心臟超聲在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)肺動脈高壓(PAH)患者肺血管壓力及右心功能評估中的價(jià)值

夏雅君，刁曉梅，何 娟，李文俊

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院＜徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科＞ 江蘇 徐州 221000）

PAH作為由于不同因素所致患者的肺動脈壓超出正常標(biāo)準(zhǔn)值，呈現(xiàn)的病理性生理狀態(tài)、血流動力學(xué)狀態(tài)。該癥在臨床作為一種常見的心血管進(jìn)展性、惡性疾病，會導(dǎo)致患者右心功能衰竭影響治療預(yù)后[1]。經(jīng)有關(guān)報(bào)道結(jié)果表明，隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，需要重視逐年遞增的右心功能衰竭患者病死率[2]。及時(shí)做好臨床早期確診制定合理治療方案，從而提高治療效果，改善預(yù)后，降低死亡率。但是臨床目前對PAH仍然缺少有效的檢測手段[3]，臨床彩色多普勒心臟超聲作為常用無創(chuàng)類病情診斷方法，操作簡單費(fèi)用低廉，所以本次研究對重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)肺動脈高壓(PAH)患者采用心臟超聲進(jìn)行肺血管壓力及右心功能評估，為心臟超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年8月—2019年8月在ICU內(nèi)PAH病發(fā)存在疑似右心功能障礙的30例為觀察組，同期非PAH的患者30例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在18歲以上；（2）ICU存活時(shí)長超過72h且臨床資料全；（3）均可以接受心臟超聲檢查，擁有清晰的超聲檢查圖像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病合并嚴(yán)重心律失常、心肌??；（2）嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾?。唬?）中途退出不愿參與本次研究。心臟超聲測量PAPs（肺動脈收縮壓）≥35mmHg，PAH分級標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：輕度PAH為35～50mmHg；中度PAH為50～70mmHg；重度為70mmHg以上。對照組包括20例男，10例女，年齡為35～86歲，平均年齡為（67.2±5.8）歲；觀察組包括18例男，12例女，年齡為34～83歲，平均年齡為（66.1±5.6）歲。兩組臨床一般基線資料相較差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均為左側(cè)或平臥，運(yùn)用日立Noblus(便攜）超聲診斷儀，S5-1探頭，設(shè)備頻率設(shè)定2.5～4.0MHz，對所有患者行常規(guī)心臟超聲檢查，同時(shí)分別對兩組患者的胸骨旁大動脈短軸切面、心尖四腔心切面展開觀察研究。測定并準(zhǔn)確記錄兩組患者在右心室射血前期時(shí)間，肺動脈前向血流加速，以1∶1作為標(biāo)準(zhǔn)估測值，計(jì)算對比肺血管壓力及右心功能各指標(biāo)情況

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的PAPs（肺動脈血管壓力）、RADP（肺動脈舒張壓）、PAPm（肺動脈平均值）。觀測兩組患者的主肺動脈直徑、右側(cè)肺動脈直徑、RVEF（右心室射血分?jǐn)?shù)）、RVFAC（右心室面積變化率）、RVIDT（右心室等容舒張時(shí)間）、RVIST（右心室等容收縮時(shí)間）、RVET（右心室射血時(shí)間）、TAPSE（三尖瓣環(huán)收縮期移位）、三尖瓣舒張期血流A峰、E峰以及RV Tei指數(shù)=（RVIDT+RVIST）/RVET，并計(jì)算E/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺動脈直徑及肺動脈壓力心臟超聲結(jié)果相較

發(fā)現(xiàn)兩組的亞組患者在肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑、PADP、PAP（s）、PAPm、RVEF、RV Tei、RVFAC 這些指標(biāo)和E/A值相較，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)檢驗(yàn)觀察組除了RVEF、RVFAC指標(biāo)較對照組明顯低，其他指標(biāo)較對照組均明顯高（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組右心功能指標(biāo)心臟超聲結(jié)果相較

觀察組的輕度亞組患者的所有指標(biāo)除了RVEF、RVFAC較對照組明顯小，其他指標(biāo)均明顯大于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；在所有指標(biāo)中除了RVEF、RVFAC兩指標(biāo)，中度壓阻較輕度亞組明顯小，重度亞組較中度壓阻明顯小，其他指標(biāo)均中度亞組較輕度亞組明顯大，重度亞組較中度亞組指標(biāo)同樣明顯較高差異顯著（P＜0.05）。但是兩組TAPSE超聲測定值相較差異不大（P＞0.05）見表2。

3 討論

PAH的臨床主要病理特征為肺血管阻力進(jìn)行性增大，會嚴(yán)重影響患者治療及預(yù)后，增加患者的病死率。臨床不同疾病所致患者機(jī)體局部缺氧缺血，誘發(fā)酸中毒出現(xiàn)內(nèi)皮原性收縮舒張因子，前列腺素等體液因子，共同增加合成分泌物，以上病變誘發(fā)患者機(jī)體肺小血管收縮痙攣出現(xiàn)PAH。由于PAH有較復(fù)雜的致病因，再加上病程隱匿所以臨床致死率較高，那么本文采用心臟超聲診斷方式，具備了操作簡單費(fèi)用低廉的技術(shù)優(yōu)勢。以往文獻(xiàn)中報(bào)道PAH病發(fā)臨界值為25mmHg以上，也有研究界定30mmHg以上，本文確定標(biāo)準(zhǔn)為35mmHg以上[5]。

表1 兩組肺動脈直徑及肺動脈壓力心臟超聲結(jié)果相較（）

表1 兩組肺動脈直徑及肺動脈壓力心臟超聲結(jié)果相較（）

注：較對照組差異顯著，*表示P＜0.05

組別 n 分級 肺動脈直徑（cm） 肺動脈壓（mmHg）主干直徑 右肺動脈直徑 PAPs RADP PAPm觀察組 30 輕度 1.96±0.44* 1.29±0.40* 46.15±7.61* 28.53±3.62* 35.15±4.84*中度 2.68±0.61 1.64±0.43 62.34±10.17 40.61±5.37 49.63±5.36重度 3.49±0.72 2.42±0.56 80.22±14.74 55.05±6.23 60.37±8.67平均 2.36±0.74* 1.56±0.47* 59.45±11.56* 37.95±7.16* 44.4±6.54*對照組 30 1.59±0.37 1.03±0.36 30.62±4.38 18.14±3.28 24.63±4.36

表2 兩組右心功能指標(biāo)心臟超聲結(jié)果相較（）

表2 兩組右心功能指標(biāo)心臟超聲結(jié)果相較（）

注：較對照組差異顯著，*表示P＜0.05

組別 n 分級 RVFAC RVEF RV Tei指數(shù) TAPSE E/A觀察組 30 輕度 42.09±9.48* 53.16±12.55* 0.39±0.18* 16.54±4.97* 1.04±0.26*中度 36.56±6.71 49.49±8.83 0.52±0.23 15.87±5.27 1.32±0.27重度 28.74±4.32 43.30±8.12 0.64±0.25 15.28±5.04 1.47±0.29平均 37.93±9.08* 50.78±13.39* 0.49±0.19* 16.06±6.25* 1.26±0.33*對照組 30 48.26±10.63 58.34±12.28 0.26±0.15 23.37±8.13 0.93±0.22

通過對兩組患者運(yùn)用彩色多普勒心臟超聲無創(chuàng)性操作，達(dá)到了較高的操作簡易性、特異度和靈敏性，并且可以緩解患者的費(fèi)用壓力，不僅能夠測定患者的肺動脈血管壓力，還能夠提供較全面的心臟解剖信息。以往研究表明對PAH患者行心臟超聲檢查，較CT肺動脈成像技術(shù)的肺動脈內(nèi)鏡測量值略高，認(rèn)為超聲CT不僅作為診斷PAH的臨床有力工具，還能夠用于評估患者的治療預(yù)后。本文通過采用心臟超聲測量計(jì)算對比肺血管壓力及右心功能各指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)兩組的亞組患者在肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑、PADP、PAP（s）、PAPm、RVEF、RV Tei、RVFAC這些指標(biāo)和E/A值相較，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組的輕度亞組患者在以上指標(biāo)除了RVEF、RVFAC較對照組明顯小，其他指標(biāo)均明顯大于對照組差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)檢驗(yàn)觀察組除了RVEF、RVFAC指標(biāo)較對照組明顯低，其他指標(biāo)較對照組均明顯高，但是兩組TAPSE超聲測定值相較差異不大（P＞0.05）。

綜上所述，通過對ICU的PAH患者采用心臟超聲檢查，可以對患者的肺血管壓力與右心功能情況直觀反映，從而提供有力的臨床PAH治療參考。