缺血性血管病患者應(yīng)用全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療效果

陳東燃 馮碧儀 饒鼎榮

誘發(fā)缺血性血管病的因素較為復(fù)雜，包括血流動(dòng)力學(xué)、血液成分及對(duì)血管壁的功能和結(jié)構(gòu)病變等。主要臨床表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、偏癱、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、視力減退或失明等，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1-2]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為控制高血脂、高血糖及高血壓，并給予藥物抗凝治療[3-4]。但此類(lèi)方案均為控制疾病發(fā)展，治療效果較弱。而神經(jīng)介入術(shù)是近年來(lái)臨床新興的治療方式，但受顱內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素影響，單獨(dú)實(shí)施介入治療威脅性較大，現(xiàn)為探究全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療該疾病的臨床效果，特選取2019年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院的68例缺血性血管病患者進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的68例缺血性血管病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合介入治療的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)等綜合診斷確診；對(duì)本研究涉及藥物均耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個(gè)人原因未配合完成治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡44～71歲，平均（57.22±2.99）歲；觀察組男17例，女17例，年齡45～72歲，平均（58.00±3.01）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署治療同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物治療，給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]口服治療，75 mg/次，1次/d；阿司匹林[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]口服治療，100 mg/次，1次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組實(shí)施全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影檢查，即行主動(dòng)脈弓血管造影，于患者右股動(dòng)脈行穿刺，穿刺采用Seldinger穿刺法，置入豬尾及動(dòng)脈造影管中。根據(jù)造影結(jié)果判斷患者血管開(kāi)口及血管走向情況。再?gòu)膫?cè)位、正位全面觀察雙椎動(dòng)脈及雙頸總動(dòng)脈的情況。造影時(shí)，根據(jù)造影部位不同，造影劑注入速度、體積及造影壓力不盡相同。椎總動(dòng)脈造影時(shí)造影劑注入速度、體積及壓力值分別為7 ml/s、9 ml及200 PSI，主動(dòng)脈弓血管造影時(shí)，造影劑注入速度、體積及壓力值分別為7 ml/s、9 ml及200 PSI。并根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行介入手術(shù)，術(shù)前連續(xù)5 d給予氯吡格雷及阿司匹林口服治療，治療量同對(duì)照組每日給藥量。術(shù)中給予局部麻醉，在引導(dǎo)圖的輔助下，將導(dǎo)管置入，再給予（4 000±1 000）U肝素（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612）靜脈注射，將0.014微導(dǎo)絲穿入狹窄病變處。通過(guò)微導(dǎo)管將過(guò)濾保護(hù)傘置入頸內(nèi)動(dòng)脈顱外垂直段，打開(kāi)保護(hù)傘，將球囊至于狹窄部位，以命名壓位置。根據(jù)患者狹窄情況，選擇相應(yīng)尺寸的支架，將其緩慢置入。手術(shù)結(jié)束后，再進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影復(fù)查，判斷治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于對(duì)照組服藥3個(gè)月后統(tǒng)一接受全腦數(shù)字減影血管造影復(fù)查，根據(jù)狹窄部位恢復(fù)情況進(jìn)行臨床治療效果評(píng)定，顯效：開(kāi)放及狹窄部位全部恢復(fù)；有效：狹窄部位恢復(fù)超過(guò)50%；無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比 例（%）

3 討論

缺血性腦血管病多為突然發(fā)病，疾病發(fā)展速度快，預(yù)后較差，如未給予及時(shí)有效的治療控制疾病發(fā)展，將對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)及生命安全均造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)血管病變位置不同，該疾病的主要臨床表現(xiàn)也不同[6-8]。如患病部位為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，前交通動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙；如大腦前動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙；如脈絡(luò)膜前動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為偏盲、偏身麻木及側(cè)偏癱；如后交通動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為空間障礙、運(yùn)動(dòng)障礙；如為眼動(dòng)脈近端出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為視力障礙[9-11]。如患病部位為顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，如小腦上動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為凝視障礙、聽(tīng)力障礙及感覺(jué)障礙；如小腦前下動(dòng)脈出現(xiàn)缺血，主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙及眩暈、嘔吐、惡心等癥狀；如椎動(dòng)脈旁中央穿支水平受累，主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙及肢體功能障礙；如椎動(dòng)脈閉塞或小腦后下動(dòng)脈近端閉塞，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙、吞咽障礙及肌力障礙；如脊髓前動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，主要臨床表現(xiàn)為偏癱、感覺(jué)障礙。即無(wú)論何種部位出現(xiàn)缺血、閉塞，病情均較重，需給予及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及治療[12-14]。隨著近年來(lái)全腦數(shù)字減影血管造影技術(shù)的發(fā)展，將該診斷手段應(yīng)用于此類(lèi)疾病中已有較高的臨床價(jià)值。而介入手術(shù)是將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，在影像學(xué)診斷的輔助下，置入閉塞處進(jìn)行治療，該治療方案創(chuàng)傷性小，準(zhǔn)確率高[15]，現(xiàn)為探究將其與全腦數(shù)字減影血管造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于該疾病治療中的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療缺血性血管病患者效果顯著。究其原因，全腦數(shù)字減影血管造影可更全面顯示高度狹窄及血管閉塞點(diǎn)，且受外界因素影響小，特異性及敏感性均較高，診斷范圍廣。經(jīng)該診斷方法對(duì)患者顱內(nèi)掃描后，可準(zhǔn)確顯示出狹窄部位情況，再進(jìn)行介入手術(shù)，通過(guò)支架擴(kuò)張動(dòng)脈，促進(jìn)血管內(nèi)部血液循環(huán)，保障了顱內(nèi)正常供血，進(jìn)而降低偏癱、梗死發(fā)生的概率，提高治療效果。

綜上所述，給予缺血性血管病患者行全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療效果顯著。