，并參照患兒協(xié)作、配合等方面的情況，對(duì)記錄時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，記錄視反應(yīng)、過(guò)度換氣等，單次時(shí)間超出10 mim，并在偽差處加以標(biāo)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腦電圖異常相關(guān)表現(xiàn)。比較兩組腦電圖異常率及腦電圖異常程度。腦電圖異常程度分為輕度異常、癇樣放電、中度異常、重度異常[4-5]。比較正常分娩者與非正常分娩者兒童多動(dòng)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦電圖異常相關(guān)表現(xiàn)

觀察組：17例枕部以α波為基本節(jié)律，出現(xiàn)調(diào)節(jié)調(diào)幅不良，局部枕部α波發(fā)生尖波化，波幅到了200～350 μV；64例具有更多的θ波或是把θ波當(dāng)作背景活動(dòng)，不具有調(diào)幅，各類視反應(yīng)不夠顯著，在HV中θ波出現(xiàn)慢化，并具有δ波；9例δ活動(dòng)具有優(yōu)勢(shì)，或是具有更多的δ活動(dòng)，波幅超出了200 μV；2例兼具α波、β波、θ波、δ波，調(diào)節(jié)十分混亂，不具有調(diào)幅；在HV中具有突出背景的θ波、δ波共72例，而其中，在30 s中就出現(xiàn)的共62例；在慢活動(dòng)背景中，夾雜有尖波、棘節(jié)律、棘-慢波等各類癲癇樣放電波共6例。

對(duì)照組：14例枕部以α波為基本節(jié)律，α波調(diào)節(jié)不夠理想，出現(xiàn)調(diào)幅不良，各類視反應(yīng)較差；1例把θ波當(dāng)作背景活動(dòng)；1例把δ活動(dòng)當(dāng)作背景；在HV中，具有θ波、δ波共13例，而其中，在30 s中就出現(xiàn)的共2例；在HV中，棘波、尖-慢波發(fā)放均為1例。

2.2 兩組腦電圖異常率比較

觀察組腦電圖異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組腦電圖異常率比較 例（%）

2.3 兩組腦電圖異常程度比較

兩組重度異常、癇樣放電、中度異常、輕度異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦電圖異常程度比較 例（%）

2.4 正常分娩與非正常分娩兒童多動(dòng)癥發(fā)生率比較

將252例研究對(duì)象分為正常分娩組（164例）、非正常分娩組（88例）。非正常分娩組兒童多動(dòng)癥發(fā)生率高于正常分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 正常分娩與非正常分娩兒童多動(dòng)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

對(duì)于兒童多動(dòng)癥而言，其是十分普遍的兒童行為障礙性綜合征之一，臨床中以往對(duì)這一疾病所具有的認(rèn)知不夠，大多都認(rèn)為是因?yàn)榛純禾^(guò)頑皮。近幾年，兒童多動(dòng)癥已經(jīng)獲得了更多的關(guān)注[6]。有關(guān)于兒童多動(dòng)癥的各類病因，有許多研究均指出，兒童多動(dòng)癥患兒全腦中葡萄糖的總代謝率較低，且其神經(jīng)遞質(zhì)較少，興奮系統(tǒng)更具優(yōu)勢(shì)，使得抑制功能有所下降，對(duì)各類外部刺激沒(méi)有選擇，使得活動(dòng)較多。

對(duì)于腦電活動(dòng)而言，其大多都是因?yàn)槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)讓大腦皮質(zhì)得到激活而構(gòu)成[7]。對(duì)于兒童多動(dòng)癥患兒而言，其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦非特異性核團(tuán)-大腦皮質(zhì)所具有的調(diào)節(jié)功能不夠理想，腦功能出現(xiàn)了紊亂，使得調(diào)節(jié)無(wú)法獲得增強(qiáng)，不利性調(diào)節(jié)也無(wú)法獲得抑制，進(jìn)而出現(xiàn)了多動(dòng)癥[8]。對(duì)于各類神經(jīng)元物質(zhì)而言，其代謝的總速度有所變慢，加之大腦皮質(zhì)神經(jīng)元所具有的同步化程度得到提升，去同步化總速度有所變慢，使得腦電波活動(dòng)總周期逐步延長(zhǎng)，總頻率逐步變慢就是出現(xiàn)了腦波慢化[9]。β波、α波波幅有所提升，甚至是α波尖波化均全方位地反映出了皮質(zhì)細(xì)胞所具有的興奮性有所增強(qiáng)，處于病理情況下的θ波、δ波，都全方位地反映出了腦組織出現(xiàn)抑制的這一整個(gè)過(guò)程，較多的慢波指出了神經(jīng)系統(tǒng)所具有的抑制功能成熟較為遲緩[10]。在中樞神經(jīng)中，其抑制系統(tǒng)功能有所下降，使得皮質(zhì)細(xì)胞本身的興奮性出現(xiàn)異常升高，進(jìn)而出現(xiàn)了在本次研究中的異常腦電圖：α波、β波波幅均有所提升，θ波、δ波發(fā)放，具有癇樣放電。

對(duì)于兒童多動(dòng)癥患兒，其大多都會(huì)出現(xiàn)中度、輕度異常，進(jìn)而引發(fā)彌漫性陣發(fā)性θ波、δ波，具有更高的波幅，θ波、δ波會(huì)出現(xiàn)在HV，且在HV的30 s中，而對(duì)于健康體檢者，其異常腦電圖中慢波會(huì)出現(xiàn)在HV的30 s后，且波幅相對(duì)來(lái)說(shuō)更低[11]。HV會(huì)引發(fā)呼吸性堿中毒，使得血液中的γ-氨基丁酸有所降低，對(duì)健康體檢者不會(huì)帶來(lái)較多的影響，若具有病灶，較易引發(fā)異常波[12]。兒童自身的神經(jīng)系統(tǒng)還沒(méi)有得到更為完善的生長(zhǎng)、發(fā)育，所以，過(guò)度換氣較易引發(fā)慢波，年齡愈小也就愈高，這是十分正常的，但是，許多都會(huì)出現(xiàn)在HV的30 s后[13]。對(duì)于兒童多動(dòng)癥患兒而言，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞總的代謝率較低，使得大腦本身的抑制功能成熟較為遲緩，所以，較健康體檢者更早出現(xiàn)慢波演變；這類患兒有關(guān)的腦電圖會(huì)出現(xiàn)非特異性慢波提升、快波降低，是大腦神經(jīng)系統(tǒng)不夠完善的一大表現(xiàn)。

在本次研究中，兩組癇樣放電率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有研究人員指出，在年齡逐步增大后，癇樣放電也會(huì)自動(dòng)消失，且患兒不會(huì)出現(xiàn)有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀。對(duì)于癲樣放電與兒童多動(dòng)癥間所具有的關(guān)系依舊沒(méi)有確定，癲癇有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是在出現(xiàn)發(fā)作的同時(shí)伴發(fā)有癇樣放電，在本次研究中，具有癇樣放電的患兒都是非癲癇性放電，其是否合并有癲癇還需對(duì)腦電圖進(jìn)行檢測(cè)、分析、研究。

在本次研究中，觀察組腦電圖異常率高于對(duì)照組（P<0.05），異常大多都是背景活動(dòng)總頻率較相同年齡階段兒童慢了1～2 Hz，在各區(qū)中，具有中電位、高電位的θ活動(dòng)與高電位不規(guī)則性δ活動(dòng)，HV使得θ波、δ波有所提升。另外，在本次研究中，兩組重度異常、癇樣放電、中度異常、輕度異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此證實(shí)了，腦電圖檢測(cè)對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒具有相應(yīng)的診斷效果、作用，但是，其不具有特異性。但是腦電圖能夠全方位地反映出腦功能，在輔助進(jìn)行診斷、治療等有關(guān)方面依舊是無(wú)可或缺的[14]。

有研究指出，對(duì)于非正常分娩胎兒而言，其出現(xiàn)多動(dòng)癥的概率較正常分娩胎兒更高[15]。在本次研究中，將252例研究對(duì)象分為正常分娩組（164例）、非正常分娩組（88例），非正常分娩組兒童多動(dòng)癥發(fā)生率高于正常分娩組（P<0.05）。由此證實(shí)了，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后窒息等極有可能引發(fā)兒童多動(dòng)癥，臨床中對(duì)此應(yīng)更為重視。