對比探究冠脈CTA和DSA在診斷心肌橋中的價值

徐 昱

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226300）

(心肌橋，myocardial bridghag，MB)是一種先天性冠狀動脈解剖變異，一段冠狀動脈行走于心肌纖維中，在心肌內(nèi)行走，被心肌覆蓋的冠狀動脈段叫做壁冠狀動脈，心臟收縮的過程中，冠狀動脈會受到心肌纖維的壓迫，導致冠狀動脈管腔狹窄，更有甚者會出現(xiàn)閉塞的情況[1]。在冠心病的診斷上，冠狀動脈造影（DSA）得到了廣泛應用。從臨床上看，冠狀動脈造影（DSA）被視作診斷冠心病的黃金標尺，然而其也存在一些不足，如操作繁雜程度高、有創(chuàng)傷性等[2]。由于在心血管疾病診斷中64排無創(chuàng)性冠狀動脈CT血管造影(CTA)的不斷應用，其在判定冠脈血管深入心肌的深度方面的精準度越來越高，所以從理論上講CTA在診斷心肌橋方面有著獨特的優(yōu)勢[3]。本研究隨機選擇我院2017年11月—2019年3月期間收治的疑似冠心病患者86例作為研究對象，探討兩種不同檢查方式對心肌橋的檢出率，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

此次研究中以2017年11月—2019年3月中本院收入治療的86例疑似冠心病患者為對象進行研究，隨機將這些對象分成對照組（n=42）與研究組（n=44）。此次研究通過了醫(yī)學倫理委員會的審批，所有患者的參與都是自愿的，且簽署了知情同意書。研究組男23例、女21例，年齡29～82歲，平均（61.23±6.48）歲，其中合并高血壓15例、糖尿病11例、吸煙史14例；對照組男22例、女20例，年齡43～80歲，平均（62.35±6.90）歲，其中合并高血壓14例、糖尿病9例、吸煙史12例。兩組患者在年齡、性別合并疾病等資料比較不存在明顯的統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 研究方法

研究組：采用德國西門子SOMATOM Defini-tion AS 64排CT機，通過平掃之后進行造影劑高壓注射掃描，使用注射器肘靜脈注射80～100ml碘普羅胺370，以每秒4.5ml的速度進行注射，螺距為1.014mm，重建層厚是0.625mm，管電壓是120KV，管電流是300mA。通過運用最大密度投影(MIP)、平面重建(MPR)、AVA血管分析軟件、表面遮蓋重建(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)，全面呈現(xiàn)心臟血管。

對照組：對照組給予DSA檢查。采用采用西門子大平板數(shù)字減影儀。選用碘海醇350作為造影劑，常規(guī)經(jīng)皮穿刺股動脈（改良seldinger法）置入5F導管鞘，以Judkins法對患者實施冠狀動脈的多體位照影。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組的漏診率、前降段支中段心肌橋診斷符合率、冠狀動脈直徑、診斷符合率、前降支遠段心肌橋診斷符合率、心肌橋埋深深度、誤診率，并基于此進行對比研究。

1.4 評定標準

將兩組心肌橋檢出率進行對比，根據(jù)《冠狀動脈心肌橋現(xiàn)代診斷與治療》[4]診斷標準，心臟收縮期表現(xiàn)為“吸吮征象”則診斷為心肌橋。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌橋檢出率

研究組心肌橋的總檢出率為36.36%，對照組心肌橋的總檢出率為14.29%，研究組的檢出率顯著高于對照組，比較有顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）；研究組LAD近端心肌橋的檢出率為6.81%，對照組LAD近端心肌橋的檢出率為2.38%，研究組LAD近端心肌橋的檢出率顯著高于對照組，比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組LAD中端心肌橋的檢出率為18.18%，對照組LAD中端心肌橋的檢出率為7.14%，研究組LAD中端心肌橋的檢出率顯著高于對照組，比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌橋檢出率

2.2 圖像分析比較

圖1、圖2左前降支（LAD)中段心肌橋CPR圖像，顯示橋血管與心肌緊密相連；圖3、圖4心肌橋橫斷位及MRP圖像。冠脈CTA可以多方位的顯示橋血管與心肌之間的關(guān)系，提高表淺心肌橋的診斷率。圖6、圖6心肌橋DSA影像，圖5為心室舒張期管徑正常，圖6為心室收縮期，LAD中段中度狹窄，呈現(xiàn)“吸吮征象”或“擠牛奶征象”。

2.3 心肌橋埋深度與冠狀動脈直徑

冠狀動脈CTA診斷結(jié)果顯示，研究組44例患者的平均心肌橋埋深深度、平均冠狀動脈直徑分別是(2.18±0.0.05)mm、(2.63±0.30)mm。

3 討論

1922年Crainicianu首先提出心肌橋概念。該種疾病不具有明顯的臨床癥狀以往認為心肌橋是一種良性解剖變異，但隨著冠狀動脈造影及影像技術(shù)的發(fā)展，目前越來越多的研究表明心肌橋可引起心絞痛、胸痛等，更有甚者會發(fā)生更為嚴重的心血管事件。心肌橋收縮期壓迫壁冠狀動脈,可以持續(xù)到心臟舒張晚期,使壁冠狀動脈的供血減少，導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常、心肌鈍抑、暈厥甚至猝死等。因此早期發(fā)現(xiàn)心肌橋有著重大的臨床意義。心肌橋常發(fā)生于左前降支，其發(fā)生率文獻報道不—致。2011年，日本學者Ishikawa等[5]綜述中報道心肌橋尸檢檢出率4.7%～60%，冠狀動脈造影檢出率0.4%～15.88%，冠狀動脈CT血管成像(CTA)檢出率3.55%～58%。一般情況下，冠心病與心肌橋臨床癥狀及表現(xiàn)無明顯差異，臨床上大多未對疑似冠心病患者進行心肌橋檢查。如果心肌橋患者沒有出現(xiàn)任何癥狀，那么不需要接受診治。然而，如果出現(xiàn)了癥狀，那么就需結(jié)合實際癥狀提供相應的診治?，F(xiàn)階段仍然主要采用鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物進行診治，但是對于出現(xiàn)動脈粥樣硬化狹窄的患者或者藥物治療不能管控癥狀的患者，應進行支架植入術(shù)或者心肌橋松解術(shù)治療[6]?，F(xiàn)階段，在診斷心肌橋時多半采取影像學方法，比方說CTA、MSCT以及DSA等。相關(guān)研究結(jié)果顯示，微RNA(miRNAs)的測定是對心肌橋?qū)嵤┰\斷的一種重要方式[7]。當前冠狀動脈造影(DSA)雖被稱為臨床診斷冠心病的金標準，但該檢查方式對冠狀動脈血管及深度心肌檢查效果較差,在診斷心肌橋、冠狀動脈狹窄方面存在較多的局限性；另一方面，DSA對于引起狹窄的斑塊結(jié)構(gòu)不能顯示，對冠狀動脈管壁外的影像不具有清晰的反映；同時，DSA也是一種具有潛在嚴重并發(fā)癥的有創(chuàng)檢查，操作復雜，費用較高。

冠狀動脈CTA是一種無創(chuàng)性檢查，冠狀動脈成像是對冠狀動脈病變進行檢查的一種有效方式。采用螺旋CT探測器，既能有效減少輻射的劑量以及患者掃描的時間，又能提高臨床診斷圖像的清晰度[8]；同時，冠狀動脈CTA可對中度、重度、輕度狹窄的長度與厚度作出區(qū)分，給患者的臨床治療提供借鑒。本研究結(jié)果顯示：CTA組心肌橋的總檢出率為36.36%顯著高于DSA組的14.29%（P＜0.05）；且對于近端和中斷LAD，CTA組的心肌橋檢出率也均高于對照組（P＜0.05），表明相較于DSA診斷，冠狀動脈CTA診斷心肌橋的臨床價值更高，其檢出率也比較高，同時此診斷方法對于發(fā)現(xiàn)近端血管粥樣硬化較為敏感，能夠為臨床上找出心肌缺血的緣由、對臨床病情作出準確判斷。