淺談醫(yī)院實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)存在的問(wèn)題與對(duì)策分析

文/倪曉玲

一、實(shí)施崗前培訓(xùn)的原因

實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)主要包括醫(yī)院概況與文化、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、臨床用藥安全、職業(yè)安全與防護(hù)、消防安全培訓(xùn)、醫(yī)院實(shí)習(xí)管理規(guī)定以及基本技能操作等八方面內(nèi)容。崗前培訓(xùn)作為實(shí)習(xí)生步入從醫(yī)生涯的重要起始階段，對(duì)實(shí)習(xí)生角色的轉(zhuǎn)變與適應(yīng)、臨床實(shí)踐技能的增強(qiáng)和綜合素質(zhì)的提升具有重要的意義[1]。

（一）有助于角色轉(zhuǎn)換

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，由單純的學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的雙重角色，開(kāi)展崗前培訓(xùn)，有利于學(xué)生快速轉(zhuǎn)變角色，提前適應(yīng)臨床醫(yī)療環(huán)境。

（二）有助于增強(qiáng)基礎(chǔ)技能

實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐之前必須要進(jìn)行的一項(xiàng)培訓(xùn)，涉及到病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病史采集和體格檢查等各個(gè)方面，培訓(xùn)效果直接關(guān)系到學(xué)生掌握臨床實(shí)踐基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的程度，為即將步入臨床醫(yī)療工作的學(xué)生積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)一步增強(qiáng)自身的臨床醫(yī)療基本技能。

（三）有助于提升綜合素養(yǎng)

在醫(yī)患矛盾日益突出的今天，醫(yī)生不僅需要具有治病救人的能力，還需要具備與病人及其家屬的溝通技能，合理應(yīng)對(duì)和處理臨床醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的各種矛盾和糾紛。崗前培訓(xùn)就是在實(shí)習(xí)生掌握臨床基本技能的基礎(chǔ)上，讓廣大即將步入臨床醫(yī)療生涯的實(shí)習(xí)生掌握必要的綜合技能，以此來(lái)適應(yīng)時(shí)代需求。進(jìn)行崗前培訓(xùn)能夠大大地提升新時(shí)代背景下臨床醫(yī)務(wù)工作者的綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的卓越醫(yī)療隊(duì)伍[2]。

二、崗前培訓(xùn)內(nèi)容

（一）介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況

主要對(duì)醫(yī)院的總體情況、設(shè)備以及科研學(xué)術(shù)水平等方面做出詳細(xì)介紹。一方面，主要是為了讓實(shí)習(xí)生大致了解實(shí)習(xí)醫(yī)院的整體情況，可以更快速的適應(yīng)周?chē)h(huán)境，自然的投入到工作崗位當(dāng)中；另一方面，可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從整體上正確評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)醫(yī)院，然后結(jié)合自身能力、興趣等方面進(jìn)行綜合分析，從主觀層面來(lái)對(duì)自身實(shí)習(xí)做出科學(xué)規(guī)劃、著重安排。另外，針對(duì)學(xué)術(shù)層面，對(duì)于實(shí)習(xí)生也要提出較高要求，使其能夠積極主動(dòng)地參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，進(jìn)而從整體上提升其專業(yè)水平；從而能夠?yàn)獒t(yī)院留住人才、吸引人才帶來(lái)積極影響[4]。

（二）做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治教育

崗前教育培訓(xùn)中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思政教育是不容忽視的一部分。要想成為一名合格的醫(yī)生，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是其必須要具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)，而通過(guò)思政學(xué)習(xí)則能夠促進(jìn)醫(yī)生自身修養(yǎng)的不斷提升。通過(guò)一系列實(shí)踐證明，很多醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，最初都是因?yàn)檠哉Z(yǔ)上的誤解，或是態(tài)度欠妥而引起的，文明行醫(yī)可以盡可能的減少醫(yī)療糾紛和投訴現(xiàn)象的產(chǎn)生。所以，為了使實(shí)習(xí)生可以始終保持以良好的服務(wù)態(tài)度，較高職業(yè)修養(yǎng)去開(kāi)展各項(xiàng)工作，在崗前教育培訓(xùn)中，一定要對(duì)其言行舉止和禮貌形象方面提出嚴(yán)格要求，還要規(guī)定實(shí)習(xí)生積極參加醫(yī)院組織的思政學(xué)習(xí)。為了給之后的管理、責(zé)任落實(shí)提供有力保障，可以為每位實(shí)習(xí)生定做胸卡，要求實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的每一天都要佩戴，以此來(lái)對(duì)實(shí)習(xí)生言行做出更好的約束，能夠促使其積極主動(dòng)地維護(hù)自身與醫(yī)院形象。

（三）做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療法規(guī)教育

作為臨床醫(yī)生的基本功，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平的高低能夠?qū)⑨t(yī)生自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平充分反映出來(lái)。病案中的病史采集不準(zhǔn)確，相關(guān)病程記錄的不及時(shí)，或者是存在筆誤、涂改等現(xiàn)象，都極易引起醫(yī)療糾紛。所以，在崗前教育培訓(xùn)過(guò)程中，一定要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟“笗?shū)寫(xiě)習(xí)慣；同時(shí)，為了避免行醫(yī)過(guò)程中因?yàn)檫^(guò)失而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，更好的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，還要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生積極接受醫(yī)療法規(guī)常識(shí)教育。為此，醫(yī)院可以專門(mén)安排這一方面的專家來(lái)為實(shí)習(xí)生開(kāi)展專題講座，針對(duì)需要掌握、注意的地方給予著重強(qiáng)調(diào)。

（四）認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度

在崗前教育培訓(xùn)中，規(guī)章制度的學(xué)習(xí)可以說(shuō)是不可忽視的核心內(nèi)容。為了盡可能避免實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象，在開(kāi)展規(guī)章制度教育工作中，要對(duì)以下幾方面做出著重強(qiáng)調(diào)：一是實(shí)習(xí)生是沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的，所以，在接診時(shí)，一定要有帶教老師在接診現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)模仿帶教老師簽名開(kāi)處方的情況；二是實(shí)習(xí)生在醫(yī)院結(jié)束實(shí)習(xí)之前，要提前完成實(shí)習(xí)鑒定，不能出現(xiàn)轉(zhuǎn)科后再補(bǔ)做鑒定的情況，只有這樣才能夠?qū)?shí)習(xí)生的具體實(shí)習(xí)情況準(zhǔn)確、及時(shí)地反應(yīng)出來(lái)，同時(shí)，還要明令禁止模仿帶教老師在鑒定上簽名；三是針對(duì)實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假的學(xué)生也要做出明確規(guī)定，若請(qǐng)假時(shí)間超過(guò)規(guī)定要求一定要先經(jīng)過(guò)學(xué)校的同意，然后以書(shū)面等形式來(lái)通知醫(yī)務(wù)處，并且在醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)同意之后才能夠給予批準(zhǔn)。

三、崗前培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

崗前培訓(xùn)不僅是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生步入從醫(yī)生涯的必經(jīng)階段，而且是學(xué)生成為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的重要途徑。但是，就整體培訓(xùn)實(shí)效性而言，與預(yù)期目標(biāo)還有一段很長(zhǎng)的距離，目前，主要存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）思想認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高

部分帶教老師存在重業(yè)務(wù)、輕理論的思想，在培訓(xùn)活動(dòng)中只強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)知識(shí)的傳授。部分實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校步入醫(yī)院，沒(méi)有真正從思想上認(rèn)識(shí)到崗前培訓(xùn)的重要性，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，甚至有些學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)就是畢業(yè)前的一個(gè)階段，能拿到實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告，如期畢業(yè)就行，沒(méi)有從長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃上認(rèn)識(shí)到崗前培訓(xùn)的重要性。

（二）課程設(shè)置針對(duì)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)

在課程設(shè)置的過(guò)程中，學(xué)校和醫(yī)院缺乏有效的交流溝通，調(diào)查研究不充分，頂層設(shè)計(jì)不夠科學(xué)合理，存在求廣、求全和求成的心態(tài)，導(dǎo)致課程內(nèi)容泛而不專、廣而不精、速而不成，沒(méi)有達(dá)到廣大學(xué)生的預(yù)期需求，大大地影響了他們的積極性和主動(dòng)性。

（三）教學(xué)方法方式有待進(jìn)一步改進(jìn)

在信息化日益深化的背景下，很多教師由于臨床任務(wù)重等原因，沒(méi)有充分地利用信息技術(shù)手段，仍然采用傳統(tǒng)的授課方式，使得信息化條件下成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生從一開(kāi)始就產(chǎn)生抵觸情緒；崗前培訓(xùn)課程主要包括醫(yī)療法律法規(guī)、病例書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容，這些內(nèi)容本身就枯燥乏味，教師仍然采用填鴨式教學(xué)模式，很難激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，將大大降低了培訓(xùn)效果。

（四）教育管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)院臨床教學(xué)職能部門(mén)缺少關(guān)于崗前培訓(xùn)方面的制度設(shè)計(jì)，比如實(shí)習(xí)生的考勤制度、考核制度等，使得廣大學(xué)生在不認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)的情況下依然能夠拿到合格的鑒定報(bào)告順利畢業(yè)，從而降低了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度。

四、解決問(wèn)題的具體對(duì)策

（一）提高認(rèn)識(shí)，充分領(lǐng)會(huì)崗前培訓(xùn)的重要意義

學(xué)校和醫(yī)院要及時(shí)召開(kāi)實(shí)習(xí)動(dòng)員大會(huì)，引導(dǎo)廣大學(xué)生樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)觀，充分認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的重要性，自覺(jué)增強(qiáng)實(shí)習(xí)工作的積極性和主動(dòng)性。帶教老師要充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)教協(xié)同背景下臨床教學(xué)工作的重要性，增強(qiáng)對(duì)崗前培訓(xùn)工作的了解，不僅讓學(xué)生們能學(xué)習(xí)到基本技能，同時(shí)，讓學(xué)生們獲得更多的綜合技能[3]。

（二）精準(zhǔn)施策，著力增強(qiáng)課程設(shè)置的針對(duì)性

崗前培訓(xùn)時(shí)間緊、任務(wù)重、內(nèi)容多，應(yīng)精準(zhǔn)施策，增強(qiáng)課程的針對(duì)性。比如針對(duì)實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的迷茫期，在崗前培訓(xùn)課程設(shè)置中可以增加“開(kāi)學(xué)第一課”這樣的課程。給學(xué)生一個(gè)清晰的職業(yè)規(guī)劃，引領(lǐng)學(xué)生樹(shù)立正確的思想觀、人生觀、價(jià)值觀。

（三）協(xié)同配合，不斷提升師資隊(duì)伍的教學(xué)水平

醫(yī)療、科研、教學(xué)是醫(yī)院發(fā)展的三個(gè)關(guān)鍵因素。多出人才，出好人才，關(guān)鍵在于教師。醫(yī)院要與學(xué)校加強(qiáng)合作，搭建教師教學(xué)技能培訓(xùn)平臺(tái)、教師發(fā)展咨詢服務(wù)平臺(tái)、教師教學(xué)交流平臺(tái)和教師教育教學(xué)研究能力發(fā)展平臺(tái)，開(kāi)展教師培訓(xùn)、指導(dǎo)、服務(wù)、生涯規(guī)劃等學(xué)術(shù)與教學(xué)服務(wù)，形成有利于教師專業(yè)發(fā)展與教學(xué)能力提升的長(zhǎng)效機(jī)制。

（四）建章立制，大力加強(qiáng)教育管理水平

醫(yī)院應(yīng)建立崗前培訓(xùn)考核機(jī)制和實(shí)習(xí)生考勤制度，做到有制可循。針對(duì)實(shí)習(xí)生在崗前培訓(xùn)時(shí)存在的漫不經(jīng)心，敷衍了事的現(xiàn)象，要加強(qiáng)教育管理，明確要求，崗前培訓(xùn)要達(dá)到人人培訓(xùn)合格，人人考核過(guò)關(guān)。對(duì)不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)重新進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能安排到科室實(shí)習(xí)。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患問(wèn)題頻出，為了降低產(chǎn)生醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，可以從實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)緊急事件的能力，通過(guò)實(shí)習(xí)教育幫助學(xué)生提升實(shí)踐技能，為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更加出色的人才。