胎兒系統(tǒng)超聲檢查對(duì)孕中期胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值探析

王遠(yuǎn)勤

（泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223900）

前言

先天性心臟病在臨床中較常見(jiàn)，主要是指人體在胚胎發(fā)育階段，各種原因相互作用導(dǎo)致心臟及其血管發(fā)育障礙而引起解剖結(jié)構(gòu)異常，或心臟中應(yīng)自動(dòng)閉合通道不能關(guān)閉，或出生后應(yīng)退化的卻未退化等一系列心臟畸形表現(xiàn)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，在我國(guó)，先天性心臟畸形患兒約占出生活嬰兒0.4%～1%，嚴(yán)重危及胎兒的生命安全。因此，早期診斷胎兒先心病，及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)于提高出生人口質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。然而，胎兒心率相對(duì)較快、在母體子宮內(nèi)體位多變，心臟結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，而且心臟畸形類(lèi)型多樣，故胎兒心臟畸形早期診斷難度大。超聲檢查是當(dāng)前臨床篩查、診斷先心病的常用手段，現(xiàn)為進(jìn)一步明確系統(tǒng)超聲檢查對(duì)孕中期胎兒心臟畸形的臨床診斷價(jià)值，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—2019年10月在我院進(jìn)行胎兒超聲檢查的3185例孕中期孕婦，年齡20～46歲，平均（28.63±4.20）歲，均為單胎，孕周22～26周，平均（24.14±0.88）周，1645例初產(chǎn)婦，1540例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 檢測(cè)方法

3185例孕婦均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和系統(tǒng)超聲檢查，選用GE VOLUSON E8超聲診斷儀(C1-5D探頭)、飛利浦IU Elite超聲診斷儀（C5-1探頭）。（1）常規(guī)超聲檢查：孕婦平臥于檢查床上，醫(yī)師將探頭置于孕婦腹部，確定胎兒的方位，了解其生長(zhǎng)發(fā)育情況，隨后切換到胎兒心臟超聲檢查條件，察看胎兒心臟位置、大小形態(tài)、各個(gè)房室大小及瓣膜連接狀況，并應(yīng)用彩色多普勒模式察看心臟瓣膜血流分布狀況，存圖。（2）系統(tǒng)超聲檢查：按照系統(tǒng)超聲檢查內(nèi)容要求檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，然后切換到胎兒心臟超聲檢查條件，調(diào)整超聲的入路聲束自其腹側(cè)/肋間隙進(jìn)入，避開(kāi)胎兒脊柱和肋骨對(duì)檢查結(jié)果的不良影響。①掃查胎兒的上腹部橫切面，確定胎兒下腔靜脈與降主動(dòng)脈、門(mén)靜脈竇、胃泡等部位位置的關(guān)系。②往胎兒的胸部移動(dòng)超聲探頭，獲取清晰的四腔心切面，記錄心臟的位置、心軸、心胸比、各個(gè)房室大小、室壁厚度、各個(gè)瓣膜形態(tài)和閉合狀況、心包腔內(nèi)有無(wú)積液、卵圓孔大小、卵圓孔瓣啟閉運(yùn)動(dòng)，血流情況等。③在顯示胎兒四腔心切面基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭，顯示左、右心室長(zhǎng)軸切面，重點(diǎn)察看左、右心室流出道的交叉關(guān)系、瓣膜啟閉狀況。第四，探頭往胎兒頭側(cè)略微轉(zhuǎn)動(dòng)，獲取三血管-氣管切面，察看有無(wú)異常。最后將探頭移動(dòng)使其與胎兒的軀干長(zhǎng)軸互相平行，察看主動(dòng)脈弓及其分支的內(nèi)徑、血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

以孕婦引產(chǎn)結(jié)果及胎兒分娩后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果，比較系統(tǒng)超聲、常規(guī)超聲診斷孕中期胎兒心臟畸形的準(zhǔn)確率及其對(duì)各種心臟畸形類(lèi)型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3185例孕產(chǎn)婦經(jīng)臨床最終確診33例患有先心病，發(fā)生率1.04%（33/3185）。系統(tǒng)超聲檢出胎兒心臟畸形32例，常規(guī)超聲檢出13例，系統(tǒng)超聲檢出率96.97%（32/33），較常規(guī)超聲的39.39%（13/33）顯著升高（χ2=25.213，P=0.000）。系統(tǒng)超聲檢查在右位主動(dòng)脈弓、室間隔缺損、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈比例異常、肺動(dòng)脈狹窄方面的檢出率明顯高于常規(guī)超聲（P＜0.05），但兩種檢查方案對(duì)房間隔缺損、肺動(dòng)脈交叉、心內(nèi)膜墊缺損、心臟發(fā)育不良、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存左上腔檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 系統(tǒng)超聲與常規(guī)超聲檢出率對(duì)比

3 討論

孕產(chǎn)婦在孕中期時(shí)宮內(nèi)羊水含量多，胎兒肋骨也未出現(xiàn)鈣化，超聲檢查可見(jiàn)較為清晰的心影，而且此階段胎兒心臟發(fā)育基本處于成熟狀態(tài)，故孕中期為胎兒心臟畸形早期篩查的最佳時(shí)機(jī)[3]。然而，胎兒心臟超聲檢查易受孕產(chǎn)婦腹壁脂肪厚度、胎動(dòng)、胎方位等情況影響。常規(guī)胎兒心臟超聲檢查主要是察看心臟位置、形態(tài)以及各個(gè)心房心室大小、瓣膜連接情況，而且以四腔心切面為基礎(chǔ)觀察心室血流情況以判斷心臟發(fā)育是否正常。但是在實(shí)際檢查中，由于四腔心切面檢測(cè)范圍較為簡(jiǎn)單、狹窄，致使部分復(fù)雜心臟疾病在此切面中未見(jiàn)有明顯的異常，出現(xiàn)漏診情況[4]。因此，在胎兒心臟畸形篩查診斷中進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查非常有必要[5]。

系統(tǒng)超聲心臟檢查會(huì)對(duì)胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管-氣管切面以及主動(dòng)脈弓及其分支等進(jìn)行全方位掃查，查漏補(bǔ)缺，有效避免漏診、誤診[6]。其中，左、右室流出道切面主要是觀察大動(dòng)脈與心室的連接情況，其通過(guò)察看左右心室與肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的連接，以及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在心底部是否有交叉等以進(jìn)一步提升胎兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、左右心室雙出口等心臟圓錐部畸形的檢出率[7]。三血管-氣管切面也是超聲檢查中的一個(gè)重要觀察切面，其可以清晰顯示出胎兒上腔靜脈、主動(dòng)脈的橫斷面以及肺主動(dòng)脈的斜切面，便于察看受檢者心臟血管數(shù)量、排列關(guān)系、內(nèi)徑大小及其血流方向，對(duì)于準(zhǔn)確診斷胎兒先天性心血管疾病有較高的參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果也顯示，系統(tǒng)超聲總檢出率較常規(guī)超聲顯著升高，而且在右位主動(dòng)脈弓、室間隔缺損、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈比例異常、肺動(dòng)脈狹窄檢出率也高于常規(guī)超聲，進(jìn)一步證實(shí)了胎兒系統(tǒng)超聲診斷孕中期胎兒心臟畸形靈敏度較高，可成為臨床孕中期篩查胎兒心臟畸形的首選方法。