磁共振成像聯(lián)合多層螺旋CT在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值

唐動(dòng)明，易建瑋，謝 軍

（柳州市潭中人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545003）

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，早期通常無(wú)典型癥狀，跟隨病情的發(fā)生，可出現(xiàn)陰道流血與排液現(xiàn)象，引起腎盂積水與輸尿管梗阻，晚期可發(fā)生惡質(zhì)變、貧血等[1]。近年來(lái)，該病發(fā)生率有所增加，且發(fā)病群體年齡逐漸降低。相關(guān)研究表示[2]，術(shù)前給予有效診斷，對(duì)手術(shù)效果保障與患者轉(zhuǎn)歸均具有重要意義。鑒于此，為明確磁共振成像（MRI）與多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)用于宮頸癌術(shù)前診斷中的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院60例宮頸癌患者展開(kāi)研討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例宮頸癌患者均來(lái)自于我院2019年10月—2020年5月收治，年齡區(qū)間30～72歲，平均（49.82±3.29）歲；病理類型：腺癌30例，鱗癌22例，腺鱗癌8例；其中，ⅠA期32例，ⅠB期17例，ⅡA期11例。

1.2 方法

MRI：應(yīng)用本院MRI儀（生產(chǎn)廠家：上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：uMR560），適當(dāng)充盈膀胱，給予自旋回波（ST）T1WI、軸面與矢狀面快速自旋回波（TSE）T2WI、矢狀面脂肪抑制T2WI掃描，層厚、層間隔分別調(diào)整為5mm、1～2mm。采用0.1mmol/kg多它靈對(duì)比劑在肘靜脈處實(shí)施注射，流率控制為1.5～2.0ml/s,開(kāi)展TWI橫斷面、矢狀面掃描。

MSCT：選擇本院64排螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)廠家：東軟醫(yī)療，型號(hào)：Neuviz128），協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)充盈膀胱，由恥骨聯(lián)合下端到髂嵴處實(shí)施掃描，管電流、電壓、螺距、層厚、重建間隔分別控制為200～300mA、120kV、1、5～10mm、0.5～2.0mm；平掃后，給予80～100mL碘帕醇造影劑進(jìn)行肘靜脈注射，流率控制為3～4mL/s，并開(kāi)啟計(jì)算機(jī)造影示蹤技術(shù)，當(dāng)掃描上界上方5cm部位腹主動(dòng)脈MSCT達(dá)到170～180HI后，行動(dòng)脈期掃描。延遲65s開(kāi)展實(shí)質(zhì)期掃描，增加宮頸、子宮體強(qiáng)化密度，同時(shí)延遲3min，促使輸尿管、膀胱成像。

1.3 觀察指標(biāo)

分析不同檢測(cè)方式診斷不同分期宮頸癌準(zhǔn)確率、判斷不同大小腫瘤的敏感性與特異性。其中MRI+MSCT聯(lián)合檢測(cè)時(shí)MRI或MSCT確診即判定為確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示技術(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較不同檢測(cè)方式診斷不同分期宮頸癌準(zhǔn)確率

與單獨(dú)MSCT、MRI檢測(cè)方式相比，MSCT+MRI診斷不同分期宮頸癌患者的總準(zhǔn)確率明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較不同檢測(cè)方式診斷不同分期宮頸癌的準(zhǔn)確率[n(%)]

表2 比較不同檢測(cè)方式判斷不同大小腫瘤的敏感性、特異性[n(%)]

2.2 比較不同檢測(cè)方式判斷不同大小腫瘤的敏感性、特異性

相較于MSCT，MRI判斷直徑＜3cm的敏感性、特異性均顯著較高（P＜0.05），MSCT與MRT對(duì)直徑≥3cm腫瘤的敏感性與特異性無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外宮頸癌臨床分期多是根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的分類法進(jìn)行臨床分期，此種分類法是將臨床評(píng)價(jià)作為依據(jù)，參照膀胱壁、盆腔壁、宮頸旁、陰道與直腸壁侵犯情況實(shí)施分類[3]。另外，一些臨床輔助檢查手段，譬如：血管造影、淋巴造影、MRI、CT等對(duì)分期還可起到不同程度協(xié)助作用，尤其是CT、MRI。

MSCT是在CT技術(shù)在發(fā)展而來(lái)，其可獲取亞毫米層厚度數(shù)據(jù)，經(jīng)三維重建，多方位、多角度探查宮頸病變，并可有效反映局部病灶浸潤(rùn)范圍與生理解剖結(jié)構(gòu)，為宮頸癌分期提供可靠依據(jù)。但該種檢測(cè)方式難以從浸潤(rùn)組織內(nèi)判別出正常韌帶與血管，如：在Ⅰ期宮頸癌患者診斷中，MSCT呈等密度，增強(qiáng)后呈略低或低密度，難以和周圍正常組織進(jìn)行有效區(qū)分，或被誤診為低血供或壞死腫瘤組織、潰瘍形成。

MRI為一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式，其具有軟組織分辨率高、圖像收集信號(hào)多等特點(diǎn)，且能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化增強(qiáng)掃描，客觀顯示病變部位，準(zhǔn)確測(cè)量基層受侵襲程度。相關(guān)研究表示[4]，MRI判斷宮旁浸潤(rùn)準(zhǔn)確度高達(dá)82.00%～89.00%。在MRI診斷期間，T2WI能用于腫瘤與其周邊結(jié)構(gòu)、子宮成像，矢狀位T2序列圖像能有效反映陰道與宮頸、宮體和腫瘤間的關(guān)系。軸位T2序列成像能呈現(xiàn)子宮周邊腫瘤侵襲狀況；薄層斜軸能良好地顯示基質(zhì)與宮旁受累狀況，軸、冠狀脈呈現(xiàn)可有效評(píng)估子宮周圍情況。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤，反映宮旁浸潤(rùn)、基質(zhì)受侵情況，提升臨床分期判斷準(zhǔn)確性。與宮頸上皮與基質(zhì)相比，宮頸小腫瘤可產(chǎn)生早期強(qiáng)化，相對(duì)較大的腫瘤通常會(huì)發(fā)生壞死，其在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中既可表現(xiàn)為強(qiáng)化，又可表現(xiàn)為不強(qiáng)化，但一般呈環(huán)形強(qiáng)化。相關(guān)研究表示[5]，MRI在宮頸癌浸潤(rùn)狀況判斷中具有較高價(jià)值。T2血流圖像中，子宮旁與腫瘤血管通常呈高信號(hào)，纖維性子宮間質(zhì)呈低信號(hào)，大多子宮癌均可獲取確切診斷。另外，還可通過(guò)觀察腫瘤周邊子宮間質(zhì)信號(hào)，來(lái)判斷子宮旁浸潤(rùn)狀況。王濤等[6]文獻(xiàn)中報(bào)道，與子宮軸垂直的T2WI斜恒面、T1WI與T2WI矢狀面可清楚顯示宮頸病變范圍、邊界、浸潤(rùn)程度，并T2WI能連續(xù)性顯示子宮基質(zhì)，準(zhǔn)確反應(yīng)病灶對(duì)基質(zhì)信號(hào)侵犯程度，從而便于宮頸癌分期診斷工作的開(kāi)展。鑒于此，為進(jìn)一步提升宮頸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性，本研究將MSCT與MRI聯(lián)合用于宮頸癌術(shù)前分期中。研究結(jié)果顯示：MSCT+MRI診斷不同分期宮頸癌的總準(zhǔn)確率與單獨(dú)MSCT、MRI相比，均明顯較高（P＜0.05），這提示以上兩種檢測(cè)方式聯(lián)合用于宮頸癌術(shù)前分期中的價(jià)值較高。而且MRI判斷直徑＜3cm腫瘤的敏感性、特異性與MSCT方式相比，均顯著較高（P＜0.05），可見(jiàn)MRI能發(fā)現(xiàn)MSCT無(wú)法檢測(cè)到的微小腫瘤，兩者聯(lián)合檢測(cè)能更加全面的檢測(cè)大小不一的腫瘤，避免臨床漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上，在宮頸癌術(shù)前分期中MRI聯(lián)合MSCT的應(yīng)用，可提高臨床診斷質(zhì)量，為臨床診療工作提供良好指導(dǎo)。