什么時候用白蛋白

◎ 李長青

提起白蛋白，就讓我想起剛參加臨床工作時遇到的一個奇怪的病人。這人本沒有什么疾病，住院就為了打一瓶白蛋白。我看病人的化驗單，白蛋白的數(shù)值是正常的，沒有任何輸注白蛋白的指征，便拒絕了病人的要求。

當時那個病人的心里，一定把白蛋白當成了某種返老還童的神藥了，至于為什么那么急切地想要輸注，聽了誰的蠱惑就不得而知了。其實，就連國內(nèi)醫(yī)務界內(nèi)部，也有很多人對白蛋白存在誤解，認為這是一種營養(yǎng)補充劑。因為白蛋白是從人血中提取出來的，未必沒有人把它當作固本培元的寶貝。

其實理解生物化學和病理生理學基礎知識就明白，白蛋白的藥理作用非常有限，營養(yǎng)價值更是可以忽略。

白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，約占血漿總蛋白的50%。白蛋白和其他蛋白質(zhì)一樣，在肝細胞里由各種氨基酸裝配完成，再釋放到血液當中。白蛋白是一種終產(chǎn)物，不會再參與其他器官組織的構(gòu)建。它在血液中的作用主要有兩個：一是保持血液中的水分，二是與其他物質(zhì)結(jié)合，充當血液中的轉(zhuǎn)運工具。臨床上使用白蛋白主要是看中它的第一個作用，也就是保水功能。

人體組織要維持正常功能必須保證一定的血壓，而保證血壓就需要血管里有足夠的水分。人體雖然有70%是水，但只有很少一部分在血管里，這部分叫作有效循環(huán)血量。

一般人認為水分丟失是丟失到體外，比如出血、腹瀉、出汗等。實際上，血管內(nèi)的水還會“丟失”到體內(nèi)——盡管還在體內(nèi)，但不參與血液循環(huán)，具體可表現(xiàn)為各個部位的水腫：腹水、胸水等。平時血管內(nèi)的水和體內(nèi)其他部位的水處于精確的平衡當中，而白蛋白就是參與調(diào)節(jié)這種平衡的主要力量之一。水是逆白蛋白濃度而行的，當血液中白蛋白含量減少的時候，水就離開血管進入組織間隙和體腔，產(chǎn)生水腫。這時才需要補充外源的白蛋白以留住水分，否則只補水而不補充白蛋白，水腫只會越來越嚴重。

在正常進食的情況下，人體能夠產(chǎn)生足夠的白蛋白，前提是有足夠的生產(chǎn)白蛋白的工廠，也就是肝細胞。所以，肝硬化的病人往往白蛋白偏低，這也是肝病病人容易出現(xiàn)水腫的主要原因之一。

白蛋白的平均半衰期為19天，所以文章開頭那個病人即便真患有需要白蛋白救治的疾病，效果也不會維持多久。更何況很多低白蛋白的病人，比如燒傷、感染、患腎病的病人，本身還在不斷丟失白蛋白中，維持時間更短。

白蛋白數(shù)值正常的人補充白蛋白沒有任何益處，反而存在不必要的風險，比如增加血液中的水分，引起血壓增高，由此加大心臟負荷。血液制品目前來說比較安全，但理論上通過血液制品感染傳染病的可能性依然存在。所以，使用白蛋白要有嚴格的適應證，使用時要權(quán)衡利弊。更何況血液制品的價格不低，受獻血等因素的影響，供應經(jīng)常緊張，偶爾會出現(xiàn)急需用白蛋白的患者無藥可用的情況。

關于白蛋白還有一種說法，那就是提高免疫力。白蛋白沒有提高免疫力的能力，它的作用就是保水和轉(zhuǎn)運。對它的誤解可能是由于將其與另一種蛋白制劑搞混了。這種制劑屬于球蛋白，作用類似于人體的抗體，和特定的抗原結(jié)合，可以抵抗感染和某些特殊的抗原。它僅對某些感染性疾病和自身性免疫病有一定效果，但不推薦定期注射來提高免疫力。

總之，白蛋白是一種藥品，有它特定的治療范圍，健康人使用沒有任何益處，還可能有潛在風險，拿它來提高免疫力更是無稽之談。