全程心理干預(yù)在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

張 楠 蔣丹丹

北京航天總醫(yī)院眼科，北京 100076

白內(nèi)障是臨床致盲率較高的眼科疾病，為控制疾病發(fā)展多采取手術(shù)治療。因手術(shù)應(yīng)激、缺乏疾病認(rèn)知等各種因素，患者易出現(xiàn)焦躁、緊張等負(fù)面情緒，不利于疾病治療及預(yù)后。為確保白內(nèi)障手術(shù)患者以良好身心狀態(tài)配合疾病治療及康復(fù)治療，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有意識(shí)注重對患者的心理干預(yù)[1-2]。心理干預(yù)針對白內(nèi)障疾病特點(diǎn)及具體心理健康狀態(tài)，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段施行針對性心理護(hù)理干預(yù)，以期通過改善病患心理健康狀態(tài)、疾病認(rèn)知，而改善患者的護(hù)理滿意度、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取我院收治的160 例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象，探究白內(nèi)障手術(shù)患者全程心理干預(yù)的措施及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的160例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=80）與研究組（n=80）。參照組中，男37例，女43 例；年齡54～79 歲，年齡（65.36±4.13）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.58±1.12）年；文化程度：高中及以上31例，高中以下49 例。研究組中，男36 例，女44 例；年齡53～78 歲，年齡（65.41±4.11）歲；病程6 個(gè)月～7年，平 均（3.68±1.13）年；文化程度：高中及以上30 例，高中以下50 例。兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為白內(nèi)障疾?。虎诜鲜中g(shù)指征，并施行相同手術(shù)治療；③所有患者及家屬均知情同意；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥者；②精神障礙、認(rèn)知障礙或溝通障礙者；③合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

參照組施行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，如監(jiān)測病患疾病變化及體征變化、介紹疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、輔助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上施行全程心理的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①制定計(jì)劃：結(jié)合白內(nèi)障疾病特點(diǎn)、本院具體情況因素，制定全程心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并由專人全程施行。②術(shù)前：a.患者入院后，通過交流了解患者的基本信息、疾病認(rèn)知程度情況，結(jié)合患者具體情況評估患者的心理健康狀態(tài)。b.結(jié)合評估結(jié)果為患者介紹院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療配備促使患者適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，消除其陌生感。針對患者情緒狀態(tài)給予針對性疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者以良好心態(tài)面對疾病及手術(shù)治療。c.入院后至術(shù)前，反復(fù)對患者健康宣教，介紹白內(nèi)障疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容外，對患者的認(rèn)知需求及認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行宣教，提升患者疾病認(rèn)知度以提升其配合度及治療信心。③術(shù)中：患者入手術(shù)室后，為患者介紹手術(shù)內(nèi)環(huán)境以消除的緊張感，同時(shí)以親切的語言與患者溝通，指導(dǎo)患者正確呼吸，并取舒適體位，以緩解患者的不安、焦慮等情緒。④術(shù)后：a.待患者清醒后，及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，并給予肯定、鼓勵(lì)，以穩(wěn)定患者情緒。指導(dǎo)患者親友術(shù)后多給予鼓勵(lì)、陪伴，以提升患者的治療信心。b.指導(dǎo)患者術(shù)后平臥位，并放松頭部，注意防止頭部發(fā)生碰撞或劇烈活動(dòng)。告知患者禁止突然坐起、彎腰或提重物，禁止揉眼睛或大聲說話以避免人工晶體出現(xiàn)移位或出現(xiàn)眼內(nèi)出血等情況。c.術(shù)后需清淡飲食，盡可能食用易消化、富含維生素的食物，并忌辛辣、刺激食物以避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或結(jié)膜充血情況。d.告知患者術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，并控制血壓、血糖水平，有意識(shí)養(yǎng)成良好的日常生活行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況。

以HAMA、HAMD 評估兩組護(hù)理前后的心理健康狀態(tài)，其中HAMA 評分＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7 分則分別視為嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無焦慮情況；HAMD 評分臨界值＞35 分、20～35 分、8～19 分、＜8 分則分別視為嚴(yán)重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、無抑郁情況。HAMA、HAMD 評分與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度成正比。

以生活質(zhì)量評估量表評估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)情況，內(nèi)容包括環(huán)境、生理功能、心理功能、社會(huì)功能等，各指標(biāo)分值在0～30 分，評分越高即生活質(zhì)量越佳。觀察、記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較，如前房出血、角膜水腫、前房滲出、后囊膜破裂等。

以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護(hù)理滿意程度，問卷總分值為100 分，按評分區(qū)間分為3 個(gè)等級，即滿意（評分＞90 分）、一般滿意（80～90 分）、不滿意（＜80 分），護(hù)理總滿意度=（一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評分的比較

護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMA、HAMD評分低與護(hù)理前，且研究組的HAMA、HAMD 評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別 HAMA 評分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評分護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=80）研究組（n=80）t 值P 值29.63±2.82 29.46±2.93 0.3739 0.7090 25.25±3.17#18.36±3.59#22.2714 0.0001 33.25±3.15 33.62±3.09 0.7499 0.4544 28.12±3.24#20.64±3.72#28.0667 0.0001

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的比較

研究組的環(huán)境、生理功能、心理功能、社會(huì)功能等方面生活質(zhì)量評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 環(huán)境 生理功能 心理功能 社會(huì)功能參照組（n=80）研究組（n=80）t 值P 值23.54±2.82 27.32±2.13 9.5668 0.0001 22.69±2.48 27.12±2.07 12.2658 0.0001 23.07±2.41 27.05±2.39 10.4881 0.0001 22.93±2.72 27.15±2.11 10.9645 0.0001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.75%（3/80），低于參照組的12.5%（10/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意率為98.75%，高于參照組的91.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見疾病之一，發(fā)病原因較復(fù)雜，主要疾病表現(xiàn)為晶狀體渾濁，臨床致盲率較高[4]。臨床治療白內(nèi)障多采取手術(shù)治療，而多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)患者因視力變差、缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知、手術(shù)應(yīng)激等原因，易出現(xiàn)焦躁、不安等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)順利開展及疾病預(yù)后。為保障白內(nèi)障手術(shù)治療的順利開展，改善病患的情緒狀態(tài)、疾病認(rèn)知度、護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)治療同時(shí)需采取積極護(hù)理干預(yù)[5-7]。

常規(guī)護(hù)理模式多遵醫(yī)囑施行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，一定程度上忽略患者的心理需求，但心理健康狀態(tài)對疾病患者的狀態(tài)有一定的影響，需給予足夠重視[8]。全程心理干預(yù)即患者入院直至出院全程，通過與患者溝通、疏導(dǎo)患者情緒、強(qiáng)化宣教等措施，以期改善患者的不良情緒，提升患者治療信心，而改善患者的生活質(zhì)量、提升患者的滿意度。在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，對白內(nèi)障術(shù)患者施行全程心理護(hù)理干預(yù)，治療全程行心理干預(yù)，通過改善患者心理健康狀態(tài)，以促手術(shù)順利開展、促疾病康復(fù)，并一定程度避免并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后HAMA、HAMD 評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率等結(jié)果指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。分析原因可知，結(jié)合白內(nèi)障疾病及手術(shù)特點(diǎn)為患者制定全程心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并由專人全程施行。術(shù)前，在了解患者基本信息的基礎(chǔ)上心理健康狀態(tài)評估，結(jié)合評估結(jié)果施行對應(yīng)情緒疏導(dǎo)，以消除患者的緊張感、陌生感。不斷強(qiáng)化對患者的健康宣教，提升患者的認(rèn)知度使患者以良好心態(tài)面對手術(shù)治療。術(shù)中則通過介紹手術(shù)室環(huán)境等措施消除患者心理顧慮[12]。術(shù)后及時(shí)反饋手術(shù)結(jié)果，并給予患者鼓勵(lì)、關(guān)懷，加親友支持、陪伴，而提升患者的康復(fù)信心。告知患者術(shù)后飲食、體位擺放、生活習(xí)慣、用藥等方面的注意事項(xiàng)，以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。

綜上所述，采取全程心理服務(wù)對改善白內(nèi)障手術(shù)患者情緒狀態(tài)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、提升患者生活質(zhì)量及滿意度有積極效果，臨床因故價(jià)值顯著。