延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量影響的研究＊

簡(jiǎn)巨英 甘小冬

多數(shù)慢性阻塞性肺病患者在患病期間會(huì)伴有慢性炎癥，疾病反復(fù)發(fā)作率高，預(yù)后效果較差。如何改善患者出院后的肺功能及生活質(zhì)量，降低其疾病復(fù)發(fā)率，是目前重點(diǎn)研究問(wèn)題[1]。而延續(xù)護(hù)理是一種延伸與開(kāi)放性質(zhì)的教育方法，現(xiàn)為進(jìn)一步觀察分析延伸護(hù)理干預(yù)用于改善該疾病患者出院后肺功能及生活質(zhì)量的效果，選取筆者所在醫(yī)院2017年6月1日-2019年3月1日在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例COPD患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月1日-2019年3月1日在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：給予支氣管擴(kuò)張劑治療，患者第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的30%～70%；臨床資料齊全；符合2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙或精神疾病史；存在嚴(yán)重肝腎功能損傷、神經(jīng)性疾病或心腦血管疾病；存在肺部轉(zhuǎn)移癌或肺癌等對(duì)患者生命安全造成威脅；存在支氣管肺炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部器質(zhì)性病變[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組女22例，男28例；年齡55～75歲，平均（65.92±3.88）歲；肺功能分級(jí)：極重度8例，重度16例，中度26例；受教育程度：大學(xué)及以上8例，高中28例，初中及以下14例。觀察組女23例，男27例；年齡54～76歲，平均（64.49±4.00）歲；肺功能分級(jí)：極重度7例，重度15例，中度28例；受教育程度：大學(xué)及以上8例，高中30例，初中及以下12例。兩組一般資料（受教育程度、肺功能分級(jí)、年齡及性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬炇鹬委熗鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組出院后不給予任何護(hù)理干預(yù)。觀察組出院后給予延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 結(jié)合患者的內(nèi)心訴求，可通過(guò)登門(mén)隨訪、電話隨訪、出院前發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括促進(jìn)疾病康復(fù)的基本措施（如戒除吸煙、科學(xué)有效排痰、正確規(guī)律飲食等）、臨床診斷要點(diǎn)、病情影響因素、疾病進(jìn)展情況等內(nèi)容。并可定期舉辦病友交流會(huì)，將如何預(yù)防疾病發(fā)作以及疾病發(fā)作時(shí)如何處理等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)互相傳授，病友間互相鼓勵(lì)、督促，提高患者的康復(fù)治療依從性。

1.2.2 有效咳嗽和排痰指導(dǎo) 延續(xù)護(hù)理期間，護(hù)士指導(dǎo)患者深吸氣，使擴(kuò)張的聲門(mén)成閉合狀態(tài)，膈肌抬高有效地使負(fù)壓增高，肋肩肌收縮，然后患者進(jìn)行咳嗽，可有效使肺部積聚的氣體和痰液排出，患者每日反復(fù)數(shù)次。有必要時(shí)，護(hù)士給患者進(jìn)行叩背，使肺部分泌物排出體外。

1.2.3 體力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理 以有氧運(yùn)動(dòng)為主要的體力訓(xùn)練內(nèi)容，包括慢跑、爬斜坡、步行、四肢活動(dòng)、彎腰、擴(kuò)胸等鍛煉方式。體力訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)應(yīng)循序漸進(jìn)，初始時(shí)間為5～10 min，每日進(jìn)行4次訓(xùn)練，待患者適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度后，則將每次訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至20 min。體力訓(xùn)練強(qiáng)度也應(yīng)逐漸增加，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2.4 按時(shí)復(fù)診指導(dǎo) 出院前，將定期復(fù)診的重要性告知患者，提高其對(duì)復(fù)診的重視度。并在接近復(fù)診時(shí)間時(shí)，可通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種方式與患者及其家屬聯(lián)系，提醒其按時(shí)復(fù)診，更好的監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況。

1.2.5 電話隨訪內(nèi)容 每2周通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，以急性加重的發(fā)生情況、藥物使用情況、生活狀態(tài)及精神狀態(tài)為主要隨訪內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者出院后生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）進(jìn)行評(píng)定，量表包括焦慮心理癥狀、抑郁心理狀況、社會(huì)活動(dòng)情況及日常生活能力，各指標(biāo)對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為50、50、45及70分，分值與社會(huì)活動(dòng)情況及日常生活能力成正比，與焦慮心理癥狀及抑郁心理狀況成反比[4-5]。

對(duì)比兩組肺功能，包括第1秒用力呼氣量與肺活量的比率（FEV1/FVC）、肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣量（FEV1）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組焦慮心理癥狀及抑郁心理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，社會(huì)活動(dòng)情況及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 焦慮心理癥狀抑郁心理狀況社會(huì)活動(dòng)情況日常生活能力對(duì)照組（n=50） 25.03±1.32 28.01±2.20 12.00±0.87 25.54±0.98觀察組（n=50） 10.43±0.77 14.51±0.66 22.31±1.41 40.01±1.77 t值 67.556 41.560 44.002 50.573 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組FEV1/FVC、FVC及FEV1均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 護(hù)理前后兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 56.31±5.11 58.54±5.32 2.19±0.35 2.09±0.38 1.19±0.21 1.20±0.23觀察組（n=50） 56.33±5.09 66.02±6.00 2.18±0.34 2.34±0.40 1.20±0.22 1.39±0.28 t值 0.001 2.372 0.128 16.549 0.007 2.820 P值 0.992 0.020 0.898 0.000 0.994 0.005組別 FEV1/FVC（%）FVC（L）FEV1（L）

3 討論

慢性阻塞性肺病屬于臨床老年群體中患病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病以氣道氣流受限為主要臨床表現(xiàn)，且此種受限程度多為不完全可逆性發(fā)展，且老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，故治療難度更大[6-7]。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為紫紺、水腫、意識(shí)障礙、咳嗽、慢性咳痰、短氣、呼吸困難、胸悶喘憋等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。雖住院期間可通過(guò)各種治療方式將上述癥狀緩解，但出院后如未給予正確的自我管理，疾病復(fù)發(fā)，此類臨床癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，仍會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[9-10]。故現(xiàn)為探究何種干預(yù)方式能解決上述問(wèn)題，為患者出院后的生活質(zhì)量做出保障，特做此研究。

本研究表明，護(hù)理后，觀察組焦慮心理癥狀及抑郁心理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，社會(huì)活動(dòng)情況及日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組FEV1/FVC、FVC及FEV1均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)近年來(lái)臨床新興的護(hù)理模式，通過(guò)在臨床各項(xiàng)慢性疾病中推廣應(yīng)用后，取得了較佳的臨床應(yīng)用效果[11]。將該護(hù)理模式應(yīng)用于COPD患者出院后的生活質(zhì)量提升以及促進(jìn)病情康復(fù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育，使患者提高自我管理能力，提高對(duì)配合康復(fù)治療重要性的意識(shí)。并通過(guò)指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰及體力訓(xùn)練康復(fù)，使患者的體質(zhì)得以提高，改善了患者的肺功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，且干預(yù)過(guò)程較為簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)適用。再通過(guò)電話隨訪以及提醒患者復(fù)診等方式，對(duì)患者的病情變化強(qiáng)加監(jiān)控[12]。

綜上所述，在COPD患者康復(fù)出院給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。