連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年進(jìn)展期胃癌患者新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用

匡雪春 佘桂娥 李雪冰 石艷輝 楊知友

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)外科，湖南長(zhǎng)沙 410008

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。2019年全國(guó)最新癌癥報(bào)告指出，我國(guó)胃癌的發(fā)病例數(shù)在所有癌癥中排第2 位、死亡率排第3 位[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化日趨嚴(yán)重，越來(lái)越多的老年胃癌患者被確診，84%的患者在確診時(shí)為進(jìn)展期，而老年患者身體各器官功能相對(duì)低下，共患疾病較多，對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。進(jìn)展期胃癌患者處于癌癥晚期，其營(yíng)養(yǎng)狀況較差，生活質(zhì)量不高，生存率較低，腫瘤的治療難度大[3-5]。新輔助化療受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，現(xiàn)已成為進(jìn)展期胃癌的非常重要的治療方法，其目的是通過(guò)2～3 個(gè)周期化療使瘤體體積縮小，腫瘤分期降級(jí)，為胃腫瘤根治性治療提供有利條件[6-8]。但新輔助化療有其不足，如因化療藥物的毒副作用，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者的身體素質(zhì)降低，使其不能耐受手術(shù)，由此看來(lái)，新輔助化療期間，加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng)治療是治療之根本[5]。連續(xù)護(hù)理為患者提供協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的健康服務(wù)，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所間轉(zhuǎn)移，或不同層次健康機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理服務(wù)連續(xù)而不間斷，防止患者健康狀況受到影響，是現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的一種必然趨勢(shì)[9-10]。連續(xù)護(hù)理經(jīng)實(shí)踐證明是一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)方式，為提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和自我管理行為的依從性，可電話(huà)隨訪患者，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而改善患者的生活質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，降低再次住院率，節(jié)省醫(yī)療資源[11]。進(jìn)展期胃癌老年患者進(jìn)行新輔助化療歷時(shí)較長(zhǎng)，住院與院外時(shí)間交替進(jìn)行，且大部分時(shí)間在院外，連續(xù)性護(hù)理對(duì)患者具有重要意義。基于此，本研究探索連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)展期胃癌老年患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月入住我院的90例老年醫(yī)學(xué)外科的進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②確診為進(jìn)展期胃癌；③卡氏（KPS）評(píng)分≥70 分；④營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002 評(píng)分）≥3 分；⑤所有患者均具有良好的語(yǔ)言理解及溝通能力，了解本研究目的及相關(guān)流程，患者同意參加本研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病者；②藥物、酒精依賴(lài)者；③對(duì)化療藥物嚴(yán)重過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①提前手術(shù)治療者；②拒絕接受電話(huà)回訪者；③死亡者；④轉(zhuǎn)院治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。兩組的性別構(gòu)成、年齡、KPS 評(píng)分及胃癌TNM 分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（例）

1.2 方法

1.2.1 化療方案 兩組均采用同一種新輔助化療方案：第1～14 天口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)SH2689）2500 mg/m2，第1 天靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)190510AL）130 mg/m2，21 d 為1 個(gè)周期。根據(jù)患者的具體情況給予2～3 個(gè)療程的化療，化療療程結(jié)束后2 周行手術(shù)治療。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持方案 由科主任牽頭組建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，成員包括腫瘤科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成，定期培訓(xùn)，考核合格方能上崗。營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使用的評(píng)估工具為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002（NRS 2002）。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 2002≥3 分）的患者，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組全面收集患者的資料，分析營(yíng)養(yǎng)不良的原因，為患者制定精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)支持方案?；熐俺Ｒ?guī)給予靜脈止吐藥。不伴梗阻者，給予正常飲食聯(lián)合口服營(yíng)養(yǎng)素（ONS）營(yíng)養(yǎng)支持方案，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）制劑選用整蛋白型（安素）；伴幽門(mén)梗阻患者，腹腔鏡下行胃空腸造口術(shù)，經(jīng)胃空腸造口給予EN，EN 制劑可選擇瑞素，也可使用能全力，這兩種制劑均為整蛋白型營(yíng)養(yǎng)素。

1.2.3 連續(xù)性護(hù)理干預(yù) 兩組入院后給予胃癌護(hù)理常規(guī)，包括住院期間飲食護(hù)理、化療護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)及出院電話(huà)隨訪等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①化療前1 d：為患者詳細(xì)講解化療及營(yíng)養(yǎng)支持的意義、目的、不良反應(yīng)等。根據(jù)患者自身情況推測(cè)其在化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)。給予心理疏導(dǎo)，播放輕松愉快的音樂(lè)療法，以緩解患者的不良情緒。②化療期間：指導(dǎo)患者記錄化療日記，詳細(xì)記錄化療不良反應(yīng)及心理歷程。鼓勵(lì)患者及家屬積極參與化療不良反應(yīng)的護(hù)理，告知患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如何處理；患者脫發(fā)時(shí)如何應(yīng)對(duì)；讓患者明白預(yù)防感染的重要性，以及落實(shí)哪些措施能有效預(yù)防感染；惡心嘔吐是常見(jiàn)的并發(fā)癥，如何才能減輕惡心嘔吐的癥狀等。為了促進(jìn)患者食欲，在進(jìn)餐時(shí)選擇亮色（紅黃藍(lán)）餐具，根據(jù)患者個(gè)人的喜好，通過(guò)刺激眼、耳、口、鼻、心“五覺(jué)”充分調(diào)動(dòng)患者食欲，指導(dǎo)患者少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[12]。指導(dǎo)患者進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，患者人手一部MP3，可以隨時(shí)播放音樂(lè)，指導(dǎo)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，使患者在柔和音樂(lè)配合下，想象各自熟悉的放松場(chǎng)景，如優(yōu)美自然風(fēng)光，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。③出院前：對(duì)患者及家庭照顧者反復(fù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的理論教育和技能培訓(xùn)，直至掌握相關(guān)知識(shí)和技能。④出院后隨訪：采用電話(huà)隨訪、微信隨訪、門(mén)診隨訪及家庭訪視等多種方式相結(jié)合的隨訪方法。分別于出院后3 d、1 周、2 周隨訪，指導(dǎo)每周測(cè)量體重，合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染。特殊患者出現(xiàn)特殊情況時(shí)，由責(zé)任護(hù)士上門(mén)家庭訪視，對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)。通過(guò)微信定期推送疾病知識(shí)和護(hù)理技能等相關(guān)信息，指導(dǎo)患者居家護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 干預(yù)前后全面監(jiān)測(cè)并記錄患者的體重、體重指數(shù)（BMI）、血清總蛋白和清蛋白水平等。

1.3.2 化療不良反應(yīng) 在化療期間定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)需要抽血查肝腎功能及電解質(zhì)的情況等。按照WHO 抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的化療不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)，一般分為0～Ⅳ級(jí)[13]。

1.3.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前后評(píng)估患者的生活質(zhì)量，使用測(cè)量工具為癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）[14]，該量表分為15 個(gè)領(lǐng)域，包含30 個(gè)條目。包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能5 個(gè)功能領(lǐng)域子量表，各量表Cronbach′s α 分別為0.787、0.831、0.843、0.783、0.767； 疲勞、惡心及嘔吐、疼痛3 個(gè)癥狀領(lǐng)域，其Cronbach′s α 分別為0.839、0.805、0.812；1 個(gè)總體健康狀況（Cronbach′s α 為0.856）和6 個(gè)單一條目（氣短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。除總體健康狀況維度的2 個(gè)條目采用7級(jí)計(jì)分法（1～7 分）外，其他條目均采用4 級(jí)計(jì)分法（沒(méi)有：1 分；有一點(diǎn)：2 分；較多：3 分；很多：4 分） 。采用極差法將各維度的得分轉(zhuǎn)化為在0～100 內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分，以使各維度得分容易比較。其中功能領(lǐng)域和總體健康狀況得分越高代表功能狀況和生活質(zhì)量越好，而癥狀得分越高則表明其癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的清蛋白、前清蛋白、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、BMI 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組干預(yù)后前清蛋白低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)后其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±s）

干預(yù)組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值40.34±2.13 41.14±2.26 0.446 0.679 39.45±2.68 35.18±3.72 1.613 0.182 2.386 0.113 1.523 0.004 156.32±4.86 147.73±4.45 2.258 0.087 157.64±3.97 133.62±4.01 7.373 0.002 3.648 0.421 3.708 0.002 1.63±0.31 1.54±0.29 0.367 0.732 1.72±0.40 1.32±0.34 1.320 0.257 0.092 0.07 4.531 0.004 21.49±3.81 20.70±2.13 0.313 0.770 20.78±3.56 19.51±2.02 0.537 0.619 4.657 0.12 4.531 0.004組別 清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）BMI（kg/m2）

2.2 兩組化療不良反應(yīng)的比較

干預(yù)組的惡心嘔吐、肝腎功能異常程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的腹瀉、骨髓抑制程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的軀體功能、角色功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后的情緒功能及認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的惡心及嘔吐、疼痛、腹瀉評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后的疲勞、氣短、失眠、食欲缺乏、便秘及經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組干預(yù)后的角色功能評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后的疲乏、惡心、嘔吐、疼痛、氣短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能5 個(gè)功能領(lǐng)域子量表及總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的疲勞、惡心及嘔吐、疼痛3 個(gè)癥狀領(lǐng)域及6 個(gè)單一條目（氣短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

溫海斌等[15]對(duì)胃癌患者研究結(jié)果顯示，對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期診斷，實(shí)施手術(shù)治療可改善胃癌遠(yuǎn)期生存率，但在臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題是大部分胃癌患者在就診時(shí)已處于進(jìn)展期，給手術(shù)切除腫瘤帶來(lái)挑戰(zhàn)。有研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療治療胃癌的原理，通過(guò)藥物的作用殺滅癌細(xì)胞，腫瘤隨之縮小，腫瘤分期因而降低，且組織的反應(yīng)性水腫明顯減輕，因而腫瘤組織對(duì)周?chē)那址负驼尺B會(huì)隨之減輕，提高手術(shù)切除率，為患者根治性切除提供了可能，逐漸成為進(jìn)展期胃癌的有效治療方法之一[4]。胃癌晚期進(jìn)行新輔助化療歷時(shí)較長(zhǎng)，住院與院外時(shí)間交替進(jìn)行，且大部分時(shí)間在院外，在此期間如何有效指導(dǎo)此類(lèi)患者化療相關(guān)不良反應(yīng)的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持治療及預(yù)防感染等問(wèn)題，是目前臨床亟待解決的問(wèn)題[16]。連續(xù)護(hù)理是社會(huì)發(fā)展的必然，是適應(yīng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一種科學(xué)護(hù)理模式，將住院期間的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)到出院后的護(hù)理，延伸到出院后的康復(fù)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行自我管理并逐漸完善，持續(xù)無(wú)間斷地為患者提供各種護(hù)理[17]。本研究對(duì)新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)展期胃癌老年患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

表3 兩組化療不良反應(yīng)的比較（n）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

干預(yù)組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值22.6±4.5 8.9±4.7 3.647 0.002 23.4±4.6 12.9±5.2 2.587 0.061 1.237 0.159 6.037 0.000 17.9±4.3 8.2±4.1 2.828 0.047 17.5±4.2 14.2±4.5 0.929 0.406 0.667 0.471 8.337 0.000 19.5±7.3 15.1±5.2 0.850 0.443 20.1±6.4 19.9±6.7 0.037 0.972 0.621 0.492 5.617 0.000 21.3±4.1 13.3±4.5 2.276 0.085 21.5±4.5 17.5±4.1 1.166 0.308 0.357 0.721 5.837 0.000 21.2±4.7 16.2±4.2 1.374 0.241 21.5±5.9 19.6±5.0 0.426 0.692 0.638 0.491 6.542 0.000 15.1±3.6 8.1±3.7 2.349 0.079 15.5±4.5 10.6±4.2 1.379 0.240 0.578 0.597 5.099 0.000組別 惡心、嘔吐 疼痛 氣短 失眠 食欲缺乏 便秘12.8±3.4 5.9±2.2 2.951 0.042 12.5±3.1 9.4±2.1 1.434 0.225 0.756 0.432 5.227 0.000 42.8±7.3 38.0±7.3 0.805 0.466 42.0±4.8 40.0±4.8 0.510 0.637 0.605 0.562 2.361 0.021腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難干預(yù)組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值64.9±4.3 79.8±4.2 4.294 0.013 64.3±3.6 72.3±3.5 2.760 0.051 0.754 0.492 8.942 0.000 51.9±4.1 70.7±4.1 5.616 0.005 51.5±3.3 60.7±3.8 3.166 0.034 0.578 0.532 9.115 0.000 65.3±5.1 70.4±4.2 1.337 0.252 64.7±4.7 66.8±4.0 0.589 0.587 0.692 0.536 5.681 0.000 75.7±5.0 79.1±4.2 0.902 0.418 75.1±4.8 77.2±4.3 0.564 0.603 0.826 0.469 3.278 0.002 55.8±3.8 66.9±3.7 3.775 0.020 56.4±3.5 60.2±3.6 1.311 0.260 1.527 0.126 8.052 0.000 62.9±5.2 74.2±4.7 2.792 0.049 62.2±5.3 67.4±5.2 0.493 0.648 0.321 0.735 5.896 0.000 32.5±6.7 18.6±5.9 2.693 0.054 32.1±5.9 26.9±5.8 1.089 0.338 0.669 0.440 8.495 0.000組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 總體健康狀況 疲乏

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組；干預(yù)組化療不良反應(yīng)（惡心嘔吐、肝腎功能異常）少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的腹瀉、骨髓移植等化療不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯改善進(jìn)展期胃癌老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少新輔助化療的不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，接受新輔助化療的老年胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為70%～80%，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持治療可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高化療耐受性[18]，這與本研究結(jié)果類(lèi)似。胃癌患者容易合并營(yíng)養(yǎng)不良，而且化療不良反應(yīng)也會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，這不僅會(huì)降低患者手術(shù)耐受力，還影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致生存率下降，為腫瘤治療帶來(lái)極大的困難[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美等國(guó)家在社區(qū)開(kāi)展連續(xù)護(hù)理，為醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通提供交流平臺(tái)，能更好地為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[19]。謝竹音等[20]對(duì)進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理后，有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，提升生活質(zhì)量。為了改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，本研究在患者住院期間提供高質(zhì)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，并為患者及家屬提供營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理技能指導(dǎo)與培訓(xùn)，為患者出院后的連續(xù)護(hù)理打好基礎(chǔ)，同時(shí)在出院后通過(guò)電話(huà)、微信、門(mén)診及上門(mén)隨訪等多種方式為患者繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)。本研究巧妙地應(yīng)用了亮色餐具，這種刺激充分調(diào)動(dòng)患者的感官通道，如眼、耳、口、鼻、心，發(fā)揮其“五覺(jué)”，提高其食欲，通過(guò)少量多餐保證了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使用靜脈止吐藥減少惡心嘔吐的發(fā)生，出院后繼續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，本研究中胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，提高了化療的耐受性，減少惡心嘔吐及肝腎功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯改善進(jìn)展期胃癌老年患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，有效降低和減輕胃癌患者化療不良反應(yīng)，提高患者的健康狀況，改善患者的生活質(zhì)量[21-22]，與本研究結(jié)果一致。胃癌會(huì)影響患者消化吸收食物，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)影響患者預(yù)后[5]，因此，臨床護(hù)理中，對(duì)胃癌患者要加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。胃癌患者還容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)焦慮患者心理干預(yù)，消除焦慮情緒，使患者有信心戰(zhàn)勝病魔[23]。本研究在胃癌患者住院期間和出院后，為患者提供了全面的、全程的、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理，本研究不僅重視胃癌患者的日常護(hù)理，還重視其營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還關(guān)注患者心理疏導(dǎo)，通過(guò)音樂(lè)療法、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練消除患者的不良情緒，使患者及家屬積極參與疾病的治療與護(hù)理，因而提高進(jìn)展期胃癌老年患者的生活質(zhì)量，有效改善其預(yù)后。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌老年患者采用新輔助化療，以縮小腫瘤，降低分期，提高根治性手術(shù)的治療效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)晚期胃癌患者非常重要，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者對(duì)化療的耐受性得到明顯提升，化療不良反應(yīng)隨之顯著減輕。對(duì)進(jìn)展期胃癌老年患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)保證患者護(hù)理的連續(xù)性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高手術(shù)耐受性，改善預(yù)后，可為進(jìn)展期胃癌老年患者新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的連續(xù)護(hù)理規(guī)范提供參考。