馬斯洛需要層次理論在前列腺癌手術(shù)患者延續(xù)護理服務(wù)中的應(yīng)用

吳燕萍 黃夏穎 吳玉蓮 林崢

前列腺癌是一種泌尿外科常見的上皮性惡性腫瘤，高發(fā)于55歲以上的中老年群體，該病早期并無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可表現(xiàn)為進行性排尿困難、腸梗阻等壓迫癥狀及骨疼痛、病理性骨折等轉(zhuǎn)移癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。前列腺癌根治術(shù)是前列腺癌治療的常見方案，可有效緩解患者疾病進展，但是術(shù)后多會造成患者泌尿系統(tǒng)等機體功能紊亂，臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌術(shù)后患者普遍存在心理需求、健康需求及性行為需求等方面的問題，護理不當(dāng)容易引發(fā)不良情緒，增加了患者的疾病不確定感，不利于術(shù)后的康復(fù)，所以加強患者延續(xù)性護理干預(yù)具有重要意義[2]。常規(guī)的延續(xù)性護理較多關(guān)注患者的身體狀況，忽略了患者不同層次的需求，效果往往不佳[3]。馬斯洛需要層次理論下的護理模式強調(diào)以人為中心，側(cè)重于滿足患者的多樣化需求，以此改善其心理、身體狀況。基于以上，本研究選取120例前列腺癌患者進行研究，觀察馬斯洛需要層次理論下的延續(xù)性護理干預(yù)的實施效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2019年8月本院收治的120例前列腺癌患者列為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[4]前列腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用根治術(shù)治療；（2）術(shù)后本地區(qū)居住時間1年以上；（3）精神狀況良好，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體其他組織器官存在嚴(yán)重病變；（2）存在精神病史；（3）依從性較差。將研究對象采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各60例。對照組年齡56～64歲，平均（61.42±3.11）歲；Gleason評分3～7分，平均（5.32±1.08）分；TNM分期：T1b 11例，T1c 8例，T2a 16例，T2b 15例，T2c 10例；試驗組年齡55～68歲，平均（62.08±3.20）歲；Gleason評分3～7分，平均（5.51±1.04）分；TNM分期：T1b 15例，T1c 9例，T2a 12例，T2b 17例，T2c 7例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可行性?；颊呔橥獗狙芯?，本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)延續(xù)性護理服務(wù)，在患者出院后由護理人員每周進行一次電話隨訪，每月進行一次家庭訪視，對其進行疾病健康知識的普及及常規(guī)家庭護理指導(dǎo)。

試驗組：給予馬斯洛需要層次理論下的延續(xù)性護理服務(wù)，具體如下：（1）滿足生理需求。在進行后期隨訪時對患者進行多樣化飲食指導(dǎo)，保證患者的營養(yǎng)供給，以高蛋白低脂肪飲食為主，增加維生素攝入；給予患者運動健康指導(dǎo)，多進行有益身心的有氧運動，提升身體素質(zhì)，為滿足各項生理需求打下基礎(chǔ)。（2）滿足安全需求?；颊咝g(shù)后護理不當(dāng)易誘發(fā)感染、疼痛等多種并發(fā)癥，并且患者對于術(shù)后疾病的恢復(fù)存在嚴(yán)重的不確定性，擔(dān)心病情的進展，護理人員應(yīng)向患者講解并發(fā)癥的各項預(yù)防措施及日常護理注意事項，叮囑患者按時按量服用藥物，定期復(fù)查；向患者發(fā)放健康手冊，講解手術(shù)治療預(yù)后效果，提高對疾病的認(rèn)知水平。（3）滿足社交需求。罹患癌癥患者多會有情緒失落等抑郁癥狀，不愿與外界接觸，護理人員應(yīng)耐心對患者進行疏導(dǎo)，鼓勵其積極樂觀面對生活，向其講解與外界的溝通交流有益于不良情緒的疏解，同時叮囑家屬及社區(qū)給予患者更多的生活關(guān)愛與社區(qū)支持；此外每月組織一次病友交流會，選出既往治療效果較好的患者分享治療經(jīng)驗，給予患者更多的支持。（4）滿足尊重需求。患者術(shù)后多會出現(xiàn)尿失禁及性功能障礙，擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，護理人員通過疏導(dǎo)緩解其心理壓力及自我感受負(fù)擔(dān)，告知患者通過積極的功能鍛煉可明顯緩解癥狀，對患者進行盆底肌訓(xùn)練，提高患者對盆底肌肉的控制能力；與患者配偶進行溝通，講解患者的不良癥狀反應(yīng)，取得配偶的尊重。（5）自我實現(xiàn)需求。在進行隨訪過程中向患者示范日常護理的相關(guān)要點，提高自我護理技巧，使其感受到自己的存在價值，鼓勵患者消除心理障礙，轉(zhuǎn)移對于疾病的關(guān)注點，通過積極的康復(fù)治療戰(zhàn)勝疾病，去實現(xiàn)自身價值。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）社會支持水平：采用社會支持評定量表（SSRS）測評[5]。包括主觀支持（4條目）、客觀支持（3條目）及對社會支持利用度（3條目）三個方面的內(nèi)容共計10個條目，每條目采用likert 1～4分4級評分法，社會支持水平與總得分呈正相關(guān)。（2）疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表中文版測評[6]。包括不明確（13條目）、信息缺乏（7條目）、復(fù)雜性（8條目）及不可預(yù)測（5條目）四個方面的內(nèi)容，每條目采用likert 1～5分5級評分法，得分越高表示患者對于疾病的不確定感程度越高。（3）自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表測評[7]。包括經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)三個方面的內(nèi)容共含10個條目，每條目采用likert 1～5分5級評分法，得分越高表示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會支持水平比較

干預(yù)后試驗組主觀支持、客觀支持、對支持利用度評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病不確定感評分比較

干預(yù)后試驗組疾病不確定感各方面評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評分比較

干預(yù)后試驗組自我感受負(fù)擔(dān)評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表 3。

表1 兩組社會支持水平比較 [分，（±s）]

表1 兩組社會支持水平比較 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=60） 9.36±2.78 13.25±4.24 6.32±2.51 10.62±3.39 5.28±1.96 10.06±2.95 20.96±5.77 33.93±7.32對照組（n=60） 9.42±2.67 11.08±3.49 6.27±2.46 8.14±2.92 5.31±1.85 7.79±2.24 21.00±5.82 27.01±6.19 t值 0.121 3.061 0.11 4.294 0.086 4.747 0.038 5.166 P值 0.904 0.001 0.912 0.001 0.931 0.001 0.97 0.001組別 主觀支持 客觀支持 對社會支持利用度 總分

表2 兩組疾病不確定感評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組疾病不確定感評分比較 [分，（±s）]

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表3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評分比較 [分，（±s）]

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3 討論

3.1 馬斯洛需要層次理論下的延續(xù)性護理可以提高患者的社會支持水平

實施手術(shù)對前列腺癌患者加以治療可以有效緩解病情進展，改善其預(yù)后，但是臨床研究顯示，術(shù)后患者多會有不能程度的性功能及泌尿功能障礙，其身體功能受到影響會直接降低生活質(zhì)量[8-10]。在術(shù)后的護理工作中應(yīng)強化對患者的社會支持。本研究中試驗組的社會支持水平各方面評分及總分均高于對照組（P<0.05），對其進一步分析，馬斯洛需要層次理論下的延續(xù)護理，滿足患者生理、安全需求后重點強調(diào)患者的社交需求，通過組織社區(qū)探訪、病友交流等給予患者帶來較強的情感共鳴，彌補了常規(guī)護理方案中僅由護理人員進行支持性宣教的不足，給予患者疾病恢復(fù)過程中的情感及知識等多方面的支持。

3.2 馬斯洛需要層次理論下的延續(xù)性護理可以降低患者的疾病不確定性及自我感受負(fù)擔(dān)

手術(shù)治療后由于身體功能受損，患者多會存在焦慮、抑郁情緒，老年患者心理調(diào)節(jié)能力較差，不良的情緒反應(yīng)會轉(zhuǎn)化為沉重的心理壓力，進而對于疾病的發(fā)展?fàn)顩r抱有更多的不確定性，心理感知壓力的增加，會使患者認(rèn)為自己不僅給家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力，還會對家屬照顧者帶來壓力，進而導(dǎo)致自我感受負(fù)加重，長此以往會形成一個惡性循環(huán)，不利于疾病的恢復(fù)[11]。本研究中，試驗組的疾病不確定性各方面評分及自我感受負(fù)擔(dān)評分均低于對照組（P<0.05），其主要在于通過實施馬斯洛需要層次理論下的延續(xù)護理不僅通過飲食護理、健康運動指導(dǎo)、并發(fā)癥護理等滿足了患者低層次的生理、安全需求，還有針對性地對患者的不良心理狀況進行疏導(dǎo)，提高其疾病認(rèn)知度，緩解患者的焦慮抑郁情緒，對其進行鍛煉指導(dǎo)使其看到康復(fù)的希望，滿足了患者更高級的尊重需求及自我實現(xiàn)需求，進而降低患者的疾病不確定性及自我感受負(fù)擔(dān)。鄭楠等[12]研究發(fā)現(xiàn)在馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)實施后患者的心理狀態(tài)評分為（4.82±1.02）分，明顯低于常規(guī)護理組的（5.61±1.12）分，馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)可以明顯降低患者的心理痛苦程度，這與本研究的部分結(jié)論是基本一致的。

綜上所述，將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于前列腺癌手術(shù)患者的延續(xù)性護理服務(wù)中可以明顯提升患者的社會支持度，緩解其疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)患者的心理生理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。