肺功能訓(xùn)練對老年慢性支氣管炎緩解期的護理價值

李楊梅 饒慧燕

江西省宜春市人民醫(yī)院急診科，江西宜春 336000

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者病情在氣候變化下發(fā)生變化，在秋季和冬季發(fā)生率較高，在春季和夏季病情有所改善[1]。慢性支氣管炎是由于炎癥的反復(fù)感染，以及外界物理性和化學(xué)性刺激共同作用下，導(dǎo)致氣管和支氣管黏膜出現(xiàn)慢性的炎癥[2]。慢性支氣管炎的治療進程較長，要在長時間藥物治療和護理下才能逐漸減輕，如沒有得到有效的治療，甚至發(fā)展成為肺心病。肺功能訓(xùn)練主要包括腹式呼吸、耐力訓(xùn)練等，可提高呼吸肌的協(xié)調(diào)性，增加吸氧量及肺活量，提高患者的體質(zhì)，促進肺功能的保護[3-5]。本研究選取我院治療的80 例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院治療的80例老年慢性支氣管炎緩解期患者。納入標準：符合慢性支氣管炎診斷標準；經(jīng)X 線診斷顯示肺紋理增粗、增多且紊亂；患者知情內(nèi)容，自愿參與；本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。排除標準：伴有血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；患有重癥腦部、心血管疾病者；不愿參與研究者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡62～85 歲，平均（73.66±7.11）歲；病程2～24年，平均（14.32±5.66）年。對照組中，男28 例，女12 例；年齡61～85 歲，平均（73.09±7.08）歲；病程2～23年，平均（14.08±5.17）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科護理結(jié)合心理護理。對照組護理干預(yù)時間為4 周。

常規(guī)內(nèi)科護理具體護理如下。患者入院后，護理人員對患者進行評估，積極溝通后，了解患者的狀況，進行心理疏導(dǎo)，使患者的心理壓力得到緩解，而指導(dǎo)患者以良好的心態(tài)配合治療，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，避免一切醫(yī)源性刺激。在飲食上調(diào)整炎患者的飲食結(jié)構(gòu)，患者進食營養(yǎng)豐富、不刺激、味道清淡食物，特別是辛辣、過咸、油炸等食物是禁止食用的。心理護理的實施內(nèi)容如下。對老年慢性支氣管炎患者講解慢性支氣管炎的發(fā)病癥狀、病情特點及治療方法，避免老年人對自身的病情過于擔憂。護理人員對患者進行健康知識宣傳，告知患者戒煙對老年慢性支氣管炎治療意義，督促患者戒煙，可和家屬共同對老年患者實施人文關(guān)懷。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合肺功能訓(xùn)練。采取常用的三種方法訓(xùn)練，分別包括腹式呼吸、縮唇呼吸及上肢運動運動療法。觀察組的護理干預(yù)時間為4周。①腹式呼吸：患者可選擇體位包括坐位、立位或半臥位，放松肩部和背部肌肉，保持收腹狀態(tài)，先用口輕輕呼氣，然后用鼻子吸氣，吸起時要讓胸部和腹部放松，使腹部呈自然隆起的狀態(tài)。每次練習(xí)20 min，2 次/d。剛開始練習(xí)腹式呼吸時每次可練習(xí)3～5 min，1日可練習(xí)多次。②縮唇呼吸法：在呼氣的時候，要縮小口唇，把氣體慢慢呼出，盡量使呼氣時間變長。訓(xùn)練方法是讓患者用鼻子吸氣，以縮唇方式呼吸，在呼氣時候注意收腹，胸部保持前傾狀態(tài)，口部呈現(xiàn)為吹口哨的狀態(tài)，讓氣流通過口唇間的狹窄通道胡出，吸氣的時間要短于呼氣時間，可是呼吸時間的二分之一或三分之一?？s唇呼吸法一次訓(xùn)練時間為7～8 min，訓(xùn)練次數(shù)為2～4 次/d，訓(xùn)練時間在10～20 min 最適宜。③運動療法：包含兩種，第一種是全身性呼吸體操，第二種是耐力訓(xùn)練。當患者在機械全身性的呼吸體操訓(xùn)練時，要結(jié)合腹式呼吸法或縮唇呼吸法，在呼吸中彎腰訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、擴胸訓(xùn)練及四肢伸展訓(xùn)練等。耐力訓(xùn)練屬于有氧訓(xùn)練，患者一般上肢運動耐力較弱，可指導(dǎo)患者進行太極拳、氣功等鍛煉，以增強上肢耐力，患者也可選擇慢跑來進行耐力訓(xùn)練，可提高患者的肺活量。

1.3 觀察指標及評價標準

療效評價[6]：分為顯效、有效和無效?？傆行?顯效+有效?；颊叩牡? 秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）改善率≥25%為顯效，15%≤改善率＜25%為有效，改善率＜15%其為無效。均在干預(yù)后實施評價。

肺功能：主要評價患者的FEV1、FVC 功能。均在干預(yù)前和干預(yù)3 周后實施評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總有效率的比較

觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能的比較

兩組干預(yù)前的肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FEV1、FVC 高于干預(yù)前，且觀察組的FEV1、FVC 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1 慢性支氣管炎的發(fā)病機制

慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，部分患者還存在喘息等特征，是嚴重危害人類健康的疾病之一[7-8]。老年人群是其主要發(fā)病群體。關(guān)于其發(fā)病機制，可從外因和內(nèi)因兩個方面分析[9]。外因方面，主要是因吸煙、感染、理化因素、氣候影響、過敏等所致。內(nèi)因方面，則主要和呼吸道局部防御下降和機體免疫功能減低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)系[10]。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能的比較（L，±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能的比較（L，±s）

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.33±0.31 1.31±0.33 0.408 0.071 2.36±0.37 2.01±0.29 5.983 0.031 21.014 13.416 0.000 0.000 2.72±0.54 2.74±0.59 0.234 0.087 3.38±0.79 3.01±0.81 2.962 0.041 7.730 2.894 0.024 0.043組別 FEV1干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值FVC干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值

3.2 肺功能訓(xùn)練對其護理價值

肺功能訓(xùn)練能鍛煉患者的膈肌、腹肌、脊肌，改善患者的呼吸形態(tài)，增加肺活量，清除自由基，提高機體的免疫功能，而改善患者肺功能。在利用肺功能訓(xùn)練后，患者的排痰問題得到有效緩解，擴到了胸廓的活動能力，對老年患者全身健康都起到較好的保障作用，也減少了慢性支氣管炎的發(fā)病率，減輕發(fā)病的癥狀，讓患者可開始正常的生活[11-12]。對沒有患有慢性支氣管炎的人而言，要適當增加體育運動鍛煉，在秋冬季節(jié)做好保暖措施，積極采取措施預(yù)防慢性支氣管炎。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組在干預(yù)后，肺功能改善較好，且觀察組FEV1、FVC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者的臨床癥狀得到較好的緩解。通過肺功能訓(xùn)練，患者肺功能得到改善，利于患者疾病的恢復(fù)。張春燕[13]探討老年慢性支氣管炎患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的效果，結(jié)果認為，在慢性支氣管炎治療實施系統(tǒng)全面護理指導(dǎo)，能有效提高臨床療效，加快病情康復(fù)，控制患者疾病的發(fā)生與發(fā)展有重要作用。蘇曉婷[14]探究延續(xù)護理對老年慢性支氣管炎患者出院后生存質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，其效果良好，可能改善出院后6 個月的生存質(zhì)量，客觀上降低再次住院率。吳美花[15]和金艷鴿[16]對心理護理聯(lián)合肺功能訓(xùn)練對老年慢性支氣管炎緩解期患者應(yīng)用效果研究和分析，其研究結(jié)果表明，對老年慢性支氣管炎患者實施心理護理和肺功能訓(xùn)練，可提升患者治療信心和治療配合度，對患者病情的治療有重要意義[17-20]。

綜上所述，對老年慢性支氣管炎緩解期患者，在護理中可采取肺功能訓(xùn)練，應(yīng)用價值較高，可提高療效，同時還能改善患者的肺功能指標，值得在臨床護理借鑒和應(yīng)用。