目標(biāo)管理法在手術(shù)室護(hù)士核心能力建設(shè)中的應(yīng)用研究

石桂梅 張 薇 熊 英

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江西九江 332000

核心能力也被叫做勝任力，護(hù)士的核心能力指的是護(hù)士在臨床操作等真實(shí)變化的情境中，通過(guò)自身努力獲取滿意、完成任務(wù)的一種能力[1]。手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施生理以及心理層面上的護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士核心能力是手術(shù)室?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)體系中的重要因素，也是保證護(hù)士較好完成患者護(hù)理的基礎(chǔ)。因此，采取合適的培訓(xùn)以及實(shí)踐以提升手術(shù)室護(hù)士的核心能力至關(guān)重要?？v觀現(xiàn)代管理系統(tǒng)中，目標(biāo)管理是較為先進(jìn)、實(shí)用的一種管理思想與制度，是以效果為導(dǎo)向?qū)嵤┠繕?biāo)管理的手段，最終實(shí)現(xiàn)專業(yè)性、科學(xué)性層級(jí)培訓(xùn)水準(zhǔn)的目的[2-3]?；诖?，本研究探討目標(biāo)管理法在手術(shù)室護(hù)士核心能力建設(shè)中的應(yīng)用效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年12月我院手術(shù)室專職護(hù)士、 輪轉(zhuǎn)護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士共計(jì)50 人作為研究對(duì)象。手術(shù)室專職護(hù)士10 人，輪轉(zhuǎn)護(hù)士20 人，實(shí)習(xí)護(hù)士20 人；大專學(xué)歷40 人，本科學(xué)歷10 人；護(hù)齡1 個(gè)月～5年，平均（3.51±0.52）年；年齡20～45 歲，平均（35.51±1.52）歲；運(yùn)用德爾菲法制定手術(shù)室護(hù)士核心能力量表[4]評(píng)估其核心能力，明確職級(jí)分布：N1 級(jí)20例，N2 級(jí)18 例，N3 級(jí)10 例，N4 級(jí)2 例。

1.2 方法

1.2.1 目標(biāo)制定 按照手術(shù)室安全目標(biāo)管理、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理、護(hù)理效果目標(biāo)管理三個(gè)方面進(jìn)行為期3 個(gè)月的培訓(xùn)和實(shí)踐，制定實(shí)施3 個(gè)階段的目標(biāo)管理基本程序，制定總體培訓(xùn)目標(biāo)，即手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)合格率達(dá)到100%。

1.2.2 目標(biāo)實(shí)施 培訓(xùn)前，重新審視培訓(xùn)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)，成立“手術(shù)室護(hù)士評(píng)估及培訓(xùn)管理委員會(huì)”，構(gòu)建新型培訓(xùn)模式：“科護(hù)士長(zhǎng)-N4 級(jí)； 副護(hù)士長(zhǎng)-N3 級(jí)；N4 級(jí)責(zé)任組長(zhǎng)-N2 級(jí)；N3 級(jí)-N1 級(jí)”培訓(xùn)模式。把各層級(jí)培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者劃分為4 個(gè)彼此聯(lián)系的小組，構(gòu)建多線型組織結(jié)構(gòu)使得培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者之間能夠有效互動(dòng)，確定各層級(jí)培訓(xùn)者的職責(zé)，責(zé)任到小組與個(gè)人。

手術(shù)室基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作技能的理論由指定的老師采用集中授課的方式對(duì)培訓(xùn)護(hù)士統(tǒng)一講解，可通過(guò)DVD 進(jìn)行實(shí)踐操作演示。第一階段（培訓(xùn)第1 個(gè)月），著重培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握與實(shí)施能力（6 課時(shí)）、專科理論與實(shí)踐的能力（27 課時(shí)）。讓護(hù)士掌握環(huán)境管理要求，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士執(zhí)行環(huán)境管理要求；掌握并能獨(dú)立履行手術(shù)室的各項(xiàng)崗位職責(zé)，能對(duì)進(jìn)出手術(shù)室的人員與物品進(jìn)行監(jiān)督與管理；掌握并能獨(dú)立進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理記錄文書書寫要求；掌握各科常見手術(shù)的消毒范圍、手術(shù)切口、手術(shù)步驟及相關(guān)解剖知識(shí)；獨(dú)立完成常見手術(shù)的洗手護(hù)士工作以及常見手術(shù)的巡回護(hù)士工作；按操作指引正確使用及保養(yǎng)常用手術(shù)儀器；學(xué)習(xí)電外科設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)，能正確使用電外科系統(tǒng)；學(xué)習(xí)與手術(shù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的正常范圍及臨床意義等相關(guān)知識(shí)。

第二階段（培訓(xùn)第2 個(gè)月）著重培養(yǎng)護(hù)士的消毒隔離管理能力（4 課時(shí)）、安全管理能力（12 課時(shí)）、圍術(shù)期患者管理能力（10 課時(shí)）。要求能完成特殊感染手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中隔離管理、術(shù)后物品處理；能正確處理各類醫(yī)療廢物；掌握手術(shù)物品的存儲(chǔ)要求；能完成急診患者的接送，有針對(duì)性地使用保護(hù)工具；能正確擺放手術(shù)體位；能根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)受壓部位進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)； 能正確執(zhí)行患者的手術(shù)核對(duì)工作；能嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)，正確管理術(shù)中物品及留置病理標(biāo)本； 能夠獨(dú)立且無(wú)誤使用職業(yè)安全防護(hù)用具，依據(jù)流程對(duì)針刺傷等各類職業(yè)暴露事件進(jìn)行初步處理；可獨(dú)立完成常規(guī)手術(shù)中術(shù)前訪視工作，正確搜集患者資料，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo)；能獨(dú)立完成常規(guī)手術(shù)術(shù)后隨訪工作；針對(duì)術(shù)后患者復(fù)蘇期間產(chǎn)生的異常情況做出正確判斷并采取相應(yīng)措施。

第三階段（培訓(xùn)第3 個(gè)月）著重培訓(xùn)應(yīng)急協(xié)調(diào)能力（7 課時(shí)）以及教育、培訓(xùn)、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力（4課時(shí)）。針對(duì)手術(shù)室各種差錯(cuò)事故的防范工作能正確高效進(jìn)行處理；可依據(jù)各項(xiàng)急救技術(shù)和急救流程對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)各種意外情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理；可獨(dú)立完成各種急診手術(shù)的配合；能在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成護(hù)理業(yè)務(wù)查房；能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士按手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)工作。

1.2.3 目標(biāo)考核 3 個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，包括①基本理論考核：基本理論部分要針對(duì)所有統(tǒng)一層級(jí)對(duì)象集中時(shí)間，統(tǒng)一地點(diǎn)進(jìn)行閉卷考核。專業(yè)理論、操作技能、2 周/次。由手術(shù)室護(hù)士評(píng)估及培訓(xùn)管理委員會(huì)統(tǒng)一出卷、組織考試，閱卷，百分制評(píng)卷。②實(shí)踐操作考核： 總帶教老師按制定的流程統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)，并組織護(hù)士自己練習(xí)，再由培訓(xùn)管理委員會(huì)對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。成績(jī)好的獎(jiǎng)勵(lì)，不及格（及格分80 分）進(jìn)行處罰并單獨(dú)輔導(dǎo)及補(bǔ)考，直至及格。

1.2.4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 按考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)存在的問(wèn)題，針對(duì)性采取對(duì)策，引導(dǎo)并幫助護(hù)士，再次制定下一輪目標(biāo)，開始新的循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組核心能力的比較：分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)3 個(gè)月后使用德爾菲法制定手術(shù)室護(hù)士核心能力量表，包括應(yīng)急與解決問(wèn)題的能力、 ?？浦R(shí)及操作技能、協(xié)作溝通能力與人際關(guān)系、教學(xué)科研能力、法律法規(guī)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)、 管理能力與自身基本能力6 個(gè)維度，該表重測(cè)效度為0.823，Cronbach′α 系數(shù)為0.801。每個(gè)維度100 分，得分越高者則核心能力越高。

出科考核成績(jī)的比較： 培訓(xùn)前及培訓(xùn)3 個(gè)月后，手術(shù)室護(hù)士分別參加由培訓(xùn)管理委員會(huì)組織的同樣難度但不同題目的科室理論及操作出科考核，滿分均為100 分。出科成績(jī)=基本理論考核成績(jī)×60%+實(shí)踐操作考核成績(jī)×40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后核心能力的比較

3 個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)急與解決問(wèn)題的能力、?？浦R(shí)及操作技能、協(xié)作溝通能力與人際關(guān)系、教學(xué)科研能力、法律法規(guī)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)、管理能力與自身基本能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 培訓(xùn)前后出科考核成績(jī)的比較

3 個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士科室理論及操作出科考核總成績(jī)[（92.27±3.62）分]高于培訓(xùn)前[（75.22±3.37）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.376，P=0.000）。

3 討論

國(guó)際護(hù)士會(huì)定義護(hù)士核心能力是以護(hù)理專業(yè)為基礎(chǔ)并完成相應(yīng)護(hù)理教育課程，在國(guó)家法律許可范圍內(nèi)進(jìn)行護(hù)理工作，能夠獨(dú)立自主地在患者所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參與并實(shí)施三級(jí)保健。手術(shù)室護(hù)士的核心能力主要包含以下幾個(gè)層面：①專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及技能的掌握和實(shí)施能力；②消毒隔離管理能力；③安全管理能力；④專科理論與實(shí)踐能力；⑤應(yīng)急和協(xié)調(diào)能力；⑥管理圍術(shù)期患者能力；⑦教育、培訓(xùn)、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力[5-6]。

表1 培訓(xùn)前后各項(xiàng)核心能力評(píng)分的比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后各項(xiàng)核心能力評(píng)分的比較（分，±s）

?

目標(biāo)管理的本質(zhì)是一種程序或者過(guò)程，在組織中的上級(jí)及下級(jí)共同協(xié)商，依據(jù)組織的使命明確一定時(shí)期內(nèi)組織的總體目標(biāo)，由此確定上級(jí)及下級(jí)的責(zé)任以及分目標(biāo)，并把眾多目標(biāo)當(dāng)做組織經(jīng)營(yíng)、評(píng)估及獎(jiǎng)勵(lì)每個(gè)單位和個(gè)人貢獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)急與解決問(wèn)題的能力、?？浦R(shí)及操作技能、協(xié)作溝通能力與人際關(guān)系、教學(xué)科研能力、法律法規(guī)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)、管理能力與自身基本能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前，護(hù)士科室理論及操作出科考核總成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究在手術(shù)室護(hù)士核心能力影響因素評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，著重從專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)力、臨床護(hù)理、應(yīng)急急救、科研能力等幾個(gè)方面培訓(xùn)和實(shí)踐。首先按照手術(shù)室安全目標(biāo)管理、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理、護(hù)理效果目標(biāo)管理三個(gè)方面進(jìn)行為期3 個(gè)月培訓(xùn)和實(shí)踐，制定實(shí)施3 個(gè)階段的目標(biāo)管理基本程序。然后構(gòu)建新型培訓(xùn)模式，把各層級(jí)培訓(xùn)者和被培訓(xùn)者劃分為4 個(gè)彼此聯(lián)系的小組，改變以往單線型組織結(jié)構(gòu)，以及護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)一手抓的單純命令與服從的關(guān)系[10-11]。采取責(zé)任制，小組間能主動(dòng)進(jìn)行互動(dòng)交流，相互督促學(xué)習(xí)。然后按照三個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)，第一階段打基礎(chǔ)，注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的掌握與實(shí)施能力、?？评碚撆c實(shí)踐的能力培訓(xùn)；第二階段注重培養(yǎng)期管理能力，包括消毒隔離管理能力、 安全管理能力及圍術(shù)期患者管理能力；第三階段建立健全長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急協(xié)調(diào)能力及教育、培訓(xùn)、科研與質(zhì)量監(jiān)控能力，循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)并掌握手術(shù)室?？苹A(chǔ)理論和專業(yè)技能，提升手術(shù)配合質(zhì)量及患者安全的管理能力及隊(duì)伍整體專業(yè)水平[12-13]。并且加大目標(biāo)考核力度及獎(jiǎng)懲力度，不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，讓培訓(xùn)人員對(duì)自己的工作任務(wù)及目標(biāo)有著清晰的認(rèn)知，最大程度上調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性； 在保證完成既定目標(biāo)的同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作成就感與自我認(rèn)同感，更好地提升目標(biāo)管理的應(yīng)用評(píng)價(jià)效果，提升其核心能力[14-15]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)士核心能力建設(shè)中，目標(biāo)管理法可提高護(hù)士的核心能力及理論、實(shí)踐出科考試總成績(jī)。