初產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的體驗(yàn)效果及影響因素分析

劉月霞，余春風(fēng)

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩中心，浙江 杭州 310008；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是用于減少產(chǎn)婦分娩過(guò)程的痛苦，幫助產(chǎn)婦享受分娩過(guò)程的高科技產(chǎn)品，通過(guò)刺激人體分泌阿片肽類鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對(duì)來(lái)自子宮體和子宮底的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路產(chǎn)生阻滯作用，使可忍受的輕微疼痛取代劇烈疼痛，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[1-2]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的頻率和參數(shù)可以根據(jù)產(chǎn)婦疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，滿足產(chǎn)程需要，提高產(chǎn)科的服務(wù)水平和質(zhì)量，是目前臨床上最有效、最安全、最理想的鎮(zhèn)痛儀器，是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛領(lǐng)域劃時(shí)代的新方法[3]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果因人而異有所不同，但目前臨床上相關(guān)報(bào)道較少[4]。本次研究探討分析初產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的體驗(yàn)效果及影響因素，為優(yōu)化導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，改善分娩體驗(yàn)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年3月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行分娩并應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的94例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)問(wèn)卷2.0(Childbirth Experience Questionnaire，CEQ 2.0)的得分情況將其劃分為觀察組(n=51例)和對(duì)照組(n=43例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②初產(chǎn)婦且為單胎妊娠；③認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能正常，能進(jìn)行正常交流溝通；④產(chǎn)婦及其家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肺等臟器疾病；②無(wú)法完成產(chǎn)后問(wèn)卷調(diào)查的產(chǎn)婦；③家屬或產(chǎn)婦拒絕參與此研究。本研究取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2研究方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名產(chǎn)科護(hù)士和1名高年資產(chǎn)科醫(yī)師組成調(diào)查小組，在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)面對(duì)面交談的方式向研究對(duì)象及家屬說(shuō)明并解釋本次研究的意義和方法后，調(diào)查詢問(wèn)初產(chǎn)婦的一般情況，主要包括年齡、孕周、身高、體重、文化水平、是否學(xué)習(xí)過(guò)分娩知識(shí)、對(duì)生育二胎意愿以及配偶支持情況；采用調(diào)查問(wèn)卷CEQ2.0和漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)了解初產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)和焦慮水平，記錄調(diào)查結(jié)果；調(diào)查結(jié)束后，量表當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3量表評(píng)估內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

CEQ2.0[5]：該量表包含自身能力、安全感、專業(yè)支持和參與度共4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)完全不同意到完全同意按1～4分取值，分?jǐn)?shù)越高，分娩體驗(yàn)效果越好；診斷標(biāo)準(zhǔn)：CEQ2.0得分≥75分，則表示體驗(yàn)效果良好，CEQ2.0得分<75分，則表示體驗(yàn)效果較差；本研究并依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為觀察組(≥75分)和對(duì)照組(<75分)。

HAMA[6]：該量表共包含軀體性和精神性2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目按照無(wú)癥狀、輕、中等、重、極重分別取0～4分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的一般情況

觀察組初產(chǎn)婦的受教育時(shí)間(15.02±4.17)年高于對(duì)照組(11.87±3.22)年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.04，P<0.01)；兩組研究對(duì)象的年齡、孕周、體重指數(shù)之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t值分別為1.27、0.63、0.54，均P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般情況比較結(jié)果

2.2兩組研究對(duì)象分娩方式的比較

94例研究對(duì)象中順產(chǎn)者71例(75.53%)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共23例(24.47%)，觀察組51例初產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者11例(21.57%)，對(duì)照組43例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦12例(27.91%)，兩組研究對(duì)象的分娩方式之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.79，P=0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象分娩方式的比較結(jié)果[n(%)]

2.3兩組研究對(duì)象對(duì)分娩認(rèn)知的比較

觀察組初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)過(guò)分娩知識(shí)的比例(72.55%)高于對(duì)照組(37.21%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P=0.04)；觀察組初產(chǎn)婦對(duì)二胎的自我意愿和配偶的意愿均明顯高于對(duì)照組(χ2=5.02，P=0.03；χ2=4.88，P=0.03)；觀察組焦慮水平HAMA評(píng)分(16.29±4.88)分明顯低于對(duì)照組(23.92±5.01)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.46，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象對(duì)分娩認(rèn)知的比較結(jié)果

2.4導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的多因素分析

影響初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的多因素分析結(jié)果顯示，受教育時(shí)間、HAMA評(píng)分、學(xué)習(xí)過(guò)分娩知識(shí)以及對(duì)生育二胎的自我意愿和配偶支持均是影響初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的獨(dú)立因素(P<0.05)；受教育時(shí)間越長(zhǎng)、HAMA評(píng)分越低，初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的體驗(yàn)效果越好(OR=2.94，95%CI：1.30～6.65，P=0.01；OR=3.52，95%CI：1.22～10.17，P=0.02)；生育二胎的自我意愿和配偶支持越強(qiáng)烈，其體驗(yàn)效果越好(OR=1.99，95%CI：1.02～3.89，P=0.04；OR=1.05，95%CI：1.01～1.09，P=0.01)，見(jiàn)表4。

表4 導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3討論

3.1導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用

目前，分娩鎮(zhèn)痛主要分為藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛兩大類。藥物鎮(zhèn)痛中最常見(jiàn)的是硬膜外麻醉，此外還包括吸入笑氣、腰硬聯(lián)合麻醉等，由于此類鎮(zhèn)痛方法對(duì)人力、物力的要求很高，許多醫(yī)院無(wú)法達(dá)到條件，故目前我國(guó)藥物鎮(zhèn)痛率還不足1%[7]。因此，尋找適合中國(guó)國(guó)情的非藥物鎮(zhèn)痛方法是廣大產(chǎn)科工作者關(guān)注的問(wèn)題。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛法(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)是一種常見(jiàn)的非藥物鎮(zhèn)痛方法，通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體達(dá)到緩解疼痛的目的，最常用的是 GT-4A 型分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是將助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴和GT-4A 型分娩鎮(zhèn)痛儀相結(jié)合的新型非藥物鎮(zhèn)痛方法，具有操作簡(jiǎn)便，成本低，陣痛效果顯著，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，連接分娩鎮(zhèn)痛儀，將傳導(dǎo)貼粘貼于腰部T12～S4、雙手橈神經(jīng)、虎口及手腕部位。根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛耐受程度設(shè)置基本數(shù)值后，分娩鎮(zhèn)痛儀可以根據(jù)孕婦的宮縮自動(dòng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛數(shù)值。待胎兒娩出時(shí)停止使用[8]。同時(shí)受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士和家屬全程陪在產(chǎn)婦身旁，提供導(dǎo)樂(lè)陪伴。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，導(dǎo)樂(lè)陪伴鎮(zhèn)痛儀操作起來(lái)非常簡(jiǎn)便，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作難度；對(duì)于產(chǎn)婦而言，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀成本比較低，家庭容易承擔(dān)。

3.2初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的影響因素

分娩是會(huì)引起產(chǎn)婦生理、心理等諸多方面變化的應(yīng)激源，在此生理過(guò)程中產(chǎn)生的主觀感受稱為分娩體驗(yàn)，分娩體驗(yàn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理健康產(chǎn)生重要影響，積極的分娩體驗(yàn)?zāi)軌蚓徑饣颊叩慕箲]、抑郁情緒，增強(qiáng)其責(zé)任感、滿足感和自尊感，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，渴望再次懷孕；消極的分娩體驗(yàn)會(huì)增加產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活，因此改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)意義重大[9]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，文化程度、學(xué)習(xí)過(guò)順產(chǎn)知識(shí)是影響初產(chǎn)婦女的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用體驗(yàn)的因素。初產(chǎn)婦隨著受教育年限的增加，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也隨之提高，善于運(yùn)用多種渠道、尋求多種方式獲取分娩相關(guān)知識(shí)，能夠熟練掌握并正確運(yùn)用相關(guān)技巧調(diào)節(jié)孕期壓力，而受教育年限低的產(chǎn)婦無(wú)法辨別網(wǎng)絡(luò)資料的科學(xué)程度，容易受到負(fù)面信心的影響，過(guò)度恐慌不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，降低分娩信心，影響分娩體驗(yàn)。學(xué)習(xí)過(guò)分娩知識(shí)的產(chǎn)婦能夠熟練掌握分娩過(guò)程中呼吸、用力等技巧，將其用于分娩過(guò)程中的成功率更高，更容易獲得良好的分娩體驗(yàn)[10]，因此在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷和未接受過(guò)系統(tǒng)分娩知識(shí)產(chǎn)婦的重視程度，加強(qiáng)產(chǎn)前保健工作，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)分娩知識(shí)和技巧，改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。焦慮是初產(chǎn)婦在孕期最容易產(chǎn)生的負(fù)性情緒，焦慮越嚴(yán)重，產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為越差，產(chǎn)婦無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，對(duì)分娩過(guò)程持恐懼心理，無(wú)法掌握緩解疼痛的技巧，影響產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致分娩體驗(yàn)效果差[11]。有二胎意愿的產(chǎn)婦的分娩積極性和分娩期望高于無(wú)二胎意愿的產(chǎn)婦，能夠理性的看待分娩過(guò)程，因此更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作，產(chǎn)前教育的掌握程度更高，進(jìn)而能獲得更積極的分娩體驗(yàn)[12]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，焦慮水平、二胎意愿以及配偶支持是影響初產(chǎn)婦女的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用體驗(yàn)的因素。配偶是產(chǎn)婦在孕期最重要的精神支柱[13]，是影響產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)最重要的外部環(huán)境因素，產(chǎn)婦與配偶長(zhǎng)期生活建立起來(lái)的關(guān)愛(ài)和默契能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)孕期生理、心理變化的適應(yīng)性和抗打擊能力，分娩體驗(yàn)效果更好。

綜上所述，文化程度低、焦慮水平高、未學(xué)習(xí)過(guò)分娩知識(shí)、對(duì)生育二胎的自我意愿和配偶支持淡漠是影響初產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀體驗(yàn)效果的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)該對(duì)以上患者開(kāi)展健康教育，改善其分娩體驗(yàn)。