高頻超聲探頭檢查在小兒急性腹部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

成宇璐 賴東霞 梁麗萍

兒童急性腹部疾病屬于常見的一類疾病，因?yàn)楦共考膊∩婕岸喾N具體的疾病類型，臨床需要對(duì)不同疾病做出鑒別與診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果對(duì)不同患兒實(shí)施治療。鑒于較多急性腹部疾病發(fā)病后癥狀表現(xiàn)很接近，比如急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎等均存在腹部疼痛、嘔吐等表現(xiàn)，單純根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)無法做出準(zhǔn)確診斷[1]。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，部分小兒急性腹部疾病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也較接近，因而臨床對(duì)兒童急性腹部疾病需要采取綜合診斷方法，即結(jié)合患兒臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查方法予以評(píng)價(jià)[2]。影像學(xué)檢查中超聲是兒童腹部疾病診斷的主要方法，伴隨著高頻超聲探頭的廣泛應(yīng)用，超聲在兒童腹部疾病診斷中的價(jià)值不斷提高。本研究結(jié)合筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的90例急性腹部疾病患兒，對(duì)所有患兒分別實(shí)施低頻超聲探頭、高頻超聲探頭檢查，資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接診的30例急性闌尾炎患兒、30例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒與30例腸套疊患兒。所有患兒均以下腹疼痛表現(xiàn)前來就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒臨床診斷與治療資料均有記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟?。缓喜魅拘约膊。恢型巨D(zhuǎn)診。急性闌尾炎患兒男18例，女12例，年齡3～12歲，平均（7.55±1.05）歲；腸系膜淋巴結(jié)炎患兒男16例，女14例，年齡3～12歲，平均（7.59±1.02）歲；腸套疊患兒男15例，女15例，年齡3～13歲，平均（7.49±1.14）歲?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用三星UGEO H60對(duì)不同患兒實(shí)施腹部超聲檢查，高頻超聲探頭頻率：5～12 MHz，低頻探頭設(shè)定為4.5 MHz。患兒仰臥位，依次對(duì)患兒實(shí)施高頻超聲、低頻超聲探頭檢查，對(duì)不同患兒腹部進(jìn)行多切面掃查，包括橫切面、縱切面、斜切面，重點(diǎn)掃查闌尾區(qū)域、臍周、右腹部及患兒主訴疼痛區(qū)域。超聲檢查期間可對(duì)檢查區(qū)域施加一定壓力。根據(jù)超聲檢查對(duì)淋巴結(jié)大小、形態(tài)、病變區(qū)域回聲等資料予以綜合分析。通過彩色多普勒超聲對(duì)病變區(qū)域及其周圍血流信號(hào)予以分析，評(píng)價(jià)不同腹腔腫塊情況及是否存在腹腔積液。綜合高頻超聲檢查所見對(duì)相關(guān)疾病做出診斷。跟訪到所有患兒臨床診斷結(jié)果，并分析高頻超聲對(duì)不同兒科腹部疾病的診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同頻率超聲探頭檢查準(zhǔn)確率；（2）高頻超聲腹部疾病檢查影像學(xué)資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同頻率超聲探頭檢查準(zhǔn)確率比較

所有患兒經(jīng)過臨床綜合診斷確診，高頻超聲探頭對(duì)小兒急性腹部疾病診斷準(zhǔn)確率高于低頻超聲探頭，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 不同頻率超聲探頭檢查準(zhǔn)確率比較 %

2.2 不同兒科腹部疾病高頻超聲檢查影像表現(xiàn)

（1）急性闌尾炎患兒，3例患兒出現(xiàn)漏診，超聲檢查可見闌尾明顯腫大，周圍腸系膜腫脹，而闌尾炎癥程度不同影響到影像學(xué)資料表現(xiàn)。其中單純性闌尾炎患兒，闌尾僅表現(xiàn)為輕度增粗，直徑超過6 mm，可有少許條狀液性暗區(qū)存在闌尾腔內(nèi)；化膿性闌尾炎患者闌尾區(qū)域腫脹更明顯，腔內(nèi)存在較多透聲差的液性暗區(qū)，黏膜回聲不均勻，部分患兒闌尾腔內(nèi)可見高回聲并伴聲影的糞石；壞疽性闌尾炎，闌尾區(qū)域形態(tài)結(jié)構(gòu)極不規(guī)則，黏膜呈現(xiàn)出低回聲，周邊存在液性暗區(qū)；闌尾周圍膿腫患兒，其闌尾結(jié)構(gòu)模糊，病灶區(qū)域有不規(guī)則混合包塊。（2）腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，可見腸系膜淋巴結(jié)明顯增大，病變區(qū)域集中在中下腹部、回盲部及臍周，病灶以小腎形為主，且有多種分布形式，比如散在分布、串珠分布及簇狀分布，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑10～20 mm，縱徑大于6 mm，皮髓質(zhì)分界清楚，沒有鈣化及液化，彩色多普勒可探及淋巴結(jié)門樹枝狀血流信號(hào)。（3）腸套疊患兒，超聲檢查中可見套疊腸段長(zhǎng)度最大可達(dá)到69 mm，橫截面直徑最大可達(dá)到47 mm，病灶中心為強(qiáng)回聲，局部為強(qiáng)回聲與弱回聲交替，可見套入的腸系膜及淋巴結(jié)，部分患兒可見闌尾、美克爾憩室、息肉等；外部圓為低回聲，回聲均勻，即具有典型的同心圓征。

3 討論

兒童急性腹部疾病多數(shù)發(fā)病急，且病情變化快，需要及時(shí)對(duì)其做出診斷，便于臨床醫(yī)生依據(jù)診斷結(jié)果快速采取干預(yù)措施。現(xiàn)階段兒童急性腹部疾病中典型的包括急性闌尾炎、系膜淋巴結(jié)炎及腸套疊，上述疾病發(fā)病后癥狀表現(xiàn)基本相似，需要依靠影像學(xué)檢查方法予以鑒別診斷，指導(dǎo)兒童腹部疾病的早期干預(yù)[3-4]。

兒童急性闌尾炎是一種典型的急腹癥，以右下腹疼痛、發(fā)熱表現(xiàn)為主，部分兒童本身語言表達(dá)能力欠缺，無法準(zhǔn)確描述疼痛部位。通過高頻超聲探頭對(duì)闌尾區(qū)域予以掃查，可見闌尾區(qū)域出現(xiàn)明顯腫大，且表現(xiàn)出手指狀、管狀，闌尾黏膜層、肌層及漿膜層均可在高頻超聲探頭下較好顯示；單純急性闌尾炎與其他類型闌尾炎在影像學(xué)表現(xiàn)上有所不同，高頻超聲可顯示出闌尾全程、闌尾腔、闌尾與鄰近組織關(guān)系等，影像學(xué)表現(xiàn)的不同可作為鑒別不同兒童急性闌尾炎類型的重要依據(jù)[5-6]。高頻超聲探頭可較好地為兒童急性闌尾炎診斷與治療提供參考。

腸系膜淋巴結(jié)炎的病因尚不明確，根據(jù)高頻超聲檢查結(jié)果，腫大的淋巴結(jié)主要在右下腹或者臍周，通常有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)。結(jié)合研究分析，臍周腫大淋巴結(jié)以多發(fā)性為主，而右下腹腫大淋巴結(jié)則以孤立性為主[7-8]。淋巴結(jié)腫大后可表現(xiàn)出腎形，彩色多普勒超聲檢查后可見腫大的淋巴結(jié)內(nèi)部存在彩色血流信號(hào)。急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別方面，雖然兩種疾病均有右下腹淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，但是急性闌尾炎腫大淋巴結(jié)數(shù)目一般不超過3個(gè)，而腸系膜淋巴結(jié)炎則有較多的淋巴結(jié)腫大，按照淋巴結(jié)腫大數(shù)量可予以鑒別[9]。

腸套疊病因95%為原發(fā)性，各種原因?qū)е碌哪c功能紊亂，致使兒童某段腸管出現(xiàn)持續(xù)痙攣，并被套入鄰近遠(yuǎn)端腸管中。小兒腸套疊極易引起腸梗阻，病情發(fā)展不能及時(shí)解套會(huì)引起腸壁水腫，甚至壞死。高頻超聲檢查中可顯示腹部腫塊回聲，橫斷面有典型的同心圓征表現(xiàn)。高頻超聲能夠顯示出特有的影像學(xué)表現(xiàn)，并能清晰顯示出病變區(qū)域的腸管壁有無增厚，部分患者還能找到引起腸套疊的病理性誘發(fā)點(diǎn)，可將其與兒童急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎做出鑒別。高頻超聲在腸套疊治療方面也具有重要的參考價(jià)值。水壓灌腸復(fù)位是腸套疊治療的常用方法，治療期間通過超聲予以跟蹤，能夠評(píng)估患兒治療過程中的腹脹情況、全身狀況，提高治療安全性。

分析本文研究結(jié)果，高頻超聲探頭對(duì)小兒急性腹部疾病診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.33%，高于低頻超聲探頭的73.33%，證實(shí)高頻超聲在常見兒童急性腹部疾病診斷方面有較高的診斷準(zhǔn)確率，其中對(duì)急性闌尾炎患兒、腸系膜淋巴結(jié)炎患兒與腸套疊患兒的診斷準(zhǔn)確率分別達(dá)到90.00%（27/30）、93.33%（28/30）及96.67%（29/30）。高頻超聲檢查對(duì)應(yīng)診斷準(zhǔn)確率更高，主要是因?yàn)楦哳l超聲探頭對(duì)應(yīng)的時(shí)間分辨率、空間分辨率較低頻超聲進(jìn)一步提高，相應(yīng)的對(duì)病變區(qū)域影像學(xué)資料顯示更加清晰，對(duì)影像學(xué)資料顯示更全面，同時(shí)兒童腹壁薄，腹部前后徑小，高頻探頭可為其診斷提供更多依據(jù)。影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可綜合性予以診斷。當(dāng)然與高頻超聲在實(shí)際診斷中，由于部分患兒影像學(xué)表現(xiàn)不典型，造成診斷中存在漏診或者誤診問題，后續(xù)研究中需要重視對(duì)小兒急性腹部疾病不典型影像學(xué)資料收集，不斷提高漏診或者誤診率。本文研究結(jié)果同國內(nèi)較多學(xué)者研究結(jié)論高度相似[10-12]。

綜上所述，高頻超聲探頭檢查對(duì)小兒常見急性腹部疾病有較好的診斷效果，便于及時(shí)做出診斷，指導(dǎo)小兒急性腹部疾病的有效治療。