通督補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合委中刺血拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期43例臨床觀察

盧華鋒

河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院疼痛科，河南 濮陽(yáng) 457000

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的重要原因之一。臨床腰椎間盤(pán)突出癥有急性期、緩解期、康復(fù)期之分，急性期時(shí)，患者疼痛嚴(yán)重，會(huì)影響其正常生活、工作，臨床治療方法有藥物、手術(shù)、針灸、物理治療等，目前常采用非手術(shù)保守療法治療。臨床實(shí)踐證明，腰椎間盤(pán)突出癥早期采用推拿、針灸等保守療法，療效確切?；诖?，本研究選取我院86例腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，旨在觀察通督補(bǔ)腎活血針?lè)?委中刺血拔罐的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者(2018年2月至2019年6月)作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男28例，女15例，年齡36～71歲，平均年齡(53.62±7.59)歲，病程1～12d，平均病程(6.71±2.49)d，觀察組男26例，女17例，年齡34～72歲，平均年齡(53.16±8.27)歲，病程2～11d，平均病程(6.34±2.01)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中：腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加使疼痛加重；腰生理弧度消失，腰活動(dòng)受限；X線檢查顯示脊柱側(cè)彎病變椎間盤(pán)或呈變窄樣，腰生理前凸消失等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腰椎間盤(pán)突出癥者；均為急性發(fā)作者；入組治療時(shí)，VAS評(píng)分≥3分者；無(wú)凝血功能障礙者；無(wú)腰肌纖維炎者；臨床資料完整者；生命體征平穩(wěn)者；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤(pán)脫出者；單根神經(jīng)或馬尾神經(jīng)麻痹者；腰椎腫瘤者；腰椎管狹窄和占位性病變者；腰椎結(jié)核者；不配合研究者；妊娠期、哺乳期女性；腰腿部皮膚潰瘍、皮疹等感染性疾病者；畏針灸者。

1.4 方法 對(duì)照組采用通督補(bǔ)腎活血針?lè)╗針灸針，吳江市佳辰針灸器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270834號(hào)]治療，方法如下。取俯臥位，常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針灸針，從下向上斜刺人中穴，均勻提插捻轉(zhuǎn)，以局部出現(xiàn)脹沉感為宜；直刺后溪、束骨穴，均勻提插捻轉(zhuǎn)，并行平補(bǔ)平瀉手法；針刺腎俞、復(fù)溜穴，得氣后，均勻提插捻轉(zhuǎn)，并行補(bǔ)法；深刺腰陽(yáng)關(guān)穴，至腰椎間隙，均勻提插捻轉(zhuǎn)，促使得氣；直刺風(fēng)市穴，至骨膜后稍上提，均勻提插捻轉(zhuǎn)，促使針感沿經(jīng)脈上下傳導(dǎo)，留針30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)3周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予委中刺血拔罐治療。方法如下：取俯臥位，嚴(yán)格消毒，取委中穴，用中號(hào)三棱針[蘇州天協(xié)針灸器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)[蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270651號(hào)]叩刺2～4下，深度2～3 mm，至皮膚出血，約1 mL，用閃火法拔罐[拔罐器，永康市錦康保健器材廠，批準(zhǔn)文號(hào)[浙金食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第1270043號(hào)]，留罐8～10 min，出血量5～10 mL，結(jié)束后用2%碘伏消毒創(chuàng)面，創(chuàng)可貼敷貼創(chuàng)面，1次/3d，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前、治療后3個(gè)月視覺(jué)模擬量表(Visual analogue scale/score，VAS)[2]評(píng)分，分值范圍0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重;②觀察兩組治療前、治療后3個(gè)月腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dysfunction index，ODI)[3]評(píng)估，分值范圍0～50分，分值越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重;③觀察臨床療效。

1.6 療效判定 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)分?jǐn)?shù)[4]評(píng)估。顯效：JOA改善率≥60%，腰腿疼痛等自覺(jué)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，工作、生活恢復(fù)正常；有效：25%≤JOA改善率<60%，腰腿疼痛等自覺(jué)癥狀緩解，直腿抬高70°左右并呈陰性，未影響正常工作、生活；無(wú)效：JOA改善率<25%，臨床癥狀、體征無(wú)改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分 治療前，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，對(duì)照組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 對(duì)照組總有效率(65.12%)較觀察組(86.05%)低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比 (分，

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”范疇，是由瘀血、寒濕、腎虛等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血功能失衡的疾病?！端貑?wèn)·脈要精微論》中：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄鹅`樞·五癃津液別》中：“虛，故腰背痛而脛酸?！币虼耍湔J(rèn)為腎虛是腰腿痛之本，治療應(yīng)以活血通絡(luò)祛邪、通督補(bǔ)腎健骨為主。

隨著現(xiàn)代人生活、工作方式發(fā)生改變，久坐等多種因素導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，引起周圍組織水腫、粘連，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致疼痛。有研究[5]顯示，委中穴位于膝關(guān)節(jié)后腘窩橫紋中央處，支配委中穴的傳入神經(jīng)投射到脊髓的節(jié)段與腰背部的神經(jīng)節(jié)段的分布，在脊髓、后根神經(jīng)節(jié)有相互重疊的部位，為委中刺血拔罐治療提供了理論依據(jù)；且針刺能促使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，參與鎮(zhèn)痛，改善患者腰部神經(jīng)根微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕炎癥反應(yīng)，從而能減輕臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P>0.05)，表明通督補(bǔ)腎活血針?lè)?委中刺血拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，能有效緩解患者疼痛程度。分析原因在于：人中是督脈穴位，而督脈行走于脊背正中，向上斜刺，能通調(diào)患者督脈經(jīng)氣；后溪是小腸經(jīng)穴，為八脈交會(huì)穴，通于督脈，針刺后能治療腰痛??；腰陽(yáng)關(guān)是督脈氣之所發(fā)，針刺可補(bǔ)腎元、強(qiáng)腰骨；針刺腎俞、復(fù)溜，能通腸道、利腰膝；而委中為膀胱經(jīng)穴位，刺絡(luò)放血，能疏通膀胱經(jīng)瘀滯氣血，消散腰部瘀滯，從而能達(dá)到通而不痛的效果[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，顯示通督補(bǔ)腎活血針?lè)?委中刺血拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，能促進(jìn)其恢復(fù)腰椎功能。其主要是因?yàn)椋横槾贪喂扌纬傻呢?fù)壓，能促使新鮮血液流向病灶，稀釋致病物質(zhì)濃度，加快局部血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[8]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示通督補(bǔ)腎活血針?lè)?委中刺血拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，效果顯著。針灸通過(guò)針刺穴位，能改善腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者腰椎局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥分解、吸收，減輕水腫，從而能消除(或減輕)患者臨床癥狀；通督補(bǔ)腎活血針?lè)ㄓ醒a(bǔ)腎健骨之效，委中刺血拔罐能活血化瘀通絡(luò)，兩者合用，能標(biāo)本兼治，提高治療效果[9-10]。

綜上，通督補(bǔ)腎活血針?lè)?lián)合委中刺血拔罐治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，療效較好，能有效緩解患者疼痛程度，恢復(fù)腰椎功能。