認(rèn)知功能訓(xùn)練在療休養(yǎng)老年人中的應(yīng)用效果

林志強(qiáng) 林佳娜 林志文

1.解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心全科醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000；2.解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心醫(yī)訓(xùn)處，福建廈門361000；3.云南省臨滄市第一人民醫(yī)院腎臟免疫風(fēng)濕科，云南臨滄 677000

隨著我國人口老齡化日益加重，老年癡呆的疾病發(fā)病率隨之升高，臨床表現(xiàn)主要有精神病性癥狀以及認(rèn)知功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)有語言理解能力、記憶力、定向思維、社會(huì)融合能力、自知力以及注意力減退等[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，認(rèn)知功能障礙發(fā)展為癡呆的概率平均每年為10%～15%，是影響老年群體健康以及壽命的重要疾病之一[2-3]。目前臨床上暫無特效藥物治療老年認(rèn)知功能障礙疾病，導(dǎo)致其病情難以有效改善[4]。近年來臨床醫(yī)學(xué)研究表明對(duì)老年認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施智力競技、休閑娛樂、體育鍛煉、溝通交流等功能訓(xùn)練，可以提升其認(rèn)知功能[5]。本研究選取于解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心療休養(yǎng)的100 例老年人作為研究對(duì)象，探討認(rèn)知功能訓(xùn)練在療休養(yǎng)老年人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心的100 例療休養(yǎng)老年人作為研究對(duì)象，按照奇偶分組法將其分為參照組與觀察組，每組各50 例。參照組中，男26 例，女24 例；年齡61～90歲，平均（75.14±10.13）歲；疾病類型：高血壓24 例，冠心病14 例，糖尿病12 例。觀察組中，男27 例，女23 例；年齡62～90 歲，平均（76.01±10.06）歲；疾病類型：高血壓25 例，冠心病12 例，糖尿病13 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均聽力正常；②年齡≥60 周歲；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部術(shù)后思維損傷者；②嚴(yán)重軀體殘疾者；③老年癡呆者；④存在語言溝通障礙者；⑤病危者；⑥其他精神疾病者；⑦中途退組者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均對(duì)本研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)入院宣教，待老年人入院后，對(duì)其進(jìn)行一次性常規(guī)宣教，主要包括環(huán)境介紹、安全教育、科室規(guī)章制度等。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知功能訓(xùn)練，具體方法：對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，1 次/d，45 min/次，共訓(xùn)練10 次，訓(xùn)練形式為一對(duì)一，或者集中輔導(dǎo)，第1～3 天，對(duì)老年人行認(rèn)知知識(shí)教育，包括認(rèn)知重要性、認(rèn)知下降危害等，授課形式以小組進(jìn)行；第4～5 天，行認(rèn)知技能輔導(dǎo)，授課方式以小組進(jìn)行，主要包括娛樂、運(yùn)動(dòng)、智力、溝通四個(gè)方面，以便為干預(yù)對(duì)象選擇較為合適的訓(xùn)練方式；第6～8 天，行認(rèn)知技能操作，由護(hù)士進(jìn)行糾正、反饋，以便于后續(xù)的訓(xùn)練均能夠符合標(biāo)準(zhǔn)；第9～10 天，護(hù)士為干預(yù)對(duì)象制訂一對(duì)一的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)將相關(guān)健康知識(shí)以及技能普及給干預(yù)對(duì)象。

對(duì)所有老年人進(jìn)行電話回訪、癥狀干預(yù)、病情監(jiān)測，對(duì)老年人的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，并給予其合理的健康指導(dǎo)，解決老年人的困難和疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理總滿意率、干預(yù)前后的認(rèn)知功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。

①采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，護(hù)理總滿意率（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]；護(hù)理滿意度調(diào)查問卷共發(fā)放100 份，回收100 份，回收率為100.00%，信度系數(shù)為0.85。②認(rèn)知功能使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定，包括視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向等項(xiàng)目，滿分為30 分，得分越高說明認(rèn)知功能越好[7]。③生活質(zhì)量評(píng)分采取SF-36 量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高說明干預(yù)對(duì)象的生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意率的比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為96.00%，高于參照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向、總分等認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向、總分等認(rèn)知功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向、總分等認(rèn)知功能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的物質(zhì)生活、情感狀態(tài)、社會(huì)生活、生理職能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

目前我國老齡人口不斷增加，對(duì)我國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)帶來較大的挑戰(zhàn)[9]。老年人的身體機(jī)能不斷退化，容易出現(xiàn)多種功能障礙，其中較為常見的為認(rèn)知功能障礙[10]。對(duì)于伴有認(rèn)知功能障礙的老年人，其思維能力、記憶能力、語言能力、注意力等均不斷退化，進(jìn)而對(duì)老年人的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，±s）

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表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 物質(zhì)生活 情感狀態(tài) 社會(huì)生活 生理職能參照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值74.26±7.25 82.24±8.03 5.2157 0.001 73.58±7.19 81.63±8.07 5.2665 0.001 75.38±7.36 84.46±8.29 5.7917 0.001 74.49±7.28 83.76±8.18 5.9860 0.001

老年人認(rèn)知功能障礙疾病暫無特效藥物治療，常規(guī)的藥物治療只能暫時(shí)緩解其病情的發(fā)展，無法改善老年患者的認(rèn)知功能[13-15]。目前在我國療養(yǎng)院，多會(huì)對(duì)老年人實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練，以改善老年人的認(rèn)知功能，在長期的應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)此種方法對(duì)改善老年人的認(rèn)知功能有顯著效果[16]。認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過植入認(rèn)知理念、提高行為意識(shí)、教授實(shí)施方法、指導(dǎo)訓(xùn)練過程、融入生活等方式來改善老年人的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)不同維度有著不同的效果，老年人的語言能力明顯下降，通過實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠提升其語言溝通能力，并有助于改善老年人的心肺功能和腦血管功能，預(yù)防神經(jīng)發(fā)生病變；在進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的同時(shí)，會(huì)鼓勵(lì)老年人積極參與街道、社區(qū)組織的活動(dòng)，通過自身體驗(yàn)?zāi)軌蜓泳徴Z言能力和記憶力的下降；通過不斷的面對(duì)面溝通、發(fā)放宣傳資料、分享成功案例等方法，能夠使老年人對(duì)認(rèn)知功能訓(xùn)練有足夠的重視，以改變老年人的生活習(xí)慣，進(jìn)而使其認(rèn)知功能得到明顯改善[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率為96.00%，高于參照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組的視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向、總分等認(rèn)知功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象思維、延遲回憶、定向、總分等認(rèn)知功能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的物質(zhì)生活、情感狀態(tài)、社會(huì)生活、生理職能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)提高老年人的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量具有良好的效果，且護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，療休養(yǎng)老年人在接受認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)后，其認(rèn)知功能得到明顯提升，生活質(zhì)量得到明顯改善，護(hù)理效果良好，應(yīng)用價(jià)值較高。