多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果

楊 帆

江西省吉安市第一人民醫(yī)院外科，江西吉安 343000

膝關(guān)節(jié)是人體較大的關(guān)節(jié)，具有承重功能，而脛骨平臺(tái)為該關(guān)節(jié)的受力接觸面，其受傷的原因多與脛骨平臺(tái)負(fù)重過(guò)大導(dǎo)致，臨床上治療該疾病一般以手術(shù)為主，且患者術(shù)后需要積極地鍛煉，才能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。有研究指出給予脛骨平臺(tái)骨折的患者康復(fù)鍛煉干預(yù)，能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié)，繼而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3-4]。本研究選取58 例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，探討多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的58例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各29 例。常規(guī)組中，男17 例，女12 例；年齡25～71 歲，平均（54.36±3.10）歲。干預(yù)組中，男16 例，女13 例；年齡24～70 歲，平均（55.35±3.04）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床綜合診斷為脛骨平臺(tái)骨折；②患者為閉合性損傷；③患者受傷之前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；④患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有骨性關(guān)節(jié)炎；②患者為開放性骨折；③患者臨床資料不完整；④患者受傷后伴有膝關(guān)節(jié)脫位，且傷及神經(jīng)以及血管； ⑤患者為病理性骨折； ⑥患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能的損害[5-6]。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受骨科常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，術(shù)后1 周內(nèi)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，1 周以后指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練、基礎(chǔ)行走等。

干預(yù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，具體操作如下。①術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一地溝通，解答患者的疑惑，并且了解其對(duì)手術(shù)、疾病的看法，結(jié)合患者的性格特點(diǎn)，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)以患者能接受的方式向其講述手術(shù)的必要性，并協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加其心理適應(yīng)性，為后續(xù)護(hù)理的開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢、健側(cè)下肢的鍛煉，并且訓(xùn)練床上大小便，幫助其早日適應(yīng)術(shù)后生活； 術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，以預(yù)防深靜脈血栓的形成，使患者能維持較好的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：早期練習(xí)，術(shù)后3 天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每次練習(xí)3 組，每組10 個(gè)動(dòng)作，主要是進(jìn)行屈伸練習(xí)，護(hù)理人員根據(jù)患者的耐受力、逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，擴(kuò)大訓(xùn)練范圍；術(shù)后1 周之內(nèi)指導(dǎo)患肢練習(xí)直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿等訓(xùn)練，每組10 次，每天練習(xí)4～6 組，在患者無(wú)痛后便開始練習(xí)，能夠有效減輕其疼痛，防止靜脈血栓的形成；1 周后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈背練習(xí)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練；3 周之后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，保證屈伸度在30 度角范圍內(nèi)，在練習(xí)時(shí)注意把控訓(xùn)練強(qiáng)度，不能使患者過(guò)于疲勞。向心按摩，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬?gòu)慕讼蜻h(yuǎn)端按摩患肢，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，也可以減輕患者的疼痛。肌力訓(xùn)練，在術(shù)后早期進(jìn)行靜力性訓(xùn)練或者靜力性抗阻訓(xùn)練，能夠增加肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，每組10 次，保持10～15 s，每天練習(xí)4～6 組。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，盡量在3 個(gè)月內(nèi)完成，協(xié)助患者做伸直、坐位伸膝、負(fù)重等練習(xí)，改善患者肌肉攣縮等問題。雙拐使用，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，進(jìn)行步態(tài)、平衡、穩(wěn)定性訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中必須有專人看護(hù)，防止摔傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析兩組患者干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度。①膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：根據(jù)Rasmussen 評(píng)分表進(jìn)行判定，總分共計(jì)30 分，優(yōu)：≥28 分；良：20～27 分；可：10～19 分；差：＜10 分[7-8]。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、關(guān)節(jié)粘連、肺栓塞、延遲愈合、下肢靜脈血栓[9-10]。③護(hù)理總滿意度：量表由我科自制，共計(jì)100 分，其中十分滿意為90 分以上，75～90 分為滿意，75 分以下為不滿意。量表的內(nèi)容包含護(hù)理人員的康復(fù)指導(dǎo)情況、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員操作技能等。護(hù)理總滿意度（%）=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)專家評(píng)估該量表信度系數(shù)超過(guò)0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

常規(guī)組干預(yù)組t 值P 值29 29 12.44±1.35 12.97±1.17 1.598 0.058 23.86±2.50*31.02±1.99*12.067 0.001組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

多元化護(hù)理方式指運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，該種康復(fù)鍛煉方式應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中，可以循序漸進(jìn)地幫助恢復(fù)患者肢體功能，且在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者的恢復(fù)速度、耐受力等，進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，再以按摩、熱敷等方式促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而改善其骨折位點(diǎn)周圍的血運(yùn)，幫助患者快速有效地建立肢體功能；另外，多元化康復(fù)鍛煉法更加周到地將患者的各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行鍛煉，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

本研究將多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的患者中，取得了一定的成效，在骨科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合研究文獻(xiàn)等，更加豐富了康復(fù)鍛煉的內(nèi)容，患者得到更加細(xì)致且精心的干預(yù)，并且患者干預(yù)后的肢體功能恢復(fù)更好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多元化康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，改善各關(guān)節(jié)、肌肉的功能，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。加之該護(hù)理模式具有多樣性、科學(xué)性，護(hù)理人員根據(jù)X 線片結(jié)果，為患者制訂詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，依照患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，便可以確保骨折處的穩(wěn)定，進(jìn)而為全身、肢體活動(dòng)提供有利條件[13-14]。

傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法只是采用基本的方式，并沒有針對(duì)性，對(duì)所有患者均實(shí)施統(tǒng)一訓(xùn)練，且訓(xùn)練方法單一、活動(dòng)范圍較小，導(dǎo)致患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多[15]。而多元化的康復(fù)鍛煉通過(guò)實(shí)施踝關(guān)節(jié)練習(xí)、肌肉鍛煉、抬腿訓(xùn)練、拄拐下地行走、坐位、阻力訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，逐漸增加其恢復(fù)健康的信心，在陪伴患者練習(xí)的同時(shí)，始終將心理護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿其中，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，增加其心理適應(yīng)性與耐受力，客服困難，進(jìn)而有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者肢體功能恢復(fù)較好，且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中感覺被尊重、被關(guān)心，護(hù)理人員操作技能水平高，對(duì)患者富有高度的責(zé)任心、耐心，患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度較高。

綜上所述，給予脛骨平臺(tái)骨折患者多元化康復(fù)鍛煉，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。