綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者負(fù)面情緒與睡眠質(zhì)量的影響

邵麗純

慢性支氣管炎合并肺氣腫多發(fā)于老年人，具有病情反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)[1]。慢性支氣管炎與肺氣腫合并發(fā)生，會(huì)加重患者原有病情，降低患者心肺功能，且老年患者由于機(jī)體功能退化，加之病情反復(fù)的影響，其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量均較差，進(jìn)而對(duì)心肺功能造成不良影響，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于身體恢復(fù)[2]。而文獻(xiàn)[3]指出，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施可對(duì)患者不良情緒及睡眠質(zhì)量起到改善作用，因此，臨床需加強(qiáng)老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的護(hù)理干預(yù)工作。本研究對(duì)本院2018年3月-2019年3月收治的134例老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者展開(kāi)分組研究，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月本院接收的134例慢性支氣管炎合并肺氣腫老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查，確診為慢性支氣管炎合并肺氣腫；（3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差；（2）合并重要器官功能障礙；（3）精神障礙或語(yǔ)言溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為基礎(chǔ)組（67例）和綜合組（67例）?；A(chǔ)組：男37例，女30例；年齡60～72歲，平均（66.33±2.59）歲；病程1～5年，平均（2.56±1.09）年。綜合組：男38例，女29例；年齡61～73歲，平均（66.44±3.03）歲；病程1～5年，平均（2.54±1.10）年。上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

基礎(chǔ)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑為患者使用抗生素，祛痰鎮(zhèn)咳；定期消毒病房，開(kāi)窗通風(fēng)；定時(shí)為患者翻身拍背，更換輸液用具；予以吸痰操作，保持患者呼吸道通暢，避免其因呼吸不順影響睡眠；每次治療結(jié)束后觀察患者是否存在負(fù)性情緒，及時(shí)予以心理護(hù)理。

綜合組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）飲食護(hù)理。綜合考慮老年患者病情，若其痰液過(guò)多，則指導(dǎo)其多飲用新鮮冬瓜汁、西瓜汁，嚴(yán)格控制飲食，以盡快排除痰液。慢性支氣管炎合并肺氣腫老年患者因臥床休息，加之機(jī)體功能退化，腸道功能會(huì)有所減退，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。（2）心理護(hù)理。慢性支氣管炎合并肺氣腫病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，老年患者極易出現(xiàn)焦躁不安、煩悶、抑郁等不良情緒，因此，護(hù)理人員需定時(shí)與患者進(jìn)行溝通，給予足夠關(guān)心，耐心傾聽(tīng)其心聲，再適當(dāng)予以心理安慰；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)院舉辦的娛樂(lè)活動(dòng)，或結(jié)合患者興趣愛(ài)好，引導(dǎo)其同其他病友進(jìn)行交流、看報(bào)紙、下棋、畫(huà)畫(huà)，緩解心理壓力。（3）隱私護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中減少圍觀人員，盡量避免患者不必要的暴露；嚴(yán)禁醫(yī)師或護(hù)理人員私下談?wù)摶颊卟∏榛驗(yàn)槿?，做好患者隱私保護(hù)工作，避免隱私暴露刺激患者使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，引起護(hù)患糾紛。（4）排痰護(hù)理。除翻身叩背外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者深呼吸、有意識(shí)地咳痰，若患者痰液黏稠無(wú)法咳出或因疼痛不敢咳痰，可進(jìn)行藥物霧化吸入，以促進(jìn)痰液有效排出，保持呼吸道通暢。（5）睡眠護(hù)理。為患者選擇相對(duì)安靜的病房，降低周?chē)须s聲，減少夜間操作，更換物理遮光窗簾，同時(shí)調(diào)控病房溫濕度（濕度50%～60%），確保其有足夠的深度睡眠時(shí)間；依據(jù)患者情況制定睡眠計(jì)劃，叮囑其嚴(yán)格執(zhí)行，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HDMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分及護(hù)理滿意度。

HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：量表包含認(rèn)知功能、軀體性焦慮等14項(xiàng)評(píng)分條目，總分0～56分，0～6分為正常；7～13分為可能存在焦慮癥；14～20分為存在焦慮癥；21～28分為明顯焦慮癥；≥29分為嚴(yán)重焦慮癥。

HDMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：量表包含抑郁情緒、自殺等17項(xiàng)評(píng)分條目，總分0～54分，0～7分為正常；7～16分為可能存在抑郁癥；17～24分為存在抑郁癥；>24分為嚴(yán)重抑郁癥。

PSQI評(píng)分：量表包含入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目；單項(xiàng)0～3分，總分21分，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理工作調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HDMA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的HAMA、HDMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMA、HDMA評(píng)分均低于護(hù)理前；綜合組的HAMA、HDMA評(píng)分均低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA、HDMA評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組HAMA、HDMA評(píng)分比較 [分，（±s）]

護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值基礎(chǔ)組（n=67） 16.40±3.51 12.61±2.20 4.57 0.04 18.33±3.07 14.22±2.11 5.52 0.04綜合組（n=67） 16.44±3.56 8.66±1.53 10.04 0.02 18.54±3.10 10.30±1.67 11.70 0.01 t值 0.04 7.37 0.24 7.28 P值 0.11 0.03 0.09 0.03組別 HAMA評(píng)分HDMA評(píng)分

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及PSQI總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，綜合組患者的入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及PSQI總分均低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，綜合組非常滿意43例，滿意20例，不滿意4例；基礎(chǔ)組非常滿意34例，滿意21例，不滿意12例；綜合組護(hù)理滿意度（94.03%）高于基礎(chǔ)組（82.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.54，P=0.03）。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 [分，（±s）]

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表2（續(xù)）

3 討論

慢性支氣管炎、肺氣腫均屬臨床常見(jiàn)的難愈性疾病，二者合并發(fā)生后，患者因存在嚴(yán)重肺功能損害，容易發(fā)生感染，肺氣腫還可能并發(fā)低通氣睡眠呼吸障礙綜合征，嚴(yán)重影響患者心理情緒及睡眠質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)[5]。針對(duì)上述情況，宣雅君等[6]指出，借助科學(xué)、全面的護(hù)理措施，可減輕老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量。

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，綜合組患者的HAMA、HDMA評(píng)分均明顯低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)確可有效減輕慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的負(fù)面情緒，使其保持良好心情配合后續(xù)護(hù)理及治療工作，促進(jìn)病情恢復(fù)。究其原因有以下幾點(diǎn)：（1）綜合護(hù)理中的飲食護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者飲食，可利用西瓜汁、冬瓜汁的消腫及利水滲濕作用，幫助排痰，保持呼吸通暢，有效改善病情；可為患者補(bǔ)充膳食纖維及為維生素A、B，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善失眠；同時(shí)，還可促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，延緩腸道功能減退，預(yù)防便秘發(fā)生，改善患者情緒[7]。（2）綜合護(hù)理中的心理護(hù)理針對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫可能引起的負(fù)面情緒進(jìn)行心理護(hù)理，能夠促使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心，擴(kuò)大其交友圈，有效舒緩其心情，改善負(fù)面情緒[8-9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，綜合組患者的入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分及PSQI總分均低于基礎(chǔ)組；綜合組患者的護(hù)理滿意度（94.03%）高于基礎(chǔ)組（82.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高其護(hù)理滿意度。分析原因如下：（1）綜合護(hù)理中的隱私護(hù)理可避免患者病情及個(gè)人受到議論，有利于保護(hù)其個(gè)人隱私，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生好感，進(jìn)而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。（2）綜合護(hù)理中的排痰護(hù)理有利于促進(jìn)患者痰液的有效排出，避免其因痰液阻塞喉嚨、呼吸不暢而輾轉(zhuǎn)反側(cè)無(wú)法入睡或入睡后睡眠質(zhì)量不佳，減輕其因失眠而產(chǎn)生的不良情緒，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度[10-11]。（3）綜合護(hù)理中睡眠護(hù)理可為患者提供相對(duì)安靜且舒適度較高的病房，物理遮光窗簾有利于避免患者受夜間光亮影響而無(wú)法入睡，使其有較長(zhǎng)的深度睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量；保持病房溫濕度適宜，避免患者因溫度過(guò)低增強(qiáng)氣道反應(yīng)，加重氣喘，增加痰液，促使病情惡化，影響睡眠；另外，每日睡眠計(jì)劃的針對(duì)性制定及監(jiān)督有利于促使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，幫助其調(diào)控“生物鐘”，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[12]。

綜上所述，對(duì)老年慢性支氣管炎合并肺氣腫患者施行綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕其負(fù)性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，利于病情恢復(fù)，同時(shí)提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，建議臨床廣泛應(yīng)用。