超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效性和安全性分析

朱榮峰

（宜興市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無(wú)錫 214200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病之一，目前我國(guó)發(fā)病率不斷升高，且隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，加之居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯升高，但目前尚無(wú)特效治療方式，以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，不利于預(yù)后恢復(fù)，因此臨床重視探尋更為高效且安全的治療方式，其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高[1-3]。本文分析了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效性和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，隨機(jī)均分兩組，對(duì)照組（25例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組男6例，女19例，年齡23～67歲，平均（45.53±3.92）歲，超聲最大切面值：11.03～33.23mm，平均（22.12±3.62）mm；試驗(yàn)組男9例，女16例，年齡22～65歲，平均（44.72±3.65）歲，超聲最大切面值：12.21～33.51mm，平均（22.67±3.44）mm。上述資料，組間差異小，可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，患者入室后接受全麻，常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)展甲狀腺切除術(shù)，對(duì)于兩側(cè)腺葉被結(jié)節(jié)占據(jù)患者，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)治療，多兩側(cè)均有結(jié)節(jié)，但只有一側(cè)腺葉被占據(jù)，進(jìn)行一側(cè)腺葉切除，對(duì)側(cè)腺葉部分切除操作，根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)方案；試驗(yàn)組開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，采取利多卡因局麻，分離甲狀腺與頸動(dòng)脈間隙，并做好食管、氣管間隙分離工作，操作過(guò)程中注意防護(hù)熱損傷情況，使用我院彩色多普勒超聲診斷儀，配合使用微波消融治療儀，術(shù)前進(jìn)行超聲診斷，了解患者病灶部位及血供情況，確定穿刺點(diǎn)，利用尖刀片設(shè)置切口，長(zhǎng)度控制在1.0mm，利用超聲引導(dǎo)，確定結(jié)節(jié)最遠(yuǎn)端，置入穿刺針，啟動(dòng)消融，微波功率設(shè)定為30w，消融方向由遠(yuǎn)到近，在操作過(guò)程中適時(shí)超聲檢查，氣化區(qū)需超過(guò)結(jié)節(jié)邊緣，具體范圍在1～2mm即可，觀察氣化區(qū)結(jié)節(jié)覆蓋情況，無(wú)血流信號(hào)后退針，消融工作結(jié)束，若患者存在囊實(shí)性結(jié)節(jié)情況，需抽液后再消融，而對(duì)于較大實(shí)性結(jié)節(jié)患者，采取移動(dòng)消融法，逐點(diǎn)消融。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：顯效：治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)消除超過(guò)50%（含50%），甲狀腺結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；有效：治療后患者結(jié)節(jié)較術(shù)前縮小25～49%，甲狀腺結(jié)構(gòu)改善；無(wú)效：治療后甲狀腺結(jié)節(jié)未縮小，或者在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和；（2）并發(fā)癥率，包括：喉返神經(jīng)損傷、頸部不適、甲狀腺功能減退；（3）甲狀腺功能指標(biāo)，包括：游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組76.00%，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組并發(fā)癥率為4.00%，低于對(duì)照組16.00%，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

表3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)（）

表3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)（）

注：*與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；#與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 25 5.78±0.37 5.65±0.46* 18.73±3.25 18.42±3.11* 2.48±0.67 2.51±0.78*對(duì)照組 25 5.77±0.84 4.21±0.57# 18.65±3.32 14.69±3.09# 2.49±0.58 3.84±0.55#t-- 0.054 9.830 0.086 4.254 0.056 6.968 P-- 0.957 0.000 0.932 0.000 0.955 0.000

2.3 甲狀腺功能指標(biāo)

兩組術(shù)前FT3、FT4、TSH組間比較，差異較小，P＞0.05，術(shù)后試驗(yàn)組與術(shù)前相比差異較小，P＞0.05，而對(duì)照組FT3、FT4低于術(shù)前，TSH高于術(shù)前，且與試驗(yàn)組相比，差異明顯，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)治療以手術(shù)方式為主，根據(jù)患者病變范圍和病變情況制定手術(shù)方案，切除結(jié)節(jié)，并盡量保護(hù)甲狀腺功能，但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者甲狀腺功能受損，嚴(yán)重時(shí)甚至影響手術(shù)效果，因此臨床重視找尋更為高效治療方式，其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高[6]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果和安全性優(yōu)于對(duì)照組，且治療后甲狀腺功能變化不顯著，說(shuō)明試驗(yàn)組治療方式更利于病情恢復(fù)。原因分析如下：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)近年來(lái)發(fā)展較為迅速，具體原理為：利用微波天線，發(fā)出微波，改變電壓，形成交變電場(chǎng)，進(jìn)而直接產(chǎn)生熱效能，導(dǎo)致周圍組織凝固、壞死，達(dá)到治療效果，較常規(guī)手術(shù)治療高效且安全。此外在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療過(guò)程中，手術(shù)及超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)均會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，但后者影響較小，本次研究證實(shí)了這一點(diǎn)，且與既往研究[7]結(jié)果一致，說(shuō)明了此治療方式的優(yōu)越性。

綜上，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療效果理想，且安全性較高，患者術(shù)后甲狀腺功能受損較輕，利于病情恢復(fù)，值得推薦。