冠心病臨床診斷中冠脈CTA的應(yīng)用價(jià)值觀察

沙洪芳

（吉林油田總醫(yī)院 吉林 松原 138000）

冠心病是由不同因素造成的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及由痙攣造成的管腔狹窄閉塞導(dǎo)致的一種缺血、氧的心臟疾病，該病癥發(fā)病率高，致死率高，是我國死亡病癥中的重要影響因素之一。臨床對(duì)該病癥的治療方式多樣，治療方式不同，指征各不相同，早期診斷冠心病并按照病變情況進(jìn)行針對(duì)性治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床對(duì)冠心病的診斷以冠脈造影為主，并以此作為金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影可以完整動(dòng)態(tài)的展現(xiàn)血管狀態(tài)，對(duì)病變?cè)u(píng)估準(zhǔn)確度較高，可根據(jù)確診結(jié)果采取相應(yīng)治療，對(duì)冠心病的診治具有重要意義[1]。但冠脈造影是有創(chuàng)操作，且診斷過程漫長，價(jià)格高昂，臨床應(yīng)用具有一定局限性。隨著診斷技術(shù)的不斷提升、發(fā)展，CTA檢查方法逐漸被臨床診斷所應(yīng)用，本文采用2017年1月—2019年10月我院納入的80例冠心病患者，探究為冠心病患者進(jìn)行冠脈CTA檢測的診斷效果，具體結(jié)果見下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2017年1月—2019年10月我院納入的80例冠心病患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個(gè)組別，對(duì)照組40例，研究組40例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為20例、20例；年齡區(qū)間42歲～81歲，年齡平均值（54.26±2.15）歲；冠心病高危因素：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心電圖缺血性改變例數(shù)分別為7例、5例、6例、7例、8例、7例；臨床癥狀：胸部壓迫窒息13例、劇烈燒灼痛15例、悶脹感12例。研究組中，男女人數(shù)分別為21例、19例；年齡區(qū)間41歲～80歲，年齡平均值（53.37±3.04）歲；冠心病高危因素：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心電圖缺血性改變例數(shù)分別為8例、4例、8例、5例、6例、9例；臨床癥狀：胸部壓迫窒息14例、劇烈燒灼痛13例、悶脹感13例。所有患者和家屬均了解本研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；本研究已經(jīng)通過我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的臨床資料大致相似，可以進(jìn)行對(duì)比，即P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行冠脈造影診斷，檢查前，評(píng)估患者身體情況，排除禁忌證，若患者合并變異性心絞痛，則于檢查前兩至三天補(bǔ)給鈣通道阻滯劑，引導(dǎo)患者正確呼吸和排尿，術(shù)前不得進(jìn)食，術(shù)前為患者實(shí)施備皮操作。檢查時(shí)，讓患者保持平臥姿勢(shì)，右臂橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和鄰近部位進(jìn)行消毒鋪巾操作，使用利多卡因適量進(jìn)行局麻，麻醉起效后，借助X線透視，進(jìn)行穿刺置管操作，將導(dǎo)絲置入后，順著導(dǎo)絲送管鞘至主動(dòng)脈底部，為避免產(chǎn)生血栓和血管痙攣，注入適量肝素鈉以及硝酸甘油在管鞘內(nèi)。在兩側(cè)冠狀動(dòng)脈口注入對(duì)比劑顯影，在全部冠脈病變位置最低采用兩個(gè)互相垂直的投影體位，進(jìn)行攝片操作。手術(shù)完成后退出鞘管，進(jìn)行后續(xù)處理[2]。

研究組：為患者進(jìn)行冠脈CTA診斷，檢查之前為患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，利于術(shù)中配合效果，為患者檢查當(dāng)天進(jìn)食情況，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，上機(jī)前檢查心率情況，按照檢查情況為患者控制心率，確保心率保持在每分鐘七十次以內(nèi)，避免對(duì)成像造成影響。檢查時(shí)，患者采取平臥姿勢(shì)，先進(jìn)行常規(guī)平掃操作，通過心電門控觸發(fā)，掃描區(qū)域由氣管分叉直達(dá)心底部，同時(shí)患者屏氣二十秒。之后進(jìn)行血管成像多期增強(qiáng)掃描，穿刺點(diǎn)為患者肘靜脈，采用高壓快速注射的方式，注射劑碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20055498，浙江臺(tái)州海神制藥有限公司）350mg/mL肘靜脈推注，總劑量為60mL，控制推注速度為4,5mL/s，告知患者自然呼吸，吸氣時(shí)屏氣，通過對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，掃描閾值為150HU。掃描參數(shù)：管電流、管電壓、層厚、層間距、螺距、矩陣設(shè)定參數(shù)分別為800mA、120kV、0.9mm、0.45mm、0.16、512×512[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者診斷結(jié)果、病變部位診斷率、管腔狹窄度情況。診斷結(jié)果包括誤診、漏診、確診三方面；病變部位包括前降支、左主干、回旋支、右冠脈四方面；管腔狹窄度包括狹窄度小于50%、狹窄度介于50%～75%之間、狹窄度介于76%～99%之間三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究80例冠心病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中，研究組與對(duì)照組計(jì)數(shù)單位實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩組診斷、檢測結(jié)果、病變部位診斷率、管腔狹窄度通過χ2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為[n(%)]表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1 診斷、檢測結(jié)果相比

兩組診斷結(jié)果相比，差別并不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，如表1。

表1 診斷結(jié)果相比[n(%)]

2.2 病變部位診斷率相比

兩組病變部位診斷率相比，差異并不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＞0.05，如表2。

表2 病變部位診斷率相比[n(%)]

2.3 管腔狹窄度相比

兩組管腔狹窄度相比，差異并不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＞0.05，如表2。

表2 管腔狹窄度相比[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床比較普遍的心血管病癥，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致冠心病患者人數(shù)逐年增多，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重影響，逐漸引起社會(huì)關(guān)注。早期診治是冠心病治療的重要環(huán)節(jié)，通過診斷結(jié)果進(jìn)行有效治療能夠減少疾病對(duì)患者的身體傷害，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[4]。目前使用最廣泛的診斷方式為冠狀動(dòng)脈造影，冠脈造影可以精確的展現(xiàn)病變血管，是公認(rèn)的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各類冠心病人群均適用，且確診后能夠直接介入治療，不會(huì)產(chǎn)生二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于不傾向冠心病，但又需要排除該病癥的患者來說，不適合使用。冠脈CTA指的是CT血管成像，是一種新型血管疾病檢查方式，是在CT診斷技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該種檢查方式在血管內(nèi)注入造影劑，徹底顯影冠脈，具有立體成像的效果，可以判斷冠脈狹窄程度。另外，CTA具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，在門診就能夠進(jìn)行檢查，方便操作，和冠脈造影相比，具有一定的檢查優(yōu)勢(shì)[5]。從本文研究結(jié)果可見，冠脈CTA在特異性和敏感性方面和金標(biāo)準(zhǔn)基本一致，所以冠脈CTA可廣泛適用于冠心病早期臨床診斷方面。

綜上所述，冠心病患者進(jìn)行冠脈CTA診斷具有顯著效果，能夠確認(rèn)病變部位，明確管腔狹窄程度，操作便捷，可在臨床中大力推廣。