良肢位擺放聯(lián)合局部振動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用及對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

崔 婷

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧遼陽(yáng) 111000

腦卒中是臨床上一種常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病具有較高的致死率和致殘率，并且腦卒中后患者多存在意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。腦卒中后痙攣和偏癱均是腦卒中后的主要功能障礙。上肢功能障礙能夠影響腦卒中后患者生命質(zhì)量和日常生活能力[1]。肌痙攣能夠?qū)е庐惓５倪\(yùn)動(dòng)模式和關(guān)節(jié)攣縮，使患者運(yùn)動(dòng)功能障礙加重[2]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肢體痙攣，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。近幾年良肢位擺放是在臨床上廣泛用于腦卒中偏癱患者，能夠預(yù)防和對(duì)抗機(jī)體發(fā)生痙攣，盡早誘發(fā)機(jī)體分離運(yùn)動(dòng)，并且能夠保護(hù)肩關(guān)節(jié)。本研究主要探討良肢位擺放聯(lián)合局部振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的腦卒中偏癱患者120 例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為兩組各60 例。對(duì)照組男32 例，女28 例，年齡47～76 歲，平均（62.19±5.20）歲。研究組男31 例，女29 例，年齡47～76 歲，平均（62.09±5.14）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者目前意識(shí)清醒，能夠積極地配合本研究；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、免疫性疾病等嚴(yán)重疾病者；②患有精神疾病不能配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后均給予局部振動(dòng)訓(xùn)練，患者保持仰臥位，偏癱側(cè)保持良肢位，保持腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及各腕指關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)，采用局部振動(dòng)器（型號(hào)：EV2610 型，廠家：日本松下）進(jìn)行局部振動(dòng)護(hù)理，按摩頭放在前臂前側(cè)與肱二頭肌肌腹中部的中上三分之一處，振動(dòng)頻率設(shè)置為25 Hz，上臂和前臂治療時(shí)間為10 min，1 次/d，每周治療5 次，連續(xù)治療8 周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予良肢位擺放護(hù)理。①健側(cè)臥位：將頭部墊高（枕頭），健側(cè)肢體自然放在床面，胸前放上枕頭，并且保持患肢前伸，外展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，伸展的腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)放上枕頭，患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處于自然前屈。②仰臥位：在患側(cè)肩胛骨下方及頭部墊上軟枕，使肩部向上抬起，有利于上臂外展（外旋），將肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，手指伸直張開(kāi)，掌心向上，上肢放置枕頭上放平，臀部、大腿（外側(cè)）、患側(cè)髖關(guān)節(jié)下方（內(nèi)旋）采用枕頭墊上，防止下肢發(fā)生外旋，將患者膝關(guān)節(jié)抬高并且保持內(nèi)屈（輕微）。③患側(cè)臥位：健側(cè)上、患側(cè)下，稍微向后旋軀干并且支撐后背（枕頭），患臂向前伸展并外旋，手指伸直張開(kāi)，掌心向上，稍后屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)、伸患側(cè)髖關(guān)節(jié)，健側(cè)上肢放在身體或枕頭上，嚴(yán)禁放在身前，健側(cè)髖關(guān)節(jié)稍微屈曲并且通過(guò)枕頭支撐。④坐位：在床上時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，枕頭墊在背部并且保持伸展軀干，雙側(cè)上肢處于伸展并且平放在桌面，根據(jù)患者自身實(shí)際情況在臀部放置坐墊，雙膝屈曲（50°～60°），患足抵沙袋從而使踝關(guān)節(jié)足中立位或背屈，每周治療5 次，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[5]。痊愈：護(hù)理后為0 級(jí)病殘，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評(píng)分減少91%～100%；顯效：護(hù)理后為1～3 級(jí)病殘，NIHSS 評(píng)分減少46%～＜91%；進(jìn)步：治療后患者生活不能自理，NIHSS 評(píng)分減少19%～＜46%；無(wú)變化：患者無(wú)法生活自理，護(hù)理后為0 級(jí)病殘，NIHSS 評(píng)分減少0%～＜19%；惡化：護(hù)理后NIHSS 評(píng)分增加＞18%，且生活無(wú)法自理。治療有效率（%）=（痊愈+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肢體功能評(píng)定[6]：兩組患者護(hù)理前后的采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 量表（FMA）評(píng)定患者肢體功能，該量表最高總評(píng)分為100 分，評(píng)分越高代表患者肢體功能越好。③日常生活能力[7]：兩組患者護(hù)理前后采用Barthel 指數(shù)（BI）量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，該量表滿分為100 分，評(píng)分越高代表日常生活能力越強(qiáng)；④并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組患者出院后均隨訪6 個(gè)月，對(duì)比兩組患者護(hù)理后足內(nèi)翻下垂、關(guān)節(jié)肌肉攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組護(hù)理前后FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后的FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后研究組的FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分的比較（分，±s）

與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

對(duì)照組研究組t 值P 值60 60 13.52±2.13 13.48±2.24 0.357＞0.05 23.58±4.75*28.93±5.18*4.714＜0.05 35.75±4.47 35.83±4.45 0.415＞0.05 47.75±5.21*56.89±7.35*4.834＜0.05組別 例數(shù) FMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后BI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

腦卒中多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[8]。腦卒中主要是由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞導(dǎo)致大腦失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，影響正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)。局部振動(dòng)能夠緩解肢體痙攣，增強(qiáng)患者步行能力，提高患者肢體功能，緩解疼痛，提高上肢力量[9-10]。良肢位擺放是近幾年臨床上推廣使用的一種新型康復(fù)護(hù)理體位，主要是由于預(yù)防和對(duì)抗機(jī)體發(fā)生痙攣，盡早誘發(fā)機(jī)體分離運(yùn)動(dòng)，并且能夠保護(hù)肩關(guān)節(jié)[11]。良肢位擺放能夠使上肢外展，肩胛骨充分前伸，手指伸開(kāi)，腕和肘關(guān)節(jié)伸展，能夠?qū)辜珉喂窍鲁粒殴莾?nèi)旋和后縮的異常痙攣模式，從而保持患者肩胛胸廓關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，髖關(guān)節(jié)處于外旋內(nèi)收的姿勢(shì)，能夠抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，并且有助于建立正常模式[12-13]。由于患者患側(cè)臥位，使對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入增加，能夠使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，緩解痙攣，并且健側(cè)手能夠正常自由活動(dòng)。健側(cè)臥位時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，屬于部分分離運(yùn)動(dòng)模式[14]。相關(guān)研究表明，腦卒中后偏癱患者早期進(jìn)行良肢位康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改變肌肉靜止縮短狀態(tài)，從而使處于低負(fù)荷伸展體位的肌肉處于拉長(zhǎng)狀態(tài)，有助于改善機(jī)體肌肉痙攣[15]。

本研究治療后研究組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用良肢位擺放能夠提高臨床療效。兩組患者護(hù)理后的FMA 評(píng)分和BI評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且研究組護(hù)理后的FMA 評(píng)分和BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用良肢位擺放能夠提高患者肢體功能和日常生活能力。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用良肢位擺放能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用良肢位擺放聯(lián)合局部振動(dòng)訓(xùn)練用于腦卒中偏癱患者具有較好的臨床療效，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)功能。