DWI+MRA聯(lián)合在急性腦卒中評(píng)估價(jià)值

鄒 科，王 洋，邱 婭

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院放射科 新疆 喀什 844000）

急性腦卒中是一種臨床較為常見的缺血性腦血管疾病，是腦血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦而導(dǎo)致的腦組織損傷性疾病，該類疾病患者往往發(fā)病急、病情進(jìn)展快，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效救治，很容易導(dǎo)致患者死亡或殘疾。部分患者即便救治存活后，仍會(huì)有不同程度的后遺癥遺留，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。急性腦卒中的早期發(fā)現(xiàn)、診斷，有助于及早對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，從而促進(jìn)患者預(yù)后改善。磁共振具有分辨率高、可多方位成像等諸多優(yōu)勢，在該疾病診斷中也發(fā)揮了越來越重要的作用。為了解顱腦磁共振血管成像（MRA）、彌散加權(quán)成像（DWI）在急性腦卒中診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了58例我院2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中患者，對(duì)其MRA、DWI檢查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入58例2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性腦卒中患者，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間均在24小時(shí)內(nèi)，患者家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除造影劑過敏、自身免疫性疾病、磁共振檢查禁忌癥、肝腎功能異常以及顱腦腫瘤患者。其中男35例，女23例，年齡42歲～78歲，平均（58.76±4.28）歲。既往合并冠心病8例，短暫性缺血發(fā)作2例，高血壓病37例，糖尿病15例。

1.2 方法

所有患者均給予磁共振成像（MRI）掃描，所使用儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，掃描序列主要包括MRA、PWI、DWI、T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）。層厚設(shè)置為6mm，磁場強(qiáng)度1.5T，層間隔設(shè)置為1mm，掃描10到11個(gè)層面。DWI掃描的參數(shù)設(shè)置為：矩陣為128×128，重復(fù)時(shí)間（TR）＝10000ms，回波時(shí)間（TE）=80ms，掃描時(shí)間為40s。磁化敏感動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腦灌注MRI參數(shù)：TR和TE分別設(shè)置為2000ms和80ms，掃描時(shí)間為60s。使用釓噴酸葡胺作為造影劑，注射造影劑后給予灌注掃描，獲得信號(hào)變化曲線。分析患者的DWI表現(xiàn)，并對(duì)其MRA和DWI診斷符合率進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 灌注MRI表現(xiàn)

經(jīng)分析可以發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者患側(cè)梗死灶的局部腦血容量明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；紓?cè)梗死灶、半暗帶平均通過時(shí)間均高于健側(cè)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1。

2.2 DWI表現(xiàn)及符合率

陳舊病灶在進(jìn)行MRI檢查時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)，急性或亞急性梗死灶為高信號(hào)。58例患者中DWI異常48例，表現(xiàn)為高信號(hào)，同時(shí)伴有低信號(hào)改變8例。多發(fā)急性或亞急性梗死灶7例，其中6例信號(hào)強(qiáng)度一致，只有1例信號(hào)強(qiáng)度不一致。在患者發(fā)病后24h內(nèi)行彌散MRI檢查，發(fā)病后5天內(nèi)行灌注MRI。58例患者中52例MRA結(jié)果與缺血性病灶一致，其符合率為89.66%（52/58）。

表1 患者的灌注MRI表現(xiàn)

3 討論

急性腦卒中在臨床發(fā)病率較高，是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要因丘腦下部損傷所致。臨床可表現(xiàn)為心肌梗塞、惡心嘔吐、心律失常等癥狀，且往往發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，對(duì)患者神經(jīng)功能影響較大，具有較高的致死率和致殘率，且患者救治成功后也往往會(huì)有不同程度的后遺癥遺留，給患者生活質(zhì)量造成較大影響。有研究報(bào)道，在急性腦卒中患者有將近75%的患者均有不同程度的后遺癥遺留，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，在患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)恢復(fù)其神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，所以需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和明確患者病情，以延緩患者病情進(jìn)展，減輕患者神經(jīng)功能等方面損害。

經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管成像、數(shù)字減影血管造影等能夠較好地判斷血管病變程度及性質(zhì)。DWI、灌注加權(quán)成像等可對(duì)患者的腦缺血程度以及腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和判斷，能夠?yàn)榕R床治療方案制定和預(yù)后評(píng)估提供重要指導(dǎo)。DWI成像技術(shù)是在常規(guī)T2WI的成像上，施加一定方向相反、強(qiáng)度相等的彌散梯度，經(jīng)平面回波成像后，利用組織間彌散系數(shù)以及T2對(duì)比產(chǎn)生圖像，從而根據(jù)分子彌散速度的改變情況，了解患者有無缺血信號(hào)，以便準(zhǔn)確區(qū)分梗死病灶和正常組織[4]。急性腦卒中的病理改變主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)破壞、血流異常以及細(xì)胞功能異常等，通過MRA檢查，能夠較好地顯示患者供血狀況，從而綜合評(píng)估患者顱內(nèi)大動(dòng)脈情況，從而準(zhǔn)確判斷患者病情，及時(shí)制定有效治療方案[5]。關(guān)于MRA、DWI在急性腦卒中患者診斷中的應(yīng)用效果，也成為當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，急性腦卒中患者患側(cè)梗死灶的局部腦血容量明顯低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患側(cè)梗死灶、半暗帶平均通過時(shí)間均高于健側(cè)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示DWI、MRA聯(lián)合應(yīng)用，有助于臨床明確缺血半暗帶位置，能夠?qū)毙阅X卒中患者病情進(jìn)行更為全面的診斷，明確患者的腦梗死區(qū)范圍，可為臨床治療提供依據(jù)。DWI有效反映腦細(xì)胞功能狀態(tài)，是MRI檢查中較為重要的一種處理技術(shù)，能夠顯示患者的早期缺血性組織損傷，可預(yù)測患者的病情嚴(yán)重程度，從而準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)檢查后DWI異常的患者有48例，這些患者均表現(xiàn)為高信號(hào)，同時(shí)還有8例伴有低信號(hào)改變。多發(fā)急性或亞急性梗死灶7 例，其中6例信號(hào)強(qiáng)度一致，只有1例信號(hào)強(qiáng)度不一致，提示患者具有陳舊梗死灶。52例MRA血管狹窄、閉塞顯示情況與患者缺血性病灶情況一致，其符合率為89.66%，提示MRA檢查在急性腦卒中患者中具有較高的準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，DWI、MRA可動(dòng)態(tài)反應(yīng)急性腦卒中患者的缺血性損害進(jìn)展，將其聯(lián)合應(yīng)用于急性腦卒中診斷，能夠獲得更為理想的效果，有助于臨床更準(zhǔn)確地分析患者病灶血供情況，及時(shí)根據(jù)病情制定及調(diào)整方案，改善患者預(yù)后。