精細化護理管理對新生兒科醫(yī)院感染防控的應(yīng)用效果

余碧儀 王玉玲 譚俊杰

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們的健康知識水平隨之提高，對于醫(yī)療服務(wù)的要求增加。并且，國內(nèi)外近年來暴發(fā)多起新生兒醫(yī)院感染事件，這些事件的發(fā)生不僅影響了患兒本身和家庭，同時也影響了醫(yī)院的社會形象，導(dǎo)致新生兒家屬對于醫(yī)院缺乏信任感，激化了醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)療工作的順利開展。新生兒的免疫機制發(fā)育不成熟，這是導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因，在新生兒的護理管理工作中，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏和錯誤操作均有可能引發(fā)醫(yī)院感染[1-4]。為確保新生兒的安全，筆者所在醫(yī)院在新生兒科管理中實施了精細化護理管理，精細化護理管理是一種較為全面、細致且完善的護理管理模式，針對新生兒的特征和需求制定相應(yīng)的護理管理方案，更符合新生兒的身心特征?，F(xiàn)共選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年9月收治的2 000例新生兒作為主要對象，并對精細化護理管理的臨床價值予以進一步評價，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年9月收治的2 000例新生兒，用數(shù)字隨機表法分組，各1 000例。納入標準：（1）所有研究對象均是在筆者所在醫(yī)院出生的新生兒；（2）所有新生兒的各項資料完整。排除標準：（1）合并母乳性黃疸；（2）合并遺傳性疾病。對照組中男560例，女440例；胎齡34～38周，平均（36.12±1.08）周；早產(chǎn)兒220例，呼吸窘迫綜合征210例，高危兒180例，高膽紅素血癥390例；體重<2 000 g共260例，體重≥2 000 g共740例。觀察組中男570例，女430例；胎齡33～38周，平均（36.15±1.12）周；早產(chǎn)兒210例，呼吸窘迫綜合征200例，高危兒190例，高膽紅素血癥400例；體重<2 000 g共280例，體重≥2 000 g共720例。通過對比，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組存在可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準，開展研究前向新生兒家屬詳細介紹研究流程，患兒家屬對本研究均表示知情、同意，自愿參與。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理管理：對家屬進行健康宣教，向新生兒家屬介紹關(guān)于醫(yī)院感染的發(fā)生原因、預(yù)防措施及解決方法等。由感染科負責(zé)每月一次到新生兒科檢查病房和基礎(chǔ)操作，并為醫(yī)護人員提出改進策略。

觀察組行精細化護理管理：（1）建立健全新生兒科的規(guī)章和管理制度。對新生兒科現(xiàn)有的規(guī)章制度和管理制度進行詳細解讀，并對護理操作規(guī)范和操作程序進行不斷的修訂和完善，重點完善新生兒沐浴感染防控流程、新生兒配奶感染防控流程，同時還要做好呼吸機、暖箱的使用優(yōu)化、病房消毒隔離、病房保潔工作等等。不斷地發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)存在的醫(yī)院感染隱患，并不斷地進行改進和完善，積極落實各項規(guī)章制度和防控流程。（2）加強病房內(nèi)的規(guī)范化管理。①病房環(huán)境：每日定時對新生兒病房進行清潔，清潔范圍包括墻壁、地面、物表、窗簾，全面清掃、不留死角。醫(yī)療垃圾桶必須加蓋，新生兒更換的尿布要及時打包，并使用5 00 mg/L含氯消毒液對物品表面進行擦拭消毒。②沐浴間：新生兒每日定時沐浴，每個新生兒均使用滅菌的消毒毛巾，先為非感染新生兒沐浴，而后為感染癥狀的新生兒使用無盆擦浴。③配奶間：每日用500 mg/L含氯消毒液對配奶間的工作臺及儀器、設(shè)備進行清潔和消毒，每周對配奶間進行一次強化清潔消毒。護理人員在配奶時必須戴口罩和穿隔離衣，并嚴格遵循洗手流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作。每一個新生兒使用一個無菌的奶瓶，避免發(fā)生交叉感染。配奶結(jié)束后，配奶器進行清洗和滅菌。使用專用的母乳冰箱、母乳消毒儀。（3）加強儀器設(shè)備的消毒管理。①暖箱：可拆卸之處采用浸泡消毒的方法，不可拆卸的部分采用擦拭消毒法，消毒后使用無水布巾擦拭干凈，空氣消毒機消毒15～30 min。②呼吸機：使用一次性呼吸機管道，每日擦拭一次呼吸機外殼，并用75%乙醇紗布擦拭接口。③物品：盡可能選擇一次性物品，若無法使用一次性物品，例如體溫表、壓脈帶、復(fù)蘇囊等，則每個新生兒專人專用。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）兩組病房內(nèi)物品衛(wèi)生均檢查500例次，并對兩組中的空氣檢查合格率、奶嘴檢查合格率、奶瓶檢查合格率、消毒液合格率、滅菌物品合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查合格率進行計算，計算后將兩組的檢查合格率情況進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。（2）對兩組新生兒的醫(yī)院感染情況進行詳細、準確記錄，醫(yī)院感染主要包括上呼吸道感染、腸炎、下呼吸道感染、眼結(jié)膜炎，計算發(fā)生率，進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。（3）對兩組的護理糾紛發(fā)生率進行計算，并將計算結(jié)果進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病房內(nèi)物品衛(wèi)生檢查合格率對比

通過對兩組的病房內(nèi)物品衛(wèi)生檢查合格率，觀察組的空氣檢查合格率、奶嘴檢查合格率、奶瓶檢查合格率、消毒液合格率、滅菌物品合格率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查合格率均顯著高于對照組，兩組經(jīng)對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率對比

觀察組的上呼吸道感染發(fā)生率、下呼吸道感染發(fā)生率及眼結(jié)膜炎發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的腸炎發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率對比 例（%）

2.3 兩組的護理糾紛發(fā)生率對比

觀察組中有1例發(fā)生護理糾紛，護理糾紛發(fā)生率為0.1%；而對照組中有7例發(fā)生護理糾紛，發(fā)生率為0.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.518，P=0.03）。

3 討論

新生兒科是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域，也是醫(yī)院感染防控工作的重點科室。同時，新生兒科也是醫(yī)院和患者家屬重點關(guān)注的科室，控制新生兒科的感染風(fēng)險不僅關(guān)系到臨床治療工作能否順利開展，同時也關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。為降低新生兒科的醫(yī)院感染發(fā)生率，臨床上需要嚴格無菌操作，加強醫(yī)護人員的衛(wèi)生意識[5-7]。在新生兒科以往的臨床工作中，往往采用常規(guī)護理管理模式，常規(guī)的護理管理模式可以在一定程度上保障新生兒科的工作質(zhì)量，避免一些可視的、常見的感染源，但對于一些潛在的和未能預(yù)計的風(fēng)險是無法做出準確預(yù)估和及時處理的。近年來，隨著護理管理學(xué)的不斷發(fā)展，以及病患、病患家屬對于醫(yī)療工作質(zhì)量要求的不斷提高，護理管理方法和理念也在不斷地更新和完善，尤其是新生兒科室的護理管理工作，已經(jīng)不僅僅局限在開展常規(guī)護理管理，而是需要在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)之上，進一步完善管理內(nèi)容、管理方法和管理理念，將“以人為本”“以患者為中心”作為主要工作原則，真正考慮到新生兒的身心特征和新生兒家屬的心理特征，從而完善護理管理內(nèi)容，提升新生兒護理管理工作的科學(xué)性和有效性。林成娣等[8]曾研究關(guān)于精細化護理用于新生兒重癥監(jiān)護病房中的臨床效果，通過將精細化護理與常規(guī)護理進行對照發(fā)現(xiàn)，實施精細化護理更有利于提高NICU患兒的救治成功率，降低護理糾紛和并發(fā)癥發(fā)生率，同時可提高患兒家屬對護理工作的滿意度。李艷艷等[9]研究了精細化護理模式用于新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭的臨床護理效果，護理方向更有指向性，研究發(fā)現(xiàn)實施精細化護理的患兒癥狀消失時間更短，血氣指標改善更為明顯，且患兒家屬的滿意度更高，均體現(xiàn)出了精細化護理模式的優(yōu)勢。

本研究顯示，相比于實施常規(guī)護理管理，運用精細化護理管理的病房內(nèi)物品衛(wèi)生檢查合格率更高，且醫(yī)院感染發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種護理管理模式的臨床價值。精細化護理管理是一種既細致又整體的護理管理模式，一方面通過對科室內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度與管理制度的完善，可以從制度方面強化管理，可以保障新生兒科醫(yī)院感染防控工作的順利實施，奠定堅實的基礎(chǔ)[10-12]。另一方面，通過加強對病房和儀器設(shè)備的消毒與管理，可以及早發(fā)現(xiàn)病房和各個儀器設(shè)備存在的問題，并及早解決引發(fā)醫(yī)院感染的根源。新生兒科實施封閉式管理，這需要護理人員嚴格對待工作中的每一個環(huán)節(jié)，從各個環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染等不良事件的發(fā)生[13-15]。精細化護理管理模式更加適用于新生兒科室的護理管理工作，無論是在工作形式上還是在工作內(nèi)容上，均能夠滿足新生兒的身體特征和患兒家屬的心理特征，精細化護理管理的應(yīng)用在很大程度上體現(xiàn)出了醫(yī)院工作的科學(xué)性和完整性，可全面提升新生兒護理管理工作質(zhì)量。

綜上，在醫(yī)院新生兒科室中運用精細化護理管理能夠積極防控醫(yī)院感染的發(fā)生，同時還可以降低護理糾紛的發(fā)生率，可進一步推廣。