針對性護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

劉瑞群 曾東明 鐘 艷

1.江西省瑞金市人民醫(yī)院門診部，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西瑞金 342500

剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科較常見，可有效預(yù)防母嬰死亡，但采用手術(shù)治療后，產(chǎn)婦因創(chuàng)傷、疼痛等而受到不良影響，在圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。剖宮產(chǎn)圍術(shù)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件主要為下肢深靜脈血栓、感染、產(chǎn)后出血等，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后無法快速恢復(fù)，使臨床預(yù)后受到影響，應(yīng)對患者實(shí)施合理護(hù)理措施干預(yù)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，并結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具體情況，制定符合實(shí)際需要、有較高科學(xué)性的護(hù)理方案[3]，使產(chǎn)婦得到更有針對性護(hù)理服務(wù)，可使產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到合理調(diào)節(jié)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)有明顯促進(jìn)作用[4]。本研究選取我院收治的剖宮產(chǎn)60 例產(chǎn)婦為研究對象，探討針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月～2020年1月我院收治的60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦順利分娩；產(chǎn)婦意識清晰，可正常溝通交流；產(chǎn)婦了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；智力障礙，無法正常言語溝通者；合并糖尿病、高血壓、腎炎、肝炎等疾病者[5]。對照組中，年齡22～35 歲，平均（26.13±2.06）歲；初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；文化程度：初中及以下10 例，高中11 例，大專及以上9 例。觀察組中，年齡22～35 歲，平均（26.18±2.02）歲；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；文化程度：初中及以下9 例，高中12 例，大專及以上9 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供良好住院環(huán)境；講解剖宮產(chǎn)手術(shù)治療流程；按照醫(yī)囑引導(dǎo)產(chǎn)婦完成產(chǎn)前檢查，合理備皮；產(chǎn)后對產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)抗感染；產(chǎn)后及時(shí)母嬰接觸。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理，具體措施如下。①產(chǎn)婦入院后：護(hù)理人員熱情態(tài)度進(jìn)行接待，并主動(dòng)對產(chǎn)婦及家屬講解院環(huán)境、規(guī)章制度等相關(guān)知識，消除產(chǎn)婦進(jìn)入陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮情緒。遵醫(yī)引導(dǎo)產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查，說明各項(xiàng)檢查意義，做好答疑解惑工作。②積極與產(chǎn)婦溝通、交流：了解產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)知識掌握程度，制定針對性宣教方案，講解剖宮產(chǎn)流程、康復(fù)期注意事項(xiàng)知識，提高產(chǎn)婦對健康知識認(rèn)知及了解。③針對產(chǎn)婦當(dāng)前的心理狀態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦疏解負(fù)面情緒：可為產(chǎn)婦介紹成功手術(shù)案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦治療信心。積極爭取社會支持，促使產(chǎn)婦在家人和護(hù)理人員共同支持下，保持積極、良好心態(tài)。④對產(chǎn)婦實(shí)際生理情況，加強(qiáng)衛(wèi)生管理和營養(yǎng)指導(dǎo)：確保產(chǎn)婦產(chǎn)前能量充足，指導(dǎo)產(chǎn)婦形成良好衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，及時(shí)更換衣物，保證身體清潔、床褥整潔。⑤嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范使用抗生素：與患者具體情況結(jié)合，了解患者藥敏結(jié)果、既往病史、過敏史，合理選用抗生素。嚴(yán)格制定消毒隔離原則，如產(chǎn)婦發(fā)生感染及時(shí)隔離，預(yù)防發(fā)生交叉感染，護(hù)理服在日常中需嚴(yán)格執(zhí)行“無菌”原則，注意勤洗手、勤通風(fēng)。⑥對并發(fā)癥針對性預(yù)防：合理保暖，定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身、叩背，清理痰液，防止肺炎感染發(fā)生；產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行軀體、四肢按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦及早床上、床下鍛煉，注意循序漸進(jìn)，防止發(fā)生下肢靜脈血栓、肺栓塞；合理調(diào)整滴速，有效預(yù)防靜脈炎；加強(qiáng)管路管理，保持陰部、創(chuàng)口干燥整潔，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分情況，圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。SDS、SAS 評分越高說明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁：＞73 分；輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：＞69 分[6]。護(hù)理滿意度用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷予以評估，總分4 分，非常滿意：4 分，一般滿意：2～3 分，不滿意：＜2 分，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。并發(fā)癥包括肺炎感染、下肢靜脈血栓、靜脈炎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒評分的比較

兩組護(hù)理前，SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SDS、SAS 評分低于護(hù)理前，且觀察組的SDS、SAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值57.68±2.37 57.71±2.41 0.049 0.481 31.85±2.26 37.13±2.19 9.190 0.000 43.201 34.615 0.000 0.000 58.12±2.92 58.10±2.89 0.027 0.489 40.65±2.38 46.29±2.27 9.559 0.000 25.401 17.602 0.000 0.000組別 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域比較常用，可預(yù)防母嬰圍產(chǎn)期感染，降低新生兒窒息率，預(yù)防產(chǎn)褥感染等，對于改善母嬰結(jié)局具有重要意義。但剖宮產(chǎn)術(shù)可對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，產(chǎn)生應(yīng)激源，使產(chǎn)婦出現(xiàn)生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)[8]。產(chǎn)婦在圍術(shù)期易發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)事件，如情況嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦生命安全受到威脅。剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期，采取常規(guī)護(hù)理方案對于產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并無明顯改善作用，因此采用更加科學(xué)、合理的護(hù)理方案，對于緩解產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥具有重要意義，可提高產(chǎn)婦的安全性[9]。針對性護(hù)理在近些年來較為常用，主要是以患者為中心，在患者具體病情、身體狀態(tài)，以及患者性格、文化水平、認(rèn)知能力等基礎(chǔ)上，與剖宮產(chǎn)臨床需要結(jié)合，制定符合患者需要的護(hù)理干預(yù)，使之具有較強(qiáng)的針對性、可行性、有效性，對于患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

經(jīng)研究可知，通過護(hù)理，觀察組SDS、SAS 評分下降更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者護(hù)理滿意度顯著上升，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，針對性護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期可明顯緩解負(fù)面情緒，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。針對性護(hù)理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦認(rèn)知，在關(guān)注患者生理狀態(tài)的同時(shí)，也需對心理狀態(tài)加以關(guān)注。加強(qiáng)護(hù)患雙方的溝通交流，獲得產(chǎn)婦信任，使護(hù)患達(dá)成共識，可提高臨床預(yù)后。對產(chǎn)婦困惑予以解決，消除其負(fù)面情緒，通過專業(yè)護(hù)理緩解術(shù)后應(yīng)激，提高產(chǎn)婦舒適度，使之盡快恢復(fù)[10]。與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，針對性護(hù)理在實(shí)施過程中，具有更強(qiáng)的目標(biāo)性，通過科學(xué)方法、嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)療護(hù)理措施，可使產(chǎn)婦得到更為有效的護(hù)理干預(yù)，使得產(chǎn)婦在整個(gè)圍術(shù)期獲得針對性護(hù)理，確保圍術(shù)期各項(xiàng)操作符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。為預(yù)防圍術(shù)期感染，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況，提高衛(wèi)生管理，加強(qiáng)營養(yǎng)，使產(chǎn)婦保持充足營養(yǎng)，使產(chǎn)前保持良好衛(wèi)生習(xí)慣[11]。通過合理飲食，良好生活習(xí)慣，可使產(chǎn)婦保持營養(yǎng)均衡，使得產(chǎn)婦免疫力得到及時(shí)恢復(fù)。按照規(guī)范使用抗生素，可預(yù)切開皮膚時(shí)，或病原菌有可能造成污染前，或污染后較短時(shí)間內(nèi)快速予以抗感染藥物，使得產(chǎn)婦血液、組織內(nèi)藥物濃度及時(shí)達(dá)到最低有效標(biāo)準(zhǔn)，使之能夠有效發(fā)揮殺菌效果。但是單純采用抗生素防治，無顯著效果，還應(yīng)針對性進(jìn)行護(hù)理防護(hù)[12]。剖宮產(chǎn)極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)免疫力降低的情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體極易發(fā)生感染，從而導(dǎo)致其機(jī)體中的菌群發(fā)生失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)致原有病原菌數(shù)量明顯增多，當(dāng)侵入導(dǎo)人體內(nèi)時(shí)，極易造成致產(chǎn)婦感染。也因?yàn)樵谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，對傷口的撕裂和縫合對產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染。通過飲食調(diào)整，提高產(chǎn)婦機(jī)體營養(yǎng)，改善機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，消除感染因素，預(yù)防改善。加強(qiáng)消毒隔離，對縫合技巧，醫(yī)療器械、手術(shù)環(huán)境等實(shí)施嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)無菌操作，可預(yù)防交叉感染的發(fā)生。因咳嗽容易導(dǎo)致痰液淤積，最終形成肺炎感染，因此應(yīng)進(jìn)行痰液清除，且有必要予以痰培養(yǎng)[13]。妊娠晚期會出現(xiàn)血小板功能變化[14]，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓形成[15]。加強(qiáng)鍛煉，可預(yù)防血栓形成。靜脈滴注速度的合理性，可有效預(yù)防靜脈炎。因此，采用合理針對性護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高滿意度。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期，可緩解患者負(fù)面情緒，預(yù)防并發(fā)癥，提高滿意度，有效控制風(fēng)險(xiǎn)，可推廣使用。隨著臨床與產(chǎn)婦需求的不斷變化，可對針對性護(hù)理方案進(jìn)行改善，對臨床效果的提高具有明顯促進(jìn)作用。